Pseudartroos

Pseudartroosi sünonüümid

• Vale liiges
• Nartroos
• Mitteühinemine
• Scafoidne pseudartroos

määratlus

Pseudartroosist mõistetakse pärast pausi (luumurd) või degeneratiivsed luumuutused, paranemise puudumine ja defektsete luuosade suutmatus kasvada koos vale liigese moodustumisega.

Millal räägitakse pseudo-osteoartriidist?

Mõiste pseudartroos tähendab midagi sellist nagu "vale liiges" ja kirjeldab purustatud luu (luumurd), mis pole täielikult paranenud. Paranemise puudumise tõttu ei kasva luumurru kaks otsa kokku ja kahjustatud luu näitab katkevust (katkestust).
Murdunud luu täielikuks paranemiseks kulub tavaliselt umbes neli kuni kuus nädalat, kuigi see ajavahemik sõltub suuresti murdumise asukohast ja raskusest. Selliseid luumurdusid, mis pole nelja kuni kuue kuu jooksul paranenud, nimetatakse pseudartroosiks.

Ametisse nimetamine Dr.?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Ortopeedias edukaks raviks on vajalik põhjalik uurimine, diagnoosimine ja haiguslugu.
Eriti meie majanduslikus maailmas pole piisavalt aega, et ortopeedia keerukatest haigustest põhjalikult aru saada ja seeläbi sihipärast ravi alustada.
Ma ei taha liituda "kiire noa tõmbamise" ridadega.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind:

• Lumedis - ortopeedilised kirurgid
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Kohtumise saate teha siin.
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Enda kohta lisateabe saamiseks vaadake artiklit Lumedis - ortopeedid.

Põhjused / vormid

Pseudartroosi põhjused on sageli mitmekesised.
Paljude tegurite koosmõju viib lõpptulemusena paranemise edasilükkamiseni või luumurru paranemise täieliku nurjumiseni.

Kõige tavalisem põhjus on luude ebapiisav verevarustus, mis viib luumurdude või trauma tagajärjel luuotste kiirele kasvule või takistab seda.

Teine ühine päästik pärast luumurdu ja sellele vastav operatsioon, mille käigus metallmaterjal sisestatakse ja kruvitakse luu otste stabiliseerimiseks, on ebastabiilsus.
Kui metall (Osteosünteesi materjal) on valesti kinnitatud või kui see mõne aja pärast uuesti lõtvub, on kiire paranemine ja luu kooskasvamine välditud - tekib pseudartroos.
Kui olemasolevad luuotsad asuvad üksteisest liiga kaugel ja luumurdu ei saa silda, põhjustab see ka pseudartroosi.

Veel üks oluline punkt pseudartroosi tekkeks on ebaõige käitumine pärast operatsiooni, mis põhjustab tavaliselt kahjustatud isikule liiga vara ja liigset stressi Liiges koosneb.

Ebatervislik eluviis, näiteks alkoholi liigtarbimine, Suitsu või halvasti reguleeritud diabeet võib aidata kaasa ka pseudartroosi arengule.

Seda küll erinevad kujundid pseudartroos:
juures nn atroofiline pseudartroos Luuline reaktsioon puudub täielikult ja seega ka paranemisvõimalus.
Kell a avaskulaarne pseudartroos Põhimõtteliselt on uus luu juba moodustunud, kuid puudu on piisav verevarustus, mis aitab paranemisele kaasa (vere puudumine luudes).
Kolmas vorm, hüperreaktiivne luukoe moodustumine, on olemas ülemäärane uute luude moodustumine, mis progresseerub küll kiiresti, kuid mille stabiilsus on tõsiselt piiratud. Kuigi luu kasvab kiiresti kokku, pole see tegelikult vastupidav ja alati on uue luumurru oht.

