Internal Medicine

Valu soolesilmus

sissejuhatus

Sõltuvalt asukohast võib kõhuvalul olla erinevad põhjused. Mõnel juhul on võimalik valu lokaliseerimisest järeldada võimalik põhjus. Soolestiku, s.o soolesilmuste haigused põhjustavad enamasti kõhuvalu, mis on lokaliseeritud keskel alakõhus.

Kuna soolestik ulatub üle kogu kõhu, võib paremal, vasakul või keskel esineda valu soolestikus.

Soolevalu silmuse põhjused

On mitmeid tingimusi, mis võivad põhjustada soolevalu silmust.

Soolestiku ülemine osa on kaksteistsõrmiksoole (Kaksteistsõrmiksool). Siin võivad tekkida maohaavandeid meenutavad haavandid. Sellised haavandid võivad põhjustada tugevat valu, enamasti lokaliseeritud ülakõhus.

Loe selle kohta lähemalt alt: Kaksteistsõrmikuhaavand

Soolestiku osade (herniate) kinnijäämine võib ilmneda suuõõne-, naba- ja lõikehaavade korral. Väike osa soolestikust läbib tühimikku kõhupiirkonnas või läbi kubemekanali; seda nimetatakse rebendiks. Kui see on selle lõhe piires kitsendatud, nimetatakse seda kinnijäämiseks. Selline kinnijäämine võib põhjustada tugevat valu.

Ebapiisav verevarustus soolestikus (Soole isheemia) võib põhjustada tugevat valu kahjustatud soole silmustes.
Samuti äge soolesulgus (Ileus), milles soolesisu ei saa takistuse tõttu enam transportida.

Lisaks võivad põletikulised soolehaigused nagu Crohni tõbi või haavandiline koliit põhjustada kõhuvalu.

Loe ka sellel teemal: Krooniline põletikuline soolehaigus

Divertikuliit, jämesoole punnide põletik, põhjustab valu ka kahjustatud soolesektsioonides.

Kuid isegi suhteliselt kahjutud haigused, näiteks seedetrakti lihtne gripp, võivad põhjustada valu soolestiku piirkonnas.

Divertikuliidi põhjustatud soole silmuste valu

Mõnedel inimestel arenevad vanemas eas limaskesta väikesed eendid, nn diverticula. Üks räägib divertikuloosist. Enamikul juhtudel lokaliseeritakse selline divertikuloos sigmoidses käärsooles, jämesoole osas.

Diverticula arengu riskitegurid on madala kiudainesisaldusega dieet ja sellest tulenevalt sagedane kõhukinnisus. Divertikuloos iseenesest ei põhjusta mingeid sümptomeid. Kuid divertikula piirkonnas võib esineda põletikku, mida nimetatakse divertikuliidiks. Sellega kaasneb valu vasakpoolses alakõhus. Võib tekkida ka palavik.

Kas olete sellest teemast huvitatud? Loe selle kohta lähemalt alt: Divertikuliidiga seotud valu

Valu keerutatud soole silmusest

Harvadel juhtudel võib soole ise sisse lülituda. Üks räägib siis soole takerdumisest. Selle keerdumise tagajärjel ei saa soolestiku sisu enam transportida ja sageli on häiritud soolestiku verevarustus. Mõjutatud sooleosas on tugev valu.

Soole takerdumine on potentsiaalselt eluohtlik, kuna kahjustatud sooleosa võib ilma sekkumiseta surra. Kirurgiline ravi on tavaliselt vajalik.

Valu muljumise soolestiku silmusest

Soolestiku silmus võib jääda mitmesugustesse herniatesse (kubeme-, naba-, lõikehaav), kuhu sooleosad võivad tungida ja kitseneda kõhupiirkonna tühimiku kaudu.

Väikesed pausid ilma kinnijäämiseta ei tekita tavaliselt ebamugavusi, kuid neid võib tunda kui väikest eendit läbi naha.
Kinni jäämise korral võib kinni jäänud soolestiku verevarustust oluliselt piirata ja soolestiku sisu ei saa enam transportida. Mõjutatud sooleosas on tugev valu. Kui soolesilmus on lõksus, on tavaliselt vajalik kiire kirurgiline ravi.

Kust ilmneb valu soole silmustes?

Valu soolestiku silmus paremas kõhus

Kõhu paremas pooles asuva soolestiku silmus võib näidata mitmesuguseid võimalikke haigusi.

Kui kinnijäämine on osa song, võib see olla seotud paremal pool asuva soolestiku aasaga. Näiteks parempoolse songa korral (Inguinaalne song) või parempoolse songaga (Lõike song).
Lõikekujulise songa korral toimub armi piirkonnas paus, näiteks pärast eelnevaid operatsioone kõhus. Isegi kui soolestikku ei varustata hapnikuga küllastunud verd piisavalt, võivad haarata paremal küljel asuvad soolestiku osad ja tekkida parempoolne kõhuvalu.

Kroonilised põletikulised soolehaigused, näiteks Crohni tõbi või haavandiline koliit, võivad põhjustada ka parempoolset kõhuvalu. Ärritatud soole sündroom võib põhjustada valu ükskõik millises sooleosas.

Loe selle kohta lähemalt alt: Ärritatud soole sündroomi ravi

Valu soolestiku silmus vasakus kõhus

Vasakpoolse alakõhuvalu kõige tüüpilisem põhjus on sigmoidne divertikuliit, s.o jämesoole mügarike põletik nn sigmoidse käärsoole piirkonnas.

Kuid luumurdude, nagu vasakpoolne kubeme- või lõikehaav, kinnijäämine võib valu põhjustada ka vasakul asuva soolesilmuse piirkonnas.

Soole obstruktsioon võib paikneda soolestiku mis tahes piirkonnas ja seega põhjustada kõhuvalu nii paremal kui ka vasakul või keskel. Soole obstruktsiooni põhjustavad tavaliselt läbipääsu takistused. Nende hulka kuuluvad näiteks kasvajad või adhesioonid pärast eelnevaid operatsioone.

Soolestiku silmuste valu diagnoosimine

Kui soole piirkonnas on valu, tuleb leida käivitav põhjus. Esiteks toimub anamnees, seega küsitakse täpselt sellest ajast, kui sümptomid esinevad, kui sageli need ilmnevad ja kui kaua need püsivad, millist valu neil on, kus nad asuvad ja kas on kaasnevaid sümptomeid. Samuti küsitakse kaasuvate haiguste esinemise kohta.

Kõhu kliinilise läbivaatuse põhjal saab koguda järgmised vihjed võimaliku põhjuse kohta. Sellele järgneb tavaliselt kõhu ultraheliuuring ja vereanalüüsid.
Pole harvad juhud, kui vajalik on edasine pildidiagnostika, näiteks CT või MRI uuring.

Edasised kaasnevad sümptomid koos valuga soolestiku silmustes

Kaasnevad sümptomid sõltuvad käivitajast. Sageli võib juba teatud sümptomite tähtkujust kahtlustada põhjust.

Valu ühes või enamas soolestiku aasas, mis ilmneb koos palavikuga, võib näidata põletikulise reaktsiooni olemasolu, näiteks divertikuliidi korral.
Kroonilise põletikulise soolehaiguse korral tekib lisaks kõhuvalule sageli vesine või vesine verine kõhulahtisus.
Soole obstruktsioon põhjustab sageli väljaheidet ja ka oksendamist.
Kui on sooleisheemia, on sageli tugev kõhuvalu, oksendamine ja kõhulahtisus.
Muljumise korral võib muljumine põhjustada soolesulgust ja sellega seotud sümptomeid.
Kaksteistsõrmikuhaavandi korral ilmnevad epigastrilised valud, iiveldus, täiskõhutunne ja isutus. Valu paraneb sageli kohe pärast söömist.
Seedetrakti infektsiooni korral ilmneb lisaks kõhuvalule ka äge kõhulahtisus, millega sageli kaasneb oksendamine. Sageli on mõjutatud ka teised vahetus läheduses olevad inimesed.
Ärritatud soole sündroomi korral võivad ilmneda mitmesugused kaasnevad sümptomid. Nende hulka kuuluvad näiteks kõhulahtisus või kõhukinnisus, kõhupuhitus, röhitsemine, puhitus ja isutus.

Valulike soolestiku silmuste ravi

Ravi tüüp sõltub suuresti valu põhjusest soolestikus.

Mõned haigused vajavad kirurgilise protseduuri osas kiiret tegutsemist. Nende hulka kuuluvad soolesulgus, soolesilmuse kinnijäämine, soolestiku takerdumine ja sooleisheemia. Ainult harvadel juhtudel ei diagnoosita seda diagnoosi. Näiteks kui anesteesia ja operatsioonide oht on liiga kõrge, nagu võib juhtuda teiste tõsiste olemasolevate haigusseisunditega patsientide puhul.

Divertikuliidi korral on sageli vajalik antibiootikumravi. Mõnel juhul piisab sellest, kui teha söögipaus ja puhata.

Kroonilise põletikulise soolehaiguse korral on enamikul juhtudel vajalik pikaajaline ravimravi. Valitud ravimite hulka kuuluvad mesalasiin, steroidid, immunosupressandid ja bioloogilised ained.

Kaksteistsõrmiksoole piirkonnas esineva haavandi korral alustatakse hapet pärssiva ravimiga. Samuti on ülitähtis vältida selliste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite nagu ibuprofeen või ASA rühmast käivitavaid tegureid nagu alkohol, nikotiin, stress ja valuvaigistid.

Seedetrakti gripi korral piisab tavaliselt piisavast vedeliku tarbimisest ja sümptomid kaovad iseseisvalt 1-3 päeva jooksul.

Ärritatud soole sündroomi raviks pole praegu spetsiifilist teraapiat. Erinevate lähenemisviiside hulka kuulub spetsiaalse kõrge kiudainesisaldusega dieedi söömine ja probiootikumide võtmine.

Valu kestus ja prognoos soolestiku silmus

Valu prognoos soolestiku piirkonnas sõltub suuresti käivitajast. Kui seedetrakti viirushaigus on tavaliselt kahjutu ja taandub mõne päeva pärast iseseisvalt, on ravimata jätmisel sellised haigused nagu soolesulgus, sooleisheemia või soolesulgus paljudel juhtudel eluohtlikud.
Vajalik on kiire ravi.

Muud haigused, näiteks Crohni tõbi või haavandiline koliit, on sageli kroonilised ja korduvad, st korduvad rünnakud.