Lülisamba fusioon

Sünonüümid

Lülisamba jäigastumine, ventraalne spondülodees, seljaaju spondülodees, selgroo keha fusioon, lülisamba jäigastumine, lülisamba jäigastumine, segmendi jäigastumine, seljavalu, lülisamba operatsioon, herniatud ketas

määratlus

Termini spondülodees all mõistetakse operatiivset teraapiat, mille käigus lülisamba terapeutiliselt soovitud osaline jäigastumine toimub mitmesuguste implantaatide ja tehnikatega.

Spondülodees ravib peamiselt Kulumisega seotud seljaaju ebastabiilsus (spondülolistees) ja lülisamba ebastabiilsed murrud. Spondülodeesi kasutatakse ka selgroo parandusteks, millel on tugev nõksatus (kyphosis) või külgmine painutamine (skolioos).

Spondülodeesi põhjustatud jäikus on püsiv.

sissejuhatus

Peamine põhjus Seljavalu on patoloogiline liikuvus selgroolülide vahel, nn ebastabiilsused. Sellise ebastabiilsuse põhjustavad peamiselt: kulumisega seotud seljaajuhaiguste kaudu (eakad patsiendid; Osteokondroos), eriti lülisamba ketaste osas, aga ka kaasasündinud selgroolülide väärarengute korral (nooremad patsiendid, Spondüülolüüs).
Vanemas eas esinevad kulumisega seotud kettahaigused sagedamini teiste kulumisega seotud seljaajuhaiguste korral (Lülisamba stenoos, Spondülartroos (tahke sündroom)).

Sellised muutused võivad muutuda märgatavaks kui tugev lokaalne seljavalu. Kaugelearenenud haigusjuhtumite korral on need ka sellised Selgroog ja seljaajust väljuvad närvijuured osalevad haigusprotsessis. Seljaaju ja närvijuured on survestatud lülisamba luude pikenduste (osteofüütide), aga ka selgroolülide ketaste ja selgroolülide osade abil.
Kui rõhk on liiga tugev (Ärritus) närvikiudude korral on tavaliselt käte või jalgade ülekantud kaela- või seljavalu. Lõppjärgus kulumisega seotud seljaaju kanalid (Lülisamba stenoos) võib põhjustada isegi käte või jalgade halvatust. Lülisamba osalise jäigastumise ülesanne on lülisamba esialgse stabiilsuse taastamine ning tihedate luude ja pehmete kudede eemaldamine.

Ametisse nimetamine seljaarsti juurde

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Lülisammast on raske ravida. Ühelt poolt on see avatud suurtele mehaanilistele koormustele, teiselt poolt on see suure liikuvusega.

Lülisamba ravi (nt herniated disc, tahke sündroom, forameni stenoos jne) nõuab seetõttu palju kogemusi.
Keskendun väga paljudele lülisambahaigustele.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind siit:

  • Lumedis - teie ortopeediline kirurg
    Kaiserstrasse 14
    60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Lisateavet minu kohta leiate Dr. Nicolas Gumpert

Kelle jaoks on vajalik seljaaju fusioon?

On mõned haigused, mille puhul võib olla vajalik lülisamba liitmine. Neil kõigil on ühist see, et erinevatel põhjustel ei ole lülisamba stabiilsus enam piisavalt tagatud.
Need sisaldavad:

  1. Kettahaigus, mis on põhjustatud kulumisest
  2. (Osteokondroos)
  3. Lülisamba kaare häire (spondülololüüs)
  4. Ketaste ja selgroolüli keha infektsioon (spondülodistsiit)
  5. Selgroolüli murd (selgroolüli keha murd)
  6. Lülisamba keha kasvaja

1. Kettahaigus, mis on põhjustatud kulumisest

Kulumistest põhjustatud ketashaigused (Pseudospondüülolistees) on lülisamba fusiooni kõige levinum põhjus. Nendel juhtudel pole enam võimalik saavutada terapeutilist edu intervertebraalsete ketaste muud tüüpi taastava operatsiooni abil. Selgroolüli ketaste operatsioonid, näiteks need, mis tehakse herniated ketta (prolapsi) korral, pole neil juhtudel enam võimalikud. Isegi lülisamba lülisamba protees ei suuda enam taastada lülisamba kaotatud stabiilsust. Vastupidi, seljaaju ebastabiilsus on vastunäidustus (Vastunäidustus) ketasproteesi paigaldamiseks.
Lülisamba liitmist võib näidata ka püsiva valu taustal pärast varasemat lülisamba lülisamba operatsiooni (diskektoomiajärgne sündroom).

2. Lülisamba kaare häire (spondülololüüs)

Seda kliinilist pilti leidub sagedamini noorematel patsientidel. Kaasasündinud või omandatud selgroolüli kaare häire (Lüüs) haige selgroolüli keha libiseb (spondülolistees / spondülolistees / olisthesis) haige selgroolüli kohal allpool asuva terve selgroolüli kohal. Selle selgroolüli keha libisemise üldine klassifikatsioon on Meyerdingi klassifikatsioon (I-IV).

3. Ketaste ja selgroolüli keha infektsioon (spondülodistsiit)

Mõningatel bakteriaalsete ketaste ja selgroolüli kehanakkuste korral ei piisa ainult konservatiivsest ravist ainult antibiootikumidega. Selle põhjused võivad olla sellised, et põletik ähvardab levida seljaajusse ja seeläbi ohustada aju või et selgroolüli kahjustatud lülisamba jaotuse stabiilsus ei ole enam tagatud selgroolüli lülisamba ketaste ja selgroolüli keha hävimise tõttu.

4. selgroolüli murd (selgroolüli keha murd)

Kyphooplasty / vertebroplastika arenguga on paljudel, eriti Osteoporoosist põhjustatud selgroolüli luumurrud saab nüüd stabiliseerida minimaalselt invasiivse kirurgilise protseduuriga. Stabiilne, vigastustega seotud (traumaatiline) Vajadusel saab selgroolüli kehamurdu ravida konservatiivselt korsetti või pihikuga. Ebastabiilsete selgroolüli kehamurdude korral, mille korral selgroo keha tagumine serv piiritleb selgroo kanalit, on seljaaju vigastuste oht paraplegiliste sümptomite tekkega. Sellistel juhtudel tuleb lülisamba stabiliseerida seljaaju fusioon.

5. Lülisamba kasvaja

Selgroolüli healoomulised kasvajad või agressiivselt kasvavad selgroolüli kasvajad või selgroolüli metastaasid (Tütar kasvajad) võib nõrgendada selgroolüli keha sellisel määral, et stabiliseerimiseks võib olla vajalik lülisamba liitmise operatsioon. Selle jäigastusoperatsiooni ajal võib olla vajalik selgroolüli täielik asendamine.

Diagnoos enne seljaaju fusiooni

Lülisamba fusioon on suur operatsioon ja see võib võtta mitu tundi, sõltuvalt kavandatud protseduuri ulatusest. Operatsiooni ulatuse kindlaksmääramiseks on vajalik operatsiooni üksikasjalik ettevalmistamine. Ühest küljest tuleks lülisamba liikuvuse ja operatsiooni kestuse osas opereerida ainult neid lülisamba osi, millel on haigusväärtus, teisalt tuleb optimaalse kirurgilise tulemuse saavutamiseks kõrvaldada kõik sümptomite tekitajad.

1. Anamnees / uurimine

Patsiendi kannatuste ajalugu on tavaliselt pikk ja seda iseloomustab suur hulk konservatiivseid terapeutilisi abinõusid. Lülisamba jäigastusoperatsiooni tuleks kaaluda alles siis, kui kõik konservatiivsed ravimeetmed on ammendatud ja tulemusteta.

Tüüpilised kaebused on:

  • Kohalik seljavalu
  • Seljavalu, mis kiirgab kätesse või jalgadesse
  • Enesetunne kätes või jalgades
  • Maksimaalse kõndimiskauguse oluline vähendamine
  • Sensoorsed häired

2. Röntgen

Röntgenuuring on spondülodeesi pildidiagnostika põhiline uurimine. Selgroo kulumisjälgi ja ebastabiilsust saab hõlpsasti ära tunda. Lisaks on selgroolüli kaare katkemist hästi näha niinimetatud kaldus piltidel.