Luumurru / katkise luu tagajärjel nakatunud luud võivad tekkida ka pseudartroos. Põhjus kutsus ka septiline pseudartroos Määratud protsess on sissetungijad, mis takistavad soovitud paranemisprotsessi.

Mis on hüpertroofiline pseudartroos?

Pseudartroosid jagunevad hüpertroofilisteks (elutähtsateks) või atroofilisteks (avitaalseteks) pseudartroosideks. See klassifikatsioon viitab armkoe tüübile, mille luu moodustab haava paranemise osana. Enamik pseudartroosi juhtumeid on hüpertroofilised. See tähendab, et luu varustatakse hästi verega ja paranemine peaks tegelikult hästi minema. Kuid luumurru ebapiisava immobiliseerimise tõttu ei saa luumurd täielikult paraneda. Tekib liigne armkoe moodustumine, mis moodustub kontrollimata viisil luumurru koha ümber. Sõltuvalt nende radioloogilisest väljanägemisest võib hüpertroofilised pseudartroosid jaotada veel „elevandi jala” ja „hobusejala” pseudartroosideks.

Mis on artroofiline pseudartroos?

Atroofilise pseudartroosi korral pole luu enam verega piisavalt varustatud. Selle tagajärjel ei saa luumurru tekkida uut luukoe ja luumurd ei parane. Luu infektsioonid, luude suurenenud lagunemine (osteolüüs) või surnud (nekrootiline) luumaterjal, mis on endiselt murruvahega, võib põhjustada atroofilist pseudoartroosi.

Nende sümptomite järgi saate pseudartroosi ära tunda

Pseudartroosi areng toimub järk-järgult.
Seega ka sümptomid hilinevad.
Lisaks ei pea kõik kirjeldatud sümptomid ilmnema.
Tavaline esinemine väljendab tõsise pseudartroosi täielikku pilti, sealhulgas punetus ja turse kahjustatud liigese kohal või katkise luu piirkonnas, valu, mis võib esineda nii puhkeasendis kui ka liikudes.
Liikudes ilmnevad sümptomid tavaliselt varem.
Kaugelearenenud pseudartroosi korral võib valu tekkida ka puhkeolekus.
Kas pseudartroosi käik on septiline, s.t. patogeenide esinemise korral süsteemsed sümptomid nagu ilmneb kõrge palavik ja üldise tervise halvenemine.

Kuna pseudartroosides on luu stabiilsus mõnikord oluliselt vähenenud, võib juhtuda ka luu aksiaalsete kõrvalekallete ilmnemist, mis on ka osaliselt nähtavad.
Luude ebastabiilsus on märgatav ka tugevuse vähenemises ja suutlikkuses mõjutatud luusegmenti käsitsi liigutada.

Pseudartroosi valu

Pseudartroos põhjustab tavaliselt tugevat valu. Valu algab haigusest ega parane või väheneb ilma vastava ravita. Seda valu vormi nimetatakse krooniliseks.
Lisaks on kahjustatud jäseme liikumine piiratud, mis tähendab, et patsient langeb kergendavasse asendisse. See leevendav rüht põhjustab sageli tugevat lihaspinget, mis põhjustab täiendavat valu. Patsiendid, kellel on pärast ravitud luumurdu endiselt valu, peaksid pseudartroosi välistamiseks konsulteerima arstiga.

Diagnoosimine

Lisaks füüsilisele läbivaatusele pakub diagnostiline pildistamine pseudartroosi diagnoosimisel suurimat ohutusväärtust.

Enamikul juhtudel tehakse kahjustatud piirkonna lihtne röntgen. Pseudartroosi korral on näha veel olemasolev luumurru vahe ja luu telje kõrvalekalded.
Lisaks saab tsüsti nähtavaks teha: paranemise puudumine põhjustab luu reageerimist liigse, suunamata luukoe moodustumisega, mida võib röntgenipildil näha nn killustikutsüstide kujul servas.

Kui pseudartroosi ei saa röntgenpildil kinnitada, võib teha magnetresonantstomograafia, mis näitab luu ja ümbritseva pehmete kudede veelgi täpsemat esitust.

teraapia

Kuna pseudartroosiga kaasneb mõnikord tugev valu, on oluline muuta patsient valuvabaks.
Ühelt poolt saab seda teha ravimite (valuvaigistite) abil, teiselt poolt füüsilise külma- või soojusravi abil.
On oluline, et liiges või murtud luulõik oleks vaba ja ei oleks pinges.
Enamikul juhtudel saavutatakse immobiliseerimine valamise abil. Seda tuleks püsivalt kanda kuus nädalat.
Umbes 4 nädala pärast tuleks teha kontrollradiograaf, mis dokumenteeriks, kas luumurdude vahe on vähenenud ja kas luukoe moodustumine on nüüd suunatud paremini.
Kui see pole nii, tuleb teha veel üks toiming.
Hüperreaktiivse pseudartroosi korral proovitakse stabiilsust suurendada äsja sisestatud intramedullaarse küünte või plaadi osteosünteesi abil.
Pinda, kus tekib üleliigne luu, ei tohi eemaldada, vastasel juhul võib kogu luutootmine väheneda. Avaskulaarse pseudartroosi korral tuleb alavarustatud luukoe eemaldada ning luu vereringe taastada ja parandada luukoe sisseviimisega jne.
Kui luukoe moodustumine on tugevalt vähenenud (atroofiline pseudartroos), tuleb luu moodustumise stimuleerimiseks eemaldada luu ajukoore suured osad ja täita tühine luu.

Loe selle teema kohta lähemalt:

• proff® valukreem

Lööklainete ravi

Mõnel juhul ei pea pseudartroosi opereerima, vaid seda saab ravida kehavälise šokilaineraviga (ESWT). Pseudartroosi korral on luumurd luumurru kohas häiritud ja luu taastumist saab soodustada lööklainete abil. Survelaineid tekitav seade asetatakse kahjustatud alale naha kohale. Rõhulained tungivad kehasse ja toimivad luudele. Seda raviprintsiipi tuntakse peamiselt uroloogiast: seal kasutatakse seda neerude ja kusejuhade kivide purustamiseks.

Lisateave teema kohta: Lööklainete ravi

Millal tuleb pseudartroosi opereerida?

See, kas pseudartroosi tuleb opereerida, sõltub leidudest. Enamasti ravitakse paranemisprobleeme kirurgiliselt. Ennekõike tuleb opereerida atroofilisi pseudartroose, mille korral luu osad ei ole enam piisavalt verevarustuses, et luu saaks jälle läbilaskvaks ega sureks. Siinkohal on oluline, et operatsioon tehtaks võimalikult kiiresti pärast pseudartroosi diagnoosimist. Infektsiooni pseudoartroose tuleb ravida ka operatsiooniga.

Pseudartrooside tüüpilised asukohad

Pseudo-osteoartriit reieluus (reieluu)

Reieluu (reieluu) kõik luumurrud tehakse tavaliselt osteosünteesi abil (st plaatide, kruvide või küünte abil). Infektsiooni vähenenud verevool või mitteühinemine on selle kirurgilise protseduuri võimalikud tüsistused. Selle tagajärjel moodustub atroofiline mittesõltuvus ja vigane reieluu ei saa täielikult paraneda. Selle tüsistuse ravi koosneb uuest operatsioonist (revideerimisoperatsioon), mille käigus vana implantaat eemaldatakse ja luumurrukoht puhastatakse põhjalikult. Liigne armkude või nekrootiline materjal lõigatakse välja ja luumurdude koht töödeldakse intramedullaarse küüntega.

