Valuravimid - ravimivalu juhtimise põhialused

Mis valuvaigisteid seal on?

Valu raviks on nüüd saadaval arvukalt ravimeid, alates apteekides vabalt saadaval olevatest ravimitest nagu paratsetamool, aspiriin või ibuprofeen kuni väga tugevate retseptiravimiteni, näiteks oksükodoon või fentanüül.

Õnneks on olemas skeem, mille abil saab valuravimeid jaotada, et saaksite paremini hinnata, kui tugev toimeaine lõpuks on. Valuravimid jagunevad laias laastus järgmisteks osadeks:

• Mitteopioidsed valuvaigistid

• madala potentsiga opioidid

• ülitugevad opioidid

• (Kaasanalgeetikumid)

1. etapp: mitteopioidsed valuvaigistid

Mitteopioidsete valuvaigistite nimetus koosneb valuvaigistitest, mis ei ole opioidid ja on seetõttu valuvaigistite 1. tasemel.

Nende hulka kuulub v. a. niinimetatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (lühiajalised MSPVA-d, nt ibuprofeen, diklofenak, naprokseen jne). Neid kasutatakse peamiselt valuravis, kuid kasutatakse ka reuma raviks ning neil on põletikuvastane ja palavikuvastane toime. Aspiriinil (toimeaine: ASA) on ka niinimetatud trombotsüütide agregatsiooni pärssiv toime, mis on eriti oluline südamehaiguste korral. Kõrvaltoimete tõttu antakse MSPVA-sid vähem südame-veresoonkonna haiguste korral. Aspiriin, mida kasutatakse vere vedeldamiseks, on erand.

MSPVA-de olulised mõjud:

• Valuvaigisti

• Põletikuvastane

• Palaviku alandamine

• Vere vedeldamine (eriti aspiriin)

MSPVA-de olulised kõrvaltoimed:

• Maohaavandid ja verejooks

• Mao limaskesta põletik või ärritus võib süveneda

• Neerupuudulikkus

MSPVA-de hulka kuuluvad ka nn koksiibid. Neil on teiste MSPVA-dega toimemehhanism siiski pisut erinev ja „ainult” neil on valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Lisaks, kuigi neil on vähem seedetrakti kõrvaltoimeid, seostatakse neid südame-veresoonkonna juhtude suurenenud riskiga, nii et paljud koksiibid on nüüd turult kõrvaldatud.

Muud valuvaigisteid, mis kuuluvad ka 1. tasemele, on paratsetamool ja metamizool (tuntud ka kaubamärgi Novalgin all).

Paratsetamool, nagu ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, leevendab valu ja sellel on palavikuvastased omadused, kuid see ei takista põletikku. Toimeainet peetakse hästi talutavaks ja see on vajadusel raseduse ja imetamise ajal valitud vahend.

Metamizoolil on 1. taseme valuvaigistite tugevaim valuvaigisti ja palavikuvastane toime. Kuigi sellel on vaid väike põletikuvastane toime, leevendab see ka krampe.

2. tase: madala potentsiaaliga opioidid

Opioidid jaotatakse nende valuvaigistava toime põhjal madala ja tugeva toimega opioidideks.

Madala tõhususega opioidide näited on:

• Tilidiin

• Tramadool

• Dihüdrokodeiin

Kui 1. taseme valuvaigistid ei taga piisavat valu leevendamist, kasutatakse kõigepealt 2. taseme opioide. Need antakse välja nii, et neid saab vajadusel (ägedalt) võtta, või on ette nähtud kindel ajakava nende võtmiseks. Kui neid tuleb regulaarselt võtta, kasutatakse tavaliselt nn toimeainet prolongeeritult vabastavaid tablette, milles preparaadid avaldavad oma toimet kogu päeva jooksul.

