Stenokardia ravi

sissejuhatus

Stenokardia on sümptom, mis ilmneb südamelihaste ebapiisava verevarustuse osana. Teraapia sõltub stenokardia tüübist.

Kui rindkere piirkonnas ilmneb valu, tuleb alati uurida arsti. Raviarst saab seejärel alustada edasisi vajalikke ravimeetmeid.

Stenokardia ravi üldiselt

Kuna stenokardia võib olla eluohtlik, peaksite pöörduma otse arsti poole või helistama hädaabiteenistustele. Esiteks tuleks kõrvaldada võimalik põhjus. Kõik on kõige parem lamada, kui ülakeha on pisut kõrgendatud (see asend leevendab südant).

Stenokardia äge ravi hõlmab hapniku manustamist, et parandada südame hapnikuvarustust. Nn elulisi parameetreid mõõdetakse ka otse (vererõhk, pulsi ja hapniku küllastus veres; need väärtused annavad teavet patsiendi raskusastme ja edasise arengu kohta, mistõttu neid registreeritakse alati). Lisaks sellele tehakse õlavarresse intravenoosne juurdepääs, et hädaolukorras saaks ravimeid manustada ja salvestada elektrokardiogramm (EKG). See annab teavet, kas see on südameatakk, stenokardia või võib-olla üldse mitte südamehaigus.

Seda kinnitab siiski vereanalüüs haiglas. On juhtumeid, kus muutusi EKG-s ei näe, kuid laboris uuritud südameensüümid kinnitavad siiski südameinfarkti. Nüüd tuleb patsienti pidevalt jälgida. See tähendab, et elulisi parameetreid kontrollitakse regulaarselt hoolikalt ja jälgitav EKG on endiselt ühendatud.

Südame veresoonte laiendamiseks pannakse keele alla ka pihusti (nitrolingual spray), see sisaldab lämmastikoksiidi, millel on veresooni laiendav toime. põhjus. Võite anda ka niinimetatud ß- (= beeta) blokaatoreid. Need toimivad südame ß-retseptorite kaudu ja vähendavad seega südame löögisagedust ning südamelihase rakkude kokkutõmbamise kiirust. See vähendab südame stressi (sel on vähem hapnikuvajadust) ja seega ka sümptomeid.

Prinzmetalangina puhul β-blokaatoreid siiski ei manustata.Kaltsiumi antagonistid (s.o vastased) vähendavad ka südame vajadust hapniku järele ja seetõttu kasutatakse neid ka ravis.

Haiglas toimub veel üks intensiivne meditsiiniline vaatlus ja põhjuslik ravi. Stenoosi korral võiks kaaluda näiteks stendi või möödavoolu operatsiooni. Teraapia abil püütakse ravida ka stenokardia võimalikke põhjuseid. Püütakse ravida kõiki veresooni kahjustavaid haigusi (näiteks kõrget vererõhku või suhkruhaigust).

Samuti üritatakse ära tunda stressi esilekutsujaid, et patsient saaks neid tulevikus vältida. Kui kahtlustatakse, et stenokardia rünnak vallandas infarkti, on ravi erinev. Siin antakse ravimitena verevedeldajaid hepariini ja ASA-d.

Stenokardia vormid ja nende ravi:

Stabiilse stenokardia ravi

Stenokardia (Rindkere tihedus) on sümptom, mida tavaliselt seostatakse südame veresoonte vereringe häirega, nn pärgarteri haigusega (CHD) toimub. Stabiilne stenokardia on olemas, kui see on esinenud sagedamini ja alati samal määral. Ehkki see on sümptom, mis näitab südamehaigust, ei ole see akuutne hädaolukord. Ebamugava rõhutunde raviks rindkere piirkonnas on saadaval ravimid. Need on preparaadid, mis sisaldavad toimeainena nitroglütseriini, tuntud ka kui glütserooltrinitraat.

Keeleliselt nimetatakse neid lühidalt sageli nitraatideks või nitrospreideks. Nitroglütseriin vabastab kehas lämmastikku (NO). See viib anumate laienemiseni reaktsiooniahela kaudu. Veresooned, eriti pärgarterid (Koronaararterid) on ägeda stenokardiahoo sümptomite esilekutsuja. Veresoontest ei pääse piisavalt verd ja südamelihase verevool väheneb. Nitroglütseriini kasutamisel laienevad veresooned ja südamesse jõuab rohkem verd. Stabiilse stenokardia korral taanduvad sümptomid pärast nitroglütseriini võtmist tavaliselt kiiresti. Nitroglütseriini on saadaval erinevates vormides, näiteks pumba pihustina, mis tuleb anda keele alla, või närimiskapslitena. Stenokardia tekib sageli füüsilise koormuse osana. Lisaks ravimteraapiale on oluline füüsiline aktiivsus kohe lõpetada.
Kui sümptomid ei lakka kohe pärast dilämmastiku sisaldavate preparaatide võtmist või kui nad tunnevad end tavapärasest erinevalt, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.

Ebastabiilse stenokardia ravi

Ebastabiilne stenokardia tuleb võrdsustada ägeda koronaarsündroomiga.

Vastupidiselt stabiilsele stenokardiale võib ägeda koronaarse sündroomi korral eeldada ägeda müokardiinfarkti esinemist, kuni pole tõestatud teisiti. Ebastabiilse stenokardia korral on algselt tegemist ägeda hädaolukorraga, mis nõuab viivitamatut arsti konsultatsiooni. Esmalt teid raviv arst kirjutab kohe EKG ja võtab verd, et otsustada, kas see on südameatakk või mitte.