Sääre pseudoartriit (sääreluu)

Sääreluu (sääreluu) raskete ja keeruliste murdude korral võib kahjustatud verevool luukoesse põhjustada pseudartroose. Kuid hüpertroofilised pseudartroosid tekivad ka siis, kui kahjustatud jalg on valesti mehaaniliselt koormatud. Väga harva on sääreluu pseudartroos kaasasündinud, nn kongeniaalse sääreluu pseudartroos. Selle haiguse korral on luude ainevahetus häiritud ja mõjutatud inimesed kannatavad esimestel eluaastatel sääre ja fibula pseudartrooside all. Sääre luud jätkavad paindumist ja põhjustavad tõsiseid väärarenguid.

Pseudartroos õlavarre luus (humerus)

Õlavarreluu luumurrud (õlavarreluu) saab ravida kas tavapäraselt (s.o puhates) või kirurgiliselt. Teraapia probleemid, näiteks füüsilise vaoshoituse puudumine, ebaõiged osteosünteesi protseduurid või kruvide või plaatide lõtvumine, võivad põhjustada pseudartrooside teket. Patsiendid teatavad püsivast valust, mis ei ole paranenud nädalaid pärast luumurdude ravi. Humeraalset pseudartroosi ravitakse tavaliselt kirurgiliselt: luumurd koondatakse stabiilselt kokku ja fikseeritakse osteosünteesi abil. Keerulisi õlaluumurdusid tuleb võib-olla ravida õlaproteesiga.

Navikulaarse luu pseudartroos

Meditsiinis nimetatakse luumurdu, mis ei kasva kokku tagasi, pseudoartroosiks, kusjuures kahel liikuval luufragmendil on omamoodi "vale liiges“ (Pseudoartroos) vorm.

Karvaluu luu (Scafoidne luu) kuulub karpaalilistesse luudesse, seega moodustab karvaluumurd kolmveerandi kõigist karpaalmurdudest ja see juhtub näiteks hüperekstensioonil kukkumise korral (dorsiflexed) Randmeosa.

Kui scaphoid murd jääb tähelepanuta või seda ei ravita piisavalt, võib tekkida pseudoartroos. Luuosad ei kasva enam kindlalt koos ja fragmentide vahel on võimalikud väikesed liigutused. Selle tagajärjel langeb randm koos järgneva vale laadimisega ja käe osteoartriidiga.

Paljud kannatajad tunnevad ainult mõõdukat treeninguga seotud valu, mis on lokaliseeritud randme pöidla küljel. Samuti võib tugevus väheneda.

Kahetasapinnaline röntgenülesvõte on scaphoid luu pseudoartroosi diagnoosimisel murranguline. Kuna paljudel juhtudel pole pseudoartroos siin nähtav, muutub teine Sissepääs pärast Stecherit tehtud käega rusikasse surutud ja pärast seda ulnar (väikese sõrme poole) hoitakse röövitud.

Kirurgilise planeerimise või täpsema hindamise jaoks tehakse skafoidluu kompuutertomograafiline pilt. On ülioluline, et uurimine viiakse läbi navikulaarse luu pikitelje kaudu, et saada võimalikult täpne ülevaade väärarengu, defekti suuruse ja pseudartroosi asukoha kohta.

Vanemate pseudartrooside korral ja kui on kiireloomuline kahtlus luuosade verevarustuse ebapiisavusest või puudumisest, käe magnetresonantstomograafia (Käe MRT) sobiv meetod verevoolu hindamiseks kontrastainega.

Isegi kui mõjutatud isikul on pseudoartroosist ainult kerge valu või ebamugavustunne, tuleb navikulaarne pseudoartroos alati kirurgiliselt stabiliseerida. Siin keskendutakse pikaajaliste kahjustuste, näiteks valest laadimisest põhjustatud osteoartriidi vältimisele. Operatsiooniga saavutatakse fragmentide kondine taasühinemine ja algse navikulaarse kuju taastamine. Tavaliselt tuleb defekt täita funktsiooniga luumaterjaliga, mis pärineb niudeluu harjast või raadiust.

