Teisene neerupealiste puudulikkus

määratlus

Teisese neerupealiste puudulikkuse põhjustab hormooni ACTH puudulikkus (Adrenokortikotroopne hormoon). See toodetakse looduslikult hüpofüüsis ja sellel on stimuleeriv toime kortisooli ja suguhormoonide, nn androgeenide tootmisele.
AKTH sekretsiooni võivad häirida hüpofüüsi patoloogilised muutused, mida nimetatakse ka adenohüpofüüsiks. Selle tulemusel puudub neerupealise koore stimuleeriv toime ja keha varustatakse kortisooli ja androgeenidega ebapiisavalt.

Võimalikud põhjused

Neerupealiste sekundaarse puudulikkuse põhjus on tavaliselt kasvaja muutused hüpofüüsis. See on osa inimese ajust ja toodab teatud hormoone, näiteks ACTH (Adrenokortikotroopne hormoon).
Adenohüpofüüsi hormoonid toimivad edasiainena teistele elunditele või kudedele, samuti stimuleerivad neerupealise koort ja stimuleerivad neid tootma organispetsiifilisi hormoone.

ACTH vabanemine põhjustab tavaliselt kortisooli ja androgeenide sekretsiooni neerupealise koores. Kui AKTH ei tööta, puudub neerupealise koore võime mainitud hormoonide tootmiseks - selle tulemusel puudub kortisool ja androgeenid, mis võivad avalduda paljude sümptomitena. Kortisooli imendumine, kuna see esineb ravimina paljude haiguste korral, võib samuti põhjustada AKTH sekretsiooni vähenemist. Mõned autorid räägivad selles kontekstis neerupealiste kolmanda astme puudulikkusest, mistõttu tuleks sekundaarse neerupealiste puudulikkuse põhjusena jätta tähelepanuta kortisooli välisvarustus.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Kortisoon.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Konni sündroom

Diagnoos

Neerupealiste sekundaarse puudulikkuse diagnoosimine tuleneb füüsilise läbivaatuse kokkuvõttest, vere väärtustest ja spetsiaalsetest testidest, mis võimaldavad neerupealiste puudulikkust diferentseerida vastavalt selle põhjusele.

Neerupealiste teisene puudulikkus näitab tavaliselt kortisooli taseme langust. AKT (Adrenokortikotroopne hormoon) Veresisaldus väheneb ka seetõttu, et ajuripatsi funktsioon on häiritud ja selle tagajärjel hormoonide tootmine ebaõnnestub.

Ainuüksi kortisooli puudus ei võimalda neerupealiste puudulikkuse põhjuse osas järeldusi teha. ACTH tase veres ja ACTH testi tulemus on määravad, eriti diferentseerumisel primaarseks või sekundaarseks häireks. ACTH-testis antakse mõjutatud isikutele hormoon ACTH, mis sekundaarse häire korral põhjustab kortisooli väikest tõusu. Primaarse puudulikkuse korral sellist efekti tavaliselt pole.

Loe teema kohta lähemalt siit: esmane neerupealiste puudulikkus.

Ravi

Neerupealiste sekundaarset puudulikkust ravitakse tavaliselt ravimitega. Puuduv kortisool asendatakse seega.

Oluline on kortisooli annus, see võib muutuda sõltuvalt teie füüsilisest seisundist või jõudlusnõuetest. Febriilse infektsiooni korral nt. keha kortisoolivajadus võib suureneda - seejärel tuleb vastavalt reguleerida väljastpoolt manustatavat annust. Reeglina selgitatakse seda üksikasjalikult neile, keda raviarst ravi alguses mõjutab.

Naistel, kellel on libiido kadumine, st seksuaalse soovi kadumine, võib kasutada ka DHEA-d (Dehüdroepiandrosteroon) on antud. See on niinimetatud steroidhormoon, mis on lähtepunktiks testosterooni või östrogeeni tootmisel.

Haiguse käik

Piisava ravi korral võib eeldada, et sekundaarne neerupealiste puudulikkus edeneb hästi. Muidugi võib esineda kõrvalekaldeid sõltuvalt mõjutatud inimeste tervisest. Reeglina kaovad kortisoolravi korral kortisoolipuuduse soovimatud kõrvaltoimed.

Neerupealiste sekundaarse puudulikkuse ravis on väga oluline ravitava kortisooli õige annus. Teatud olukordades, mis on seotud kõrge stressitaseme või haigustega, võib keha vajadus kortisooli järele suureneda - seda tuleb ka annustamisel arvestada.

Kui ravi ei toimu või kortisooli pole piisavalt asendatud, võib tekkida Addisoni kriis. See on eluohtlik seisund, mis nõuab võimalikult kiiresti ravi. Addisoni kriis on neerupealiste puudulikkuse kardetud komplikatsioon, mille esinemisele saab tavaliselt edukalt vastu hästi kohandatud kortisooliravi abil.

Lisateave teema kohta Addisoni kriis leiad siit.

Kestus

Teisest neerupealiste puudulikkust saab tõhusalt ravida kortisooli abil. Neerukortikaalse puudulikkuse sümptomid taanduvad siis ravi käigus kiiresti. Võimalike komplikatsioonide vältimiseks on vajalik kortisooli regulaarne tarbimine ja kohandatud annus.

Kortisooli puudumise üks võimalikke tagajärgi on Addisoni kriis. See on haigetele eluohtlik ja võib esineda mitmesuguste sümptomitega nagu kõhulahtisus, iiveldus / oksendamine, hüpoglükeemia, vererõhu langus jne. Sellise kriisi ilmnemisel on vajalik viivitamatu meditsiiniline ravi kortisooli ja vedelikega. Ravimata jätmise korral võib Addisoni kriis lõppeda surmaga.

Kuidas kortisoon toimib? Lisateavet leiate siit.

Erinevus primaarsest neerupealiste puudulikkusest

Neerupealiste primaarse puudulikkuse korral on defekt või haigus elund ise. Selles pole süüdi mitte hüpofunktsiooni ACTH puudulikkus, vaid enamikul juhtudel nn autoimmuunne adrenaliit. Need on autoimmuunprotsessid, mis viivad koe hävimiseni - keha või neerupealise koore hävitavad ennast valesti juhitud protsesside tõttu.

Nagu sekundaarse neerupealiste puudulikkuse korral, on ka kortisooli ja androgeeni puudus. Mõjutada võib ka teist hormooni, mida nimetatakse aldosterooniks. See mõjutab otsustavalt keha vee ja soola tasakaalu. Sümptomid on mõnikord peaaegu samad. Vastupidiselt neerupealiste sekundaarsele hüpofunktsioonile võib esmane puudulikkus põhjustada naha tumedamat värvust.

Loe teema kohta lähemalt siit: Neerupealiste primaarse puudulikkuse sümptomid.

Erinevus neerupealiste kolmanda astme puudulikkusest

Kolmandat neerupealiste puudulikkust kirjeldatakse kirjanduses sageli kui kortisooli puudulikkust, mis ilmneb pärast annuse vähendamist või ravimi manustatud kortisooli järsku katkestamist. See kõlab alguses pisut segane, kuid seda on lihtne seletada. Kortisooli pakkumine annab organismile teada, et kortisooli on piisavalt. Neerupealise koore muidu hüpofüüsi edasiviiv jõud vabastab ACTH vähem, seega on see pärsitud.

Kui teraapia järsult lõpeb või annust vähendatakse, ei saa organism siiski reageerida ja kortisooli puudus püsib. Olemasoleva pärssimise tõttu ei tööta hüpofüüs korralikult. Selle tulemusel esitletakse nn kolmanda astme neerupealiste puudulikkust, mis on oma sümptomite osas sarnane sekundaarsega.

Siit saate teada kogu teema kohta: Kolmas neerupealiste puudulikkus.