3. Magnetresonantstomograafia (MRI)

Magnetresonantstomograafia võimaldab hinnata pehmete kudede muutusi (intervertebraalsed kettad, närvijuured, seljaaju jne). Lülisambakanalite geene ja närvijuurte survet on võimalik ära tunda ning avaldusi teha selgroolülide ketaste kulumisseisundist. Lisaks saab diferentseerida uusi ja vanu selgroolüli keha luumurdusid ning ära tunda selgroolülide ketaste ja selgroolülide kehade infektsioonid.

4. müelograafia / müelo-CT

Müelograafias süstitakse kontrastaine seljaaju tuubi seljaaju fusiooni diagnostilistel eesmärkidel. Selgroo kanali geene koos seljaaju ja väljuvate närvijuurte nihkumisega saab siin kõige paremini hinnata. Lülisamba liigeseid on samuti eriti lihtne hinnata.

Valmistuge operatsiooniks

Lülisamba liitmise ettevalmistamine toimub haiglas. Patsient võetakse haiglasse tavaliselt eelmisel päeval.

Raviarst võtab kõigepealt üksikasjaliku haigusloo ja teavitab patsienti operatsiooni käigust ja protseduuri võimalikest riskidest.

Vereproovi käigus uuritakse hetke vere väärtusi.

Lisaks on operatsiooni jaoks vajalik ajakohane röntgenpilt või magnetresonantstomograafia (MRI). Kujutis võimaldab luude struktuure ja lülivahekettaid täpselt hinnata ning valida sobiva kirurgilise tehnika.

MRI-eksamite kohta lisateabe saamiseks vaadake: MRT protseduur

Operatsiooni käik

Lülisamba fusioon on kirurgiline protseduur, mille käigus lülisamba jäikus on tugevdatud. Selgroolülide kehad on üksteisega ühendatud plaatide ja kruvidega, stabiliseerides selgroogu.

Operatsioon toimub üldnarkoosis. Tavaliselt lamab patsient kõhul ja juurdepääs selgroole on tagant (selja küljelt). Kirurg lükkab selja lihased kõrvale ja saab selgroolüli lülisamba segmente jäigemaks muuta. Jäigastatavas osas sisestatakse selgroogudesse titaankruvid, mis seejärel ühendatakse vardaga. Mõjutatud sektsioon on kruviühenduse abil immobiliseeritud.

Paljudel juhtudel eemaldatakse ka selgroolülide vahelised lülidevahelised kettad ja asendatakse nn puuridega. Need on plastist või titaanist valmistatud kohahoidjad, mis implanteeritakse ja kasvavad aja jooksul koos naabruses asuvate selgroolülidega.

Kuigi seljaaju fusioon on tõsine protseduur, seostatakse operatsiooni suhteliselt väheste komplikatsioonidega.

Kas teid see teema rohkem huvitab? Selle kohta leiate üksikasjalikku teavet aadressil: Seljaaju fusiooni kirurgilised põhimõtted

Millised kirurgilised tehnikad on olemas?

Lülisamba fusioonoperatsiooni ajal lülisamba jäigastumiseks on mitmeid kirurgilisi tehnikaid. Kõige tavalisemad meetodid on

  • PLIF (tagumine nimmepiirkonna fusioon),
  • TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) ja
  • ALIF (nimmepiirkonna eesmine kehaühendus).

PLIF-iga teostatakse operatsioon tagant (tagant) üle patsiendi selja. Selja lihased lükatakse kõrvale ja selgroolülide vaheline selgroolüli ketas asendatakse implantaadiga (puur). Seejärel sisestatakse selgroo kehasse kaks kruvi ja selgroolülid ühendatakse varda abil üksteisega.

TLIF-is, sarnaselt PLIF-iga, opereeritakse patsienti tagaküljel, kuid operatsioon tehakse tõenäolisemalt selgroo kanali küljel. Lülisamba kanalit ei pea lõikama, kuna implantaadi saab sisestada läbi selgroolüli augu. Selle tagajärjel on lihased vigastatud ainult minimaalselt ja protseduur on vähem traumeeriv.