Kui järelejäänud luufragment ei ole veresoontega piisavalt varustatud (vaskulariseeritud) eemaldatakse siirdatav luuplokk, sealhulgas veresoonte stiil, mikrokirurgilise tehnoloogia abil ja siirdatakse navikulaarsesse luu.

Operatsioon on tavaliselt seotud haiglaravil viibimisega umbes kolm päeva, millele järgneb nelja kuni kuue nädala pikkune kipsi immobiliseerimine. Navikulaarse luu luustik peaks siis olema röntgenpildil nähtav kolme kuu pärast.

Lisateavet leiate meie teema alt: Skapfoidmurd

Pseudoartroos ribidel

Pärast purustatud ribi (luumurd) nn pseudoartroos võib tekkida, kui paranemisprotsess on ebapiisav. Luu fragmendid, mis pole kokku kasvanud, on liikuvad ja moodustavad seega "vale liiges“.

Luufragmentide kooskasvamise kõige tavalisem põhjus on ebapiisav verevool. Ebaõige käitumine pärast luumurdu või operatsiooni, näiteks liiga kiire laadimine ja patsiendi jaoks liiga lühike puhkeaeg, võivad olla ka pseudoartroosi tekke põhjused. Riskitegurid on ka:

• ebatervislik eluviis
• liigne alkoholitarbimine
• Suitsu
• Suhkurtõbi.

Pseudoartroosi sümptomid, nagu haigus ise, tunduvad alguses sageli salakavalad. Nende hulka kuuluvad punetus, turse ja valu, mis esinevad peamiselt köhimisel või aevastamisel ja seejärel ka puhkamisel. Lisaks saab luude stabiilsust oluliselt vähendada, see telje kõrvalekalle võib olla nähtav ka väljastpoolt.

Pseudoartroosi konservatiivseid ravimeetodeid, näiteks immobiliseerimist valatud abil, on ribide pseudoartroosi korral keeruline hallata. Kui asjaomane inimene tunneb valu ja piiratud liikumisvõimet, saab pseudoartroosi ravida kirurgiliselt. Suhteliselt uus mitteinvasiivne protseduur on madala sagedusega ultraheliravi, mida kasutatakse iga päev mitme kuu jooksul ja mille eesmärk on stimuleerida luukoe kasvu isegi vanematel pseudoartroosidel. Raviarst registreerib regulaarselt röntgenpildiga ravi edukust.

Rangluu (kaelaluu) pseudartroos

Kaelaluu ​​luumurrud (Clavicle) koheldakse tavaliselt konservatiivselt. Ravikaela puhul tähendab see tavaliselt seljakotisidet, mis jäetakse paika 3–4 nädalaks. Pseudartroos võib areneda umbes 2–6% juhtudest. Kirurgiliste protseduuride korral on pseudartroosi määr veelgi suurem (see on enamasti tingitud keerukamatest luumurdudest, mis vajavad operatsiooni). Ainuüksi Saksamaal mõjutab see kliiniline pilt igal aastal 4000–8000 patsienti.

Selle tagajärjel on valu ja vähenenud õlafunktsioon väga levinud kaebused. Ravimiku pseudartroosi tekkimise riski suurendavad tegurid on ennekõike keerulised luumurrud, infektsioonid ja ebapiisav kirurgiline ravi.
Kas ja kuidas on vaja ravida kaelarihma pseudartroosi, sõltub ennekõike sellest, kas patsiendil on üldse mingeid sümptomeid. Kui pseudartroos on asümptomaatiline, st see ei põhjusta mingeid kaebusi, võib selle jätta ravimata või konservatiivselt ravida. Kui see pole nii, on näidustatud operatsioon. Katkised otsad on tavaliselt üksteisega ühendatud metallplaatide ja kruvide abil. Teine kirurgiline protseduur, mida saab kasutada, on intramedullaarne fikseerimine, näiteks luuüdis asuva küünte kasutamine. Kui see tekib kahtluse alla, on sellel mõned eelised (sealhulgas kosmeetilised), näiteks väiksem kirurgiline arm. Enamikul juhtudel eemaldatakse implantaadid lõpuks mõni kuu kuni 2 aastat pärast operatsiooni.
Sellegipoolest kurdavad paljud patsiendid isegi pärast edukat operatsiooni ja vigastuse head paranemist sümptomite, eriti valu õla liigutamisel.

