Püloorne stenoos beebil

määratlus

Püloorne stenoos muutub tavaliselt märgatavaks teise ja kuuenda elunädala vahel. Nn maoväravavahi lihaste paksenemise tõttu blokeeritakse toidu väljavool mao väljavoolu piirkonnas. Sümptomaatilisteks sümptomiteks on oksendamise hüppeline suurenemine vahetult pärast sööki, millega kaasneb kaalutõusu puudumine, massiline vedelike kadu ja vere soolade nihe. Saksamaal tekib püloosne stenoos 1–3 lapsel 1000 sündi kohta. Haigestumisrisk on suurenenud enneaegsetel lastel ja oluliselt alakaalulistel lastel ning poisi haigestumisrisk on neli korda suurem kui tüdrukute puhul.

põhjused

Püloorne stenoos on püloori lihaste paksenemine, nn maoväravavaht, mis reguleerib toidu läbimist peensooles mao väljumisel. Veel seletamatutel põhjustel ilmnevad pylorus-lihaste krambid, nn spasmid, ikka ja jälle. Mõne aja pärast põhjustavad need lihasrakkude paksuse suurenemist, nii et maost saab peensoole ainult vähe või, edasiarenenud juhtudel, mitte enam putru. Selle tagajärjel tekib mao tühjendamise häire ja mao sisu koguneb ja avaldab suurt survet, kuni imik oksendab kohe söödud toidu.

Põhjuseks peetakse mitmesuguseid tegureid. Ühelt poolt kahtlustatakse geneetilist eelsoodumust, kuna paljudel juhtudel toimub perekondlik kuhjumine. Teiselt poolt arutatakse muutusi närvivarustuses ja muutusi silelihaste struktuuris. Lisaks võib lihaste lõdvestumisvõime puudumise põhjuseks pidada teatud närvilõpmete puudumist, mis põhjustab kasvufaktorite vabanemist ja seega lihaskiudude edasist suurenemist ja paksenemist. Lisaks mõjutavad sagedamini 0 või B veregrupiga imikud kui erineva veregrupiga imikud.

diagnoosimine

Kliinilised sümptomid annavad esimesed otsustavad vihjed püloorse stenoosi esinemisele. Püloorstenoosi usaldusväärseks diagnoosimiseks vajate siiski ultraheliuuringut ja veregaasi testi. Veregaasianalüüs näitab tavaliselt vedeliku olulist kaotust, samuti vere soolade muutust kaaliumi (Hüpokaleemia), kloriidi vähendamine ja pH väärtuse suurenemine aluseliseks (Alkaloos). Kui sonograafiliselt ei ole võimalik selget diagnoosi panna, saab toidupuudust või hilinenud möödumist usaldusväärselt näidata või välistada seedetrakti ülemise osa röntgenkontrastaine abil.

Sonograafia

Sonograafia on imikute püloorse stenoosi usaldusväärseks diagnoosimiseks valitud meetod. Enamikul juhtudest näitab ultraheli, et kõht on selgelt vedelikuga täidetud ja parema ülakõhu lihaste aktiivsus suurenenud. Lisaks võib näidata, et maosisu on väravavahi kaudu vähenenud või puudub üldse. Usaldusväärse kriteeriumina saab ultraheli abil mõõta piklikku püloorset kanalit üle 17 mm ja lihaste paksenemist üle 3 mm.

Samaaegsed sümptomid

Püloorsete stenoosidega võivad kaasneda mitmesugused kaasnevad sümptomid. Siiski on mõned sümptomid, mis väärivad erilist tähelepanu, kuna need muudavad püloorse stenoosi väga tõenäoliseks.

Iseloomulik tunnus on oksendamine, mis algab umbes 10-20 minutit pärast sööki. Imik oksendab rögataolisel viisil ja eriti suures koguses lühikeste intervallidega. Oksendamisel on hapu lõhn ja mõnel juhul võib see sisaldada mao limaskesta ja ülemise seedetrakti limaskesta ärrituse tõttu väikeseid vere niite. Samuti on märgatav kaalukaotus. Kui vaadata imikut väljastpoolt, võib väravavahti mõnikord näha oliivisuuruse ümara struktuurina paremas ülakõhus. Lisaks on mao lihaste suurenenud liikumine sageli nähtav kõhu naha lainekujulise liikumisena. Tekkinud vedelikukaotuse tõttu ilmneb mõjutatud imikute nahk kuivaks ja ilmnevad tüüpilised dehüdratsiooni tunnused, näiteks uppunud fontanel, sügavad ringid silmade all või seisvad nahavoldid. Lisaks läbivad imikud vedelike puuduse tõttu oluliselt vähem uriini ja on sageli väga rahutud ning joovad eriti ahnelt. Oksendamise tagajärjel kaotavad imikud mitte ainult vedeliku, vaid ka happelise maomahla, mille tulemusel pH väärtus nihkub aluseliseks (Alkaloos) on tulemas.

Teraapia / OP

Püloorse stenoosi korral on olemas ette nähtud ravijuhend, millest tuleks kinni pidada.

Esiteks suukaudne söötmine peatatakse kohe. Olemasolev vedelike ja elektrolüütide kadu kompenseeritakse infusioonivarustusega. Lisaks võib oksendamise jätkudes nina kaudu makku sisestada tuubi, et tüve leevendada.

Järgnev standardteraapia on paksenenud püloorilihaste, nn Püorotoomia. Seda tehakse üldnarkoosis ja seda saab teha nii avatud kirurgilise protseduuri kui ka minimaalselt invasiivsete kirurgiliste protseduuride, näiteks endoskoopiliste (laparoskoopia) saab teha.Kirurgilise ravi eesmärk on jagada maoporteri lihased pikisuunas, kahjustamata limaskesta. Mao väljalaskeava lihasrõngas tõmmatakse lahti, suurendades seeläbi läbimõõtu, et tagada toidu takistamatu transportimine. Limaskesta juhusliku avanemise tuvastamiseks mao ja peensoole vahelisel ristmikul võite operatsiooni ajal mao torustiku kaudu õhku makku panna ja vaadata, kas õhu väljapääsemise korral on defekt märgatav. Eriti soovitatav on varajane operatsioon, kuna imikud on varases staadiumis endiselt heas üldises seisukorras ja selle tagajärjel väheneb komplikatsioonide võimalus.

Loe ka selle kohta Lastel anesteesia - protseduur, riskid, kõrvaltoimed

prognoos

Suremus on väga madal, umbes 0,4%, ja enamasti ei ole see tingitud operatsiooni komplikatsioonidest, vaid pigem varem ebapiisavast ja ebapiisavast hüvitisest vedelikukao ja veresoolade muutuste eest. Prognoos pärast püloorsete lihaste kirurgilist lõhenemist on väga hea. Ainult harvadel juhtudel tekivad komplikatsioonid, näiteks haavainfektsioonid, lihaste mittetäielik lõhenemine või limaskesta juhuslik avanemine maos peensoole üleminekul.