3. tase: ülitugevad opioidid

Lõpuks hõlmavad 3. taseme valuravimid ülitugevaid opioide. Need sisaldavad a .:

• Morfiin

• Hüdromorfoon

• Oksükodoon

• Fentanüül

Neid kasutatakse siis, kui 2. taseme valuvaigistid pole enam tõhusad. Siin on ka erinevad ravimvormid. Näiteks võib morfiini manustada tableti kujul või süstida. Fentanüül võib ka z. B. võib välja kirjutada ka kipsina, kusjuures toimeaine vabaneb pikema aja jooksul (kuni 3 päeva).

Opioidide kõrvaltoimed:

Opioididel võib olla mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Allpool on loetletud mõned levinumad (kuid sugugi mitte kõik):

• Väsimus / unisus

• Vererõhu langus

• Iiveldus ja oksendamine

• kõhukinnisus

Siinkohal tuleks eriti rõhutada opioididest sõltuvuse potentsiaali. Seda saab väljendada kolmel viisil:

• sallivus

• füüsiline sõltuvus

• psühholoogiline sõltuvus

Tolerantsi mõistetakse laias laastus harjumusefektina - pärast opioidide kasutamist tuleb mingil hetkel sama toime saavutamiseks võtta rohkem aktiivseid koostisosi. Kui annust ei suurendata, z. B. valu leevendamine. Siiski ei tohiks annust ilma loata kohandada.

Füüsiline sõltuvus kirjeldab tõsiasja, et võime muutuda füüsiliselt sõltuvaks opioididest ja vastavalt sellele tekivad võõrutusnähud, kui lõpetame ravimi võtmise. Need sisaldavad a. Värisemine, võidusõidu süda, oksendamine, kõhulahtisus ja halb tuju.

Enamasti on aga kõige püsivam vorm psühholoogiline sõltuvus. See on seotud opioidi erinevate mõjudega. Sest psühholoogiliselt sõltuvust tekitavad mõjud on sõltlase seisundiga tihedalt seotud ja hõlmavad muu hulgas. a. Kindlustunne, heaolu või eufooria. See võib viia nn ihaldamiseni - nii kirjeldab arst pikka aega vastupandamatut soovi saada ravimit. See “iha” põhjustab ka enamikke ägenemisi.

Lisa: kaasanalgeetikumid

Sõltuvalt sellest, mis teie valu eest vastutab, võib uimastivaluravi individuaalseid tasemeid täiendada nn kaasanalgeetikumidega. Need hõlmavad laias laastus järgmisi ravimirühmi:

• Antidepressandid

• Lihasrelaksandid

• Glükokortikoidid

Pole harvad juhud, kui krooniline valu viib pikaajaliselt depressiivsete meeleolude või kindla depressioonini. Valu ja depressiooni nõiaringi murdmiseks võib selles kontekstis anda toetavaid antidepressante.

Paljud valu vormid, eriti seljavalu, on pärit pingelistest või püsivalt pingelistest lihastest. Sellega seoses saavad lihasrelaksandid lihaseid lõdvestada ja seeläbi samal ajal valu leevendada. Valu saab kiiresti, eriti kombinatsioonis 1. taseme valu ravimitega.

Viimaseks tuleks mainida ka steroidhormoonidele kuuluvaid glükokortikoide. Neil on põletikuvastane ja valuvaigistav toime, kuid potentsiaalselt ohtlikud kõrvaltoimed (sealhulgas kõrge vererõhk, osteoporoos, ebanormaalne kehakaalu tõus). Glükokortikoidide tuntuim esindaja on kortisoon.

Abiainete vähem kõrvaltoimeid

Niinimetatud abiained võivad vähendada valuvaigistavate ravimite kõrvaltoimeid. Neid saab kasutada nii ettevaatusabinõuna kui ka juba tekkinud kõrvaltoimete raviks. Selliste abiainete näideteks on nt. B. Prootonpumba inhibiitorid, näiteks pantoprasool - see ravim võib neutraliseerida MSPVA-de kõrvaltoimeid, mis võivad pikaajalisel kasutamisel põhjustada maohaavandeid või verejooksu.