Internal Medicine

KOK-i staadiumid

sissejuhatus

KOK on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib KOKi erinevaid staadiume eristada.
Jaotus etappideks annab arstidele teavet patsiendi tervise ja kaebuste ning haiguse kulgemise kohta. See aitab otsustada, milliseid ravimeetodeid on vaja.

Üks klassifikatsioon põhineb kopsufunktsiooni diagnoosi tulemustel (Spiromeetria).

Teine etappideks jaotus pärineb kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ülemaailmsest algatusest (GOLD). See võtab lisaks teatud kopsufunktsiooni parameetritele (FEV1 ja Tiffneau indeks) ja sümptomite raskust. Seda tehakse spetsiaalsete standardiseeritud küsimustike ja ägeda halvenemisega KOKi (nn Ägenemised) tuvastatud.

Mitu etappi on seal?

On olemas klassifikatsioon, mis põhineb üksnes kopsufunktsiooni testimisel. Selle järgi klassifitseeritakse neli raskusastet (I, II, III, IV). Patsiendi sümptomid ei ole selle klassifikatsiooni jaoks kriitilised. Kopsufunktsiooni mõõtmisandmete tõlgendamine staadiumis on võimalik ainult siis, kui mõõtmise ajal KOK ei ole järsult halvenenud (Ägenemine) on kohal.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ülemaailmse algatuse (GOLD) kohane teine klassifikatsioon võtab standardiseeritud küsimustike abil arvesse mitte ainult spiromeetria tulemusi, vaid ka patsiendi sümptomite raskust. See jaotus toimub ka neljas etapis (GOLD A, GOLD B, GOLD C ja GOLD D).

1. etapp

1. staadiumis KOK on siis, kui kopsude spiromeetria (kopsufunktsiooni diagnostika) näitab ühesekundilist mahtu (FEV1, sunnitud ekspiratoorne ruumala sekundis) üle 80 protsendi normaalväärtusest. See on loodete maht, mida saab maksimaalse sissehingamise korral täie jõuga esimese sekundi jooksul uuesti välja hingata. See väärtus võimaldab teha järeldusi võimaliku kitsenemise kohta (takistus) hingamisteed.
See pakub täiendavat huvi KOK-i patsientide spiromeetria hindamisel Tiffneau indeks. Seda nimetatakse ka suhteliseks ühe sekundi mahuks ja see tuleneb FEV1 ja teise konkreetse kopsumahu suhtest (elutähtsus, kopsumaht maksimaalse sissehingamise ja maksimaalse sissehingamise vahel).

KOK-i tüüpilisteks sümptomiteks on krooniline köha, suurenenud lima tootmisest tingitud röga väljahingamine ja õhupuudus.

Selles KOK-i "kerges" staadiumis on siiski võimalik, et ei esine kroonilist köha ega suurenenud lima tootmist.
Õhupuudus, nn Hingeldus, ei ole patsient selles etapis sageli teadlikult tajunud.

Algstaadiumis peetakse seda haigust sageli ekslikuks "suitsetaja köha" või kerge hingamisteede infektsiooni vastu. Kuna igapäevaelus tavaliselt kahjustusi pole, ei tea haigestunud patsiendid sageli veel seda, et nad põevad kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Kopsufunktsiooni test

2. etapp

2. etapp on KOK mõõdukas või mõõdukas vorm.
Selles etapis on õhupuudus, nn Hingeldus, ainult laadimisel Samuti on võimalik, et patsiendid, kes ei tegele eriti aktiivselt spordiga ja elavad üldiselt suhteliselt vähe trenni, ei märka oma tervisliku seisundi halvenemist.

Spiromeetrias mõõdetud ühesekundiline maht (FEV1) on 50–80 protsenti teise astme normaalväärtusest.

KOK-i sümptomid, näiteks krooniline köha ja röga, on rohkem väljendunud, kuid mõnel juhul võivad need puududa. Tüüpiline on röga köhimine hommikul. See on köhitud ja limane sekretsioon.
Kuid röga puudumine või ainult väikesed kogused röga ei välista KOK-i teket.

3. etapp

Kui KOK-i kolmas etapp on saavutatud, on see juba raske vorm.
Sel juhul on juba suur arv alveoole, mida nimetatakse ka Alveoolid viidatud, kaotasid oma funktsionaalsuse.

Spiromeetrias mõõdetud ühesekundiline maht on vaid 30–50 protsenti normaalväärtusest kolmandas etapis. Ühe sekundi läbilaskevõime (FEV1) on loodete maht, mida saab välja hingata esimese sekundi jooksul pärast maksimaalset sissehingamist. Ühe sekundi maht võimaldab teha järeldusi võimaliku kitsenemise kohta (takistus) hingamisteed.

KOK-i peamised sümptomid, krooniline köha ja röga, on haiguse kolmandas etapis paremini märgatavad.
Isegi väikesed füüsilised pingutused, näiteks treppidest ronimine või pikemat aega kõndimine, võivad kannatanud inimesed tugevalt hingata.
Paljudel patsientidel on probleeme ka sekretsioonide (röga) köhimisega hommikul. Selles etapis võivad mõjutatud isikutel juba olla kardiovaskulaarsed probleemid. Need võivad tekkida kroonilise hapnikuvaeguse tagajärjel.

Sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole ja sümptomid tuleb selgitada arsti poolt. Isegi selles etapis on endiselt vähe patsiente, kes kannatavad ülalnimetatud sümptomite all vähe või üldse mitte. Seetõttu võib sel hetkel juhtuda, et haiged ei ole veel teadlikud kroonilisest obstruktiivsest kopsuhaigusest.

4. etapp

Kui spiromeetrias mõõdetud ühesekundiline maht on alla 30 protsendi normaalväärtusest, on haigus juba väga kaugele jõudnud ja KOK on neljandas staadiumis, mis on ka lõppjärk.
Sel ajal on patsiendid krooniliselt hapnikuga varustatud. Isegi puhkamise ajal on neil tugev õhupuudus, mistõttu nende füüsiline vastupidavus on väga piiratud. Lisaks kannatavad patsiendid röga raske kroonilise köha all.

Kuna KOK on süsteemne haigus, mis stressib kogu organismi, võib see viia paljude teiste haiguste tekkeni. Eriti KOK-i kõrge staadiumiga patsientidel, kellel on haigus juba pikka aega olnud, on sageli veel üks ravi vajav haigus.
Vanematel patsientidel on neid sageli mitu. See on tingitud asjaolust, et KOK on seotud tugeva füüsilise stressiga ja seeläbi nõrgestub kogu organism.

See põhjustab sekundaarseid haigusi nagu südame-veresoonkonna nõrkus, parempoolne südamepuudulikkus (Cor pulmonale), Diabeet või osteoporoos on tõenäolisem. Lisaks võib kaugelearenenud staadiumis ilmneda tõsine kaalulangus, mis omakorda põhjustab lihasmassi ja luutiheduse vähenemist ning insuliiniresistentsuse suurenemist, mis suurendab seejärel veresuhkru taset.

Selle nõiaringi murdmiseks on oluline kaalulangus tasakaalustada sobiva toitumisega. Lisaks kujutavad nn ägenemised hilises staadiumis patsiendile eluohtlikku ohtu. Haiguste ägenemised on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägedad ägenemised.

Kui juba on hingamispuudulikkus, antakse haigestunud inimesele hapnikravi (LOT) raames ninakanüüli kaudu hapnikku. See võimaldab patsiendil laiendada oma liikumisulatust (mängimist).
Lisaks elukvaliteedi parandamisele suurendab hapnikravi ka eeldatava eluea pikenemist.

KOK-i väga raskete vormide korral võib selles staadiumis teatud patsiendirühmade puhul kaaluda ka operatsiooni, näiteks kopsusiirdamist või kopsumahu vähenemist. See on katse tasakaalustada pidevat kopsude üleinflatsiooni.

Loe selle teema kohta lähemalt: KOK-i sümptomid

GOLDi klassifikatsioon

Obstruktiivse kopsuhaiguse ülemaailmne algatus (GOLD) liigitab kopsuhaiguse KOKi neli raskusastet. Haigusseisund määratakse spiromeetria abil kindlate kopsufunktsiooni parameetrite, ühe sekundi mahutavuse (FEV1) ja Tiffneau indeksi abil.

GOLD-i staadiumidesse klassifitseerimisel on oluline ka sümptomite raskusaste ja varasemate ägedate haigushoogude arv (Ägenemised).
Teatud küsimustikud on abiks sümptomite raskuse registreerimisel. See on mMRC hingelduse skaala (Modified Medical Research Council), mis näitab õhupuuduse raskust ja mõju igapäevasele tegevusele Kass (KOKi hindamistest). CAT on üksikasjalikult arutatud allpool.

GOLD klassifikatsiooni eesmärk on KOK-i ravi standardimine kogu maailmas ja terapeutiliste algatuste kohandamine vastavalt haigestunud inimese haigusstaadiumile.

CAT skoor

KOK-i hindamistest sisaldab kaheksat sümptomite ja nende raskuse küsimust, millele patsient peab vastama. Küsimused on seotud köhimise sageduse, lima kogunemise, kadedustunde esinemisega rinnus, füüsilise vastupidavuse, igapäevaste oskuste, unekvaliteedi ja patsiendi heaoluga. Iga küsimuse jaoks võib sõltuvalt kaebuse tõsidusest anda mitu punkti nullist kuni viieni. Seejärel liidetakse punktid hindamisel. Selle tulemuseks on minimaalne 0 ja maksimaalselt 40 punkti.

Kuidas mõjutavad etapid eeldatavat eluiga?

Eeldatav eluiga kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) korral sõltub paljudest erinevatest individuaalsetest teguritest. Lisaks KOK-i raskusastmele või staadiumile hõlmab see ka patsiendi vanust ja kopsufunktsiooni mõõtmise tulemusi.
Lisaks saab elu jooksul märgatavaks, kui järjepidevalt järgitakse raviplaani haiguse igas punktis.

Üldiselt võib öelda, et KOK-i põdeva inimese eluiga on oluliselt lühenenud.
KOK-i eeldatava eluea osas võib siiski üldiselt öelda, et haiguse kulgu on raske ennustada ja et üksikjuhtudel võib see oluliselt erineda statistiliselt eeldatavast kulust.

Loe selle teema kohta lähemalt: KOKi kursus

See on tingitud asjaolust, et haiguse kulgu võivad mõjutada paljud erinevad tegurid. Siiski võib öelda, et kopsufunktsiooni suurenev kaotus mõjutab negatiivselt prognoosi ja eeldatavat eluiga.

FEV1 väärtus (ühe sekundi maht) määrab jaotuse raskusastmeteks. Mida madalam on FEV1 väärtus, st mida rohkem see erineb sihtväärtusest, seda kõrgem on KOKi staadium ja seda madalam on oodatav eluiga.

Loe selle teema kohta lähemalt: KOK-i eeldatav eluiga

Raske puude aste

Sõltuvalt haiguse staadiumist võib KOK põhjustada igapäevaelu tõsiseid häireid ja abivajadust. Puudekaarti saavad taotleda need KOK-i patsiendid, kes on sotsiaalkindlustusseadustiku kohaselt raske puudega või kellel on vähemalt 50-protsendiline puue.
Tavaliselt mõjutab see KOK-i III staadiumi patsiente. Puude määra määrab vastutav pensioniamet (sotsiaalküsimuste büroo).

Raske puudega isikutunnistus toob kaasa maksuvabastuse, pakub erikaitset vallandamise eest ja teatavaid eriõigusi tööl. KOK-i patsientidel on puuetega inimeste parkimisluba siiski ainult erandjuhtudel.

Lisainformatsioon