Protseduur ALIF-i jaoks on sarnane, kuid siin viiakse protseduur läbi eestpoolt (ees). Kirurg teeb alakõhu keskosas või küljel sisselõike, et pääseda nimmepiirkonna selgroolülidele. Intervertebraalsed kettad eemaldatakse, implantaat sisestatakse ja selgroolülide kehad sulatatakse kokku.

Mis on ventrodorsaalne spondülodees?

Lülisamba fusioonoperatsiooni saab teha kas eestpoolt (ventraalselt), tagant (dorsaalselt) või mõlemalt küljelt (ventrodorsaalselt).

Ventrodorsaalne spondülodees on spetsiaalne kirurgiline tehnika, milles selgroolülide kehad ühendatakse kahe eraldi lähenemise kaudu eest ja tagant. Selg avatakse ja lihased lükatakse kõrvale. Seejärel ühendatakse selgroolülide kehad kruvide, varraste ja plaatidega. Kõhuosa avatakse eest teise juurdepääsu kaudu ja selgroolülide vahelised selgroolülide kettad eemaldatakse ventraalsest küljest. Seejärel sisestatakse implantaat (puur).

Lülisamba liitmise erinevused emakakaela ja nimmepiirkonnas

Lülisamba liitmist saab teha kas lülisamba kaelal (lülisamba kaelalüli) või nimmepiirkonnas (nimmepiirkonnas).

Emakakaela lülisamba jäikus on tavaliselt eestpoolt (ventraalne). Lülisambakehad paljastatakse kas pikisuunalise juurdepääsu kaudu (pikilõige) mööda kaelalihast (sternocleidomastoidlihas) või ristluu kaudu (ristlõige). Seejärel eemaldatakse selgroolüli ketas ja jäigastatavate selgroolülide vahele sisestatakse kohatäide (puur) koos keha enda luufragmentidega. Lülisambakehad on üksteisega ühendatud ka plaatide ja kruvide abil. Pärast operatsiooni luustunud fikseeritud selgroolülide vahelised ruumid tihenevad.

Ligipääs lülisamba nimmeosa jäigastusele toimub kas tagant (seljaosa), eestpoolt (ventraalselt) või küljelt (külgsuunas). Enamikul juhtudel lamab patsient kõhul ja protseduur viiakse läbi selja tagant. Selja lihased lükatakse küljele, paljastades selgroo. Seejärel eemaldatakse selgroolülide kettad, asendatakse implantaadid ja kruvitakse selgroolülide kehad. Pärast operatsiooni peavad patsiendid kandma nimmepiirikut mitu nädalat. Korsett toetab selgroogu ja kiirendab selgroolülide luustumisprotsessi.

Lisateavet selle teema kohta saate lugeda järgmistest artiklitest:

  • Emakakaela lülisamba lülisamba fusioon
  • Lülisamba nimmeosa fusioon

Operatsiooni kestus

Lülisamba liitmise ajal pannakse patsient üldnarkoosi. Operatsiooni kestus sõltub sellest, kui palju selgroolüli on ühendatud ja millise kirurgilise tehnika kirurg on valinud. Protseduur võtab tavaliselt aega kolm kuni viis tundi.

Pärast operatsiooni

Valu pärast operatsiooni

Pärast seljaaju liitmist on värskelt opereeritud haav muidugi valus, samas kui arstid manustavad ravimeid nii, et patsient on peaaegu valuvaba.

Üldiselt on seljavalu pärast edukat operatsiooni palju parem. Kuid mõnikord võib valu esineda fikseeritud selgroolülide kõrval asuvates piirkondades, kuna need on rohkem stressis.

Lülisamba ühinemise teine ​​oht on see, et selgroolülid ei kasva korralikult kokku ja selgroo allesjäänud liikuvus viib kruvide lõdvenemiseni. Sellistel juhtudel seljavalu kordub.

Järelhooldus

Pärast operatsiooni viiakse patsient taastumisruumist palatisse ja teda jälgitakse. Patsient saab tõusta ja kõndida lühikesi vahemaid vaid üks päev pärast protseduuri. Füsioterapeut pakub tuge ja aitab järkjärgulisel mobiliseerimisel.

Enamikul juhtudel on lülisamba liitumine seotud haiglas viibimisega viis kuni kümme päeva.

Õmblused tõmbab perearst 10–14 päeva pärast.

Kuni kirurgiline haav paraneb ja fikseeritud selgroolülid kasvavad koos implantaadiga, peab patsient kandma kolm kuud korsetti või nimmepiirkonna korsetti. Mõne päeva pärast saab patsient uuesti liikuma hakata ja peaks regulaarselt jalutama.

Kuue nädala pärast saab uuesti alustada kergeid spordialasid, näiteks sörkjooksu või ujumist.

Füsioteraapia või pärast operatsiooni rehabilitatsiooni viibimise ajal õpib patsient hakkama saama jäiga selgrooga ja hakkama saama piiratud liikumisulatusega.

13 kuu pärast saab lülisamba uuesti täielikult laadida.

Lisateavet järelhoolduse kohta leiate järgmisest artiklist: Üldine füsioteraapia

Lülisamba liitmise pikaajalised tagajärjed

Lülisamba liitmise peamine eesmärk on parandada patsiendi seisundit ja elukvaliteeti pärast operatsiooni. Tänu uutele kirurgilistele meetoditele saab enne operatsiooni millimeetri täpsusega arvutada implantaadi täpse asukoha ja vastavalt sellele planeerida. See stabiliseerib selgroogu, vähendab ebaõigeid koormusi ja on suur tõenäosus, et pärast lülisamba liitmist pole patsiendil sümptomeid kauem.

Üle 95% operatsioonidest on edukad ja lülisamba jäigastumise eesmärk on saavutatud. Kahe külgneva selgroolüli ühendamisel kruvib selgroo piiratud liikumisulatus, millega patsient peab harjuma.

Mitme kuu pärast peaksid selgroolülid täielikult kokku sulanduma ja patsient saab selgroo uuesti täielikult laadida. Pärast fikseeritud sektsiooni luustumist ei pea kasutatud kruvisid ja implantaate uuesti eemaldama, vaid jäävad jäädavalt taha.

Millised on riskid pärast seljaaju fusiooni?

Lülisamba sulandumisega ei saa välistada, et tüsistused võivad tekkida, isegi kui need on haruldased.

Peamiste riskide hulka kuuluvad probleemid, mis tekivad tavaliselt pärast suurt operatsiooni, nagu iiveldus, oksendamine ja valu. Üldine anesteesia koormab kardiovaskulaarsüsteemi ja harvadel juhtudel võib tekkida südameatakk või vereringepuudulikkus. Kirurgiline haav võib nakatuda ja halvasti paraneda. Lisaks suurendab piiratud liikumine pärast operatsiooni tromboosi riski. Operatsiooni ajal ja esimestel tundidel pärast operatsiooni kannab patsient kuseteede kateetrit, mille kaudu mikroobid võivad tõusta ja viia kuseteede infektsioonini.

Lülisamba ketaste eemaldamine ja selgroolülide kehade fikseerimine võib kahjustada närve ja seljaaju. Enamikul juhtudel taastub kahjustatud närv pärast operatsiooni, kuid rasketel juhtudel võib närvikahjustus põhjustada ka halvatuse sümptomeid ja tundlikkuse häireid.
Selgroo piirkonnas jooksevad suured anumad, näiteks aort ja vena cava, mida operatsioon võib vigastada. Protseduuri teine ​​oht on pseudartroosi areng. See on "vale liiges", mis on tingitud sellest, et jäigastunud selgroolülid ei kasva koos ja põhjustavad valu. Sellisel juhul peab patsient läbima teise operatsiooni.

Jäigastumise tagajärjel on lülisamba külgnevad alad üha enam stressis, mis võib põhjustada ärritust ja jälle tugevat seljavalu.

Lisaks võivad kasutatud kruvid selgroolüli lahti keerata või läbi murda, põhjustades patsiendile tugevat valu ja ta peab uuesti operatsiooni tegema.

Kruvide lõdvendamise komplikatsioon

Lülisamba ühtesulamise komplikatsioon on kruvide lõtvumine. Kruvid võivad edasi liikuda või selgroolüli läbi murda.

Kruvide lõdvenemise peamine põhjus on ühendatud selgroolülide ebapiisav haardumine. Jätkuva liikuvuse tõttu kruvid lahti ja põhjustavad selle tagajärjel valu.

Vanematel naistel on suurem kruvide lõtvumise oht, kuna osteoporoos põhjustab sageli luude lagunemist. See muudab kruvid ebastabiilseks ja saab lahti. Kruvide lõdvenemise korral peab patsient kruvide uuesti kinnitamiseks tegema veel ühe protseduuri.

Mis on korrigeeriv spondülodees?

Korrigeeriv fusioon on kirurgiline protseduur, mille käigus ravitakse selgroo kõverusi ja pöördeid. Parandavat spondülodeesi kasutatakse peamiselt raviks Skolioos. Operatsiooni ajal viiakse selgroolülide kehad võimalikult paremasse asendisse ja see fikseeritakse mehaaniliselt kruvide ja metallplaatidega. Korrigeeriva spondülodeesi eesmärk on kõverdatud selgroo sirgendamine, et seejärel saavutada patsiendile parem rüht ja leevendada sümptomeid.

On mitmeid kirurgilisi tehnikaid, mida saab kasutada korrigeeriva spondülodeesi teostamiseks. Põhimõtteliselt eristatakse selja- ja ventaalseid protseduure, mille käigus selg tehakse ligipääsetavaks kas selja või eest.

Otsus, millist tehnikat kasutada, sõltub peamiselt kliinilisest pildist. Parandav spondülodees on keeruline protseduur, mis hõlmab mitmesuguseid riske ja tüsistusi. Lülisamba pööramine ja sirgendamine võib kahjustada selja veresooni ja närve. Mõnel juhul ei ole lülisamba pärast operatsiooni piisavalt jäigastunud, kuna selgroolülid ei kasva koos ja luustuvad korralikult. Seejärel peavad patsiendid tegema veel ühe operatsiooni.

Mis on puur seljaaju liitmisel?

Sageli tuleb lülisamba liitmise käigus üks või mitu lülivahekettast täielikult eemaldada.Puuduvad lülidevahelised kettad asendatakse nn puuridega. Need on väikesed metallist (tavaliselt titaanist), plastist (süsinik, PEEK) või keraamilised tassid, mis sisestatakse selgroolülide vahele ja toimivad vahedetailidena. Puure peetakse hästi talutavaks. Pärast sisestamist kinnitatakse väikesed topsid kruvide ja plaatide abil selgroolülide vahele. Puuride kuju ja paksus põhinevad naturaalsetel roietevahelistel ketastel.

Implantaadid on olulised, et aidata fikseeritud selgroolülide kehadel koos kasvada ja säilitada selgroo anatoomiliselt korrektset kumerust.

Paranemisprotsessi käigus peaks sisestatud implantaat kasvama koos ümbritsevate selgroolülidega ja selles osas veelgi lühendama selgroogu. Lisaks puuridele saab kirurg operatsiooni ajal tekkivaid lülisamba segmente sisestada ka väikeseid luufragmente, mis soodustavad luustumist.

Milline puude määr on seljaaju fusioonil?

Spondülodees on keeruline protseduur, mida ei saa tagasi pöörata, ja mõnel juhul kaasneb sellega patsiendi jaoks märkimisväärne liikuvuspiirang.

Kas ja milline puude raskusaste (GdB) seljaaju liitmisel on, sõltub sellest, kui palju selgroolüli jäigastuti ja valu, mis võib pärast operatsiooni tekkida. Kui suured selgroo osad jäigastutakse, on mõjutatud isikutel õigus GdB-le vahemikus 50 kuni 70. Kergematel juhtudel saavad patsiendid GdB 20 kuni 40.

Toimetuse soovitused

Muud teemad, mis võivad teid samuti huvitada:

  • Lülisamba fusioonoperatsioon
  • Emakakaela lülisamba lülisamba fusioon
  • Lülisamba nimmeosa fusioon
  • Lülisamba degeneratiivsed haigused
  • Lülisamba murd osteoporoosi korral