Jala pseudartroos

Jala pseudartroosi tekkimise põhjused on sarnased teiste luude põhjustega. Luumurru ebapiisav või hiline ravi, samuti vigastatud jala liiga vara laadimine on vale liigese tekkimise tavaline põhjus.
Eriti nn Jonesi murru korral on pseudartroosi tekke tõenäosus eriti suur; eriti kui teraapia on konservatiivne, näiteks castingu abil. Jonesi luumurd on viienda metatarsaali alusmurd, s.o luumurd metatarsaali otsas jala küljeservas kanna poole.

Pseudoartroos on märgatav kõndimisel tekkiva valu ja kahjustatud luu ebanormaalse liikuvuse kaudu.

Selleks, et luumurd paraneks täielikult, tuleb see seejärel kruvi või pingutusrihma abil kokku suruda.Luumurru vastuvõetava paranemise saavutamiseks võib osutuda vajalikuks tuua luu materjal õlavarreluust. Igal juhul tuleb ravi ajal röntgenograafia abil välistada tarsometatarsaalse liigese (tarsuse ja metatarsaali luude vahelise liigese) vigastus.

Nimmepiirkonna pseudartroos

Lülisamba pseudoartroosid tekivad tavaliselt operatsioonide käigus või selgroolülide luumurdude tagajärjel. Selle tagajärjel tekivad valed liigesed, mis erinevalt päris liigestest ei ole kõhrega kaetud.
Selle tagajärg on tugev valu, eriti liikudes, samuti suurenenud liikuvus ja ebastabiilsus. Operatsioon on tavaliselt ainus ravivõimalus, mis võimaldab kahel fragmendil korralikult koos kasvada.

Kokkuvõte

Pseudartroosist räägitakse alati siis, kui pärast luumurdude või luude operatsioone ei toimu paranemisprotsess erinevatel põhjustel nii palju, kui peaks.
Uue luukoe ülemäärase, kuid suunamata moodustumise korral räägitakse reaktiivsest pseudartroosist.
Kui probleemiks on vereringe puudumine, siis räägitakse avaskulaarsest pseudartroosist ja kui luu moodustumist peaaegu ei toimu, nimetatakse kliinilist pilti atroofiliseks pseudartroosiks. Vere ja lahtise või valesti kinnitatud metalli (Osteosünteesi materjalid) on pseudartroosi kõige levinumad põhjused.

Tavaliselt kurdavad patsiendid valu puhkehetkel ja liikumisel ning neil on kahjustatud piirkonna kohal turse ja punetus. Lisaks on olemas funktsionaalne piirang.

Enamikul juhtudel võetakse diagnoosiks kahjustatud piirkonna röntgenograafia. See näitab järelejäänud luumurdude tühimikku ja ka luude liigset moodustumist, enamasti servas. Samuti võib näha tsüste.

Pärast pseudartroosi diagnoosimist tuleb vastav liiges kindlasti kuue nädala jooksul valuga immobiliseerida ja füsioteraapia abil jahutada või soojendada.
Ravimilised valuvaigistid (valuvaigistid) aitavad valu minimeerida.
Luu moodustumise kontrollimiseks tehakse 4 nädala pärast veel üks röntgenograafia. Kui see pole piisav, on tavaliselt vajalik uus operatsioon, mille käigus sisestatakse uus osteosünteesi materjal ja luu moodustav katkematu luu ning eemaldatakse luukoe, mida ei varustata verega.