Kui leitakse südameataki-tüüpilised EKG muutused, tuleb patsient tavaliselt viivitamatult viia haiglasse, kus saab läbi viia südamekateetri uuring. Kui on kindlaks tehtud, et see on südameatakk, antakse teatud ravimeid. Nende hulka kuuluvad atsetüülsalitsüülhape (ASA) ja hepariin. Mõlemad ained vere vedeldamiseks. Võib anda kolmanda verevedeldaja (tavaliselt klopidogreel või prasugreel). Põhimõtteliselt võib kasutada ka selliseid nitropreparaate nagu nitroglütseriin. Kuid ebastabiilse stenokardia korral ei ole neil põhjuslikku mõju.

Sõltuvalt kaasnevatest sümptomitest kasutatakse ebastabiilse stenokardia korral teisi ravimeid: morfiini võib kasutada tugeva valu ja rahustamiseks. Kui pulss on kõrge, võib kaaluda beetablokaatorite rühma kuuluvate ravimite kasutamist.

Kui kohapealsed meditsiinitöötajad ei suuda kohe tuvastada, kas tegemist on infarktiga või mitte, näiteks kuna EKG-aparaati pole või verd ei saa tõmmata, kasutatakse ebastabiilse stenokardia korral ravimteraapiat Enamik juhtumeid algas juba ägeda infarkti kahtluse korral. Ebastabiilse stenokardia korral on oluline see kiiresti kliinilisse asutusse transportida, et oleks võimalik edasist diagnostikat teha.

Prinzmetali stenokardia / vasospastilise stenokardia ravi

Prinzmetali stenokardia korral pole erinevalt stenokardiast vaskulaarsed muutused lupjumise tõttu, vaid veresoonte spasm. Koronaararterite lihased krampivad üles ja viib lühiajalise verevoolu vähenemiseni.

Ägedatel juhtudel, nagu ka stenokardia klassikalise vormi korral, kasutatakse ravimiravis nitraadipreparaate. Lisaks kasutatakse profülaktilise (ennetava) ravi osana raviks kaltsiumi antagonistide rühma kuuluvaid ravimeid. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu verapamiil, diltiaseem ja amlodipiin.

Juhised

Stenokardia ravi soovitused on toodud Saksamaa kardioloogiaühingu juhendis. Need ei ole raviarsti jaoks siduvad, kuid on orienteeruvad ja suunavad. Kokkuvõtlikult soovitavad juhised järgmisi ravikontseptsioone. Kõigepealt peaks patsient pöörama tähelepanu tervislikule eluviisile. Väidetakse, et kolesteroolitase ja vere lipiidid langevad tervisliku, madala rasvasisaldusega toidu ja kolesterooli alandavate ravimite abil. Seda ei tohiks suitsetada ja liigset kaalu tuleks vähendada.

Ravim sisaldab verehüüvete tekke vältimiseks 100 mg ASA-d. Lisaks võib krambihoogude profülaktikaks määrata ravimeid ja ägeda stenokardiahoogude korral nitraate. Patsient saab seda vahendit kasutada keele all, mis tähendab, et see imendub väga kiiresti. Kui ravimravi on ebapiisav või kui teil on südamelihase isheemiaga südamehaigused, on soovitatav laiendada südame kateetrilaboris koronaarveresoonte ahenemist ja võimalusel võtta täiendavaid meetmeid, näiteks stendi implanteerimine. Kui stenokardia ja koronaararterite haigus on rasked, tuleks kaaluda ka šunteerimisoperatsiooni.

Ravimid

Stenokardia ägeda rünnaku korral kasutatakse nn nitro-pihusid, mis toimivad kiiresti ja laiendavad koronaarartereid ning leevendavad seega sümptomeid. Nitraattabletid, mida saab lahustada keele all, toimivad sama kiiresti.

Krambihoogude vältimiseks tuleb võtta ka pikaajalisi ravimeid. See koosneb kaltsiumi antagonistidest nagu amlodipiin, mis laiendavad veresooni ja parandavad seeläbi südame verevarustust. Pikatoimelistel nitraadipreparaatidel on ka veresooni laiendav toime. Beeta-blokaatoreid kasutatakse stenokardia korral südame hapniku tarbimise vähendamiseks. Kõrgenenud vererõhu korral tuleb seda veresoontele kahjuliku mõju tõttu ravida ravimitega.

Lisaks neile ravimitele peaksid stenokardiahaiged saama atsetüülsalitsüülhapet (ASS) võtma. See hoiab ära verehüüvete moodustumise, mis võib põhjustada südameinfarkti või insuldi. Lisaks kasutatakse koagulatsiooni pärssimiseks hepariini, mis tuleb süstida nahaalusesse rasvkoesse.

Veresoonkonna haiguse progresseerumise peatamiseks kasutatakse kolesterooli alandavaid statiine, kuna kolesteroolitaseme alandamine takistab naastude kogunemist veresoontes.

Kas teid see teema rohkem huvitab? Loe selle kohta lähemalt alt: Südametabletid

Nitraatpihusti

Nitrospray on ravim, mida tavaliselt kasutatakse stabiilse stenokardia raviks. Lisaks sellele näidustusele kasutatakse seda ka kõrge vererõhu väärtuste ägedaks raviks. Toimeainet nimetatakse nitroglütseriiniks või glütserooltrinitraadiks. Lämmastiku molekulide vabastamisega tagab see veresoonte laienemise ja seeläbi vereringe paranemise ning vererõhu languse. Nitrospray vajab retsepti. Seda saab pihustada suu kaudu ühe või kahe löögiga, ideaalis keele alla. Seejärel imendub toimeaine suu limaskesta kaudu. Efekt saabub väga kiiresti.

Millal vajate stendi?

Stent on implantaat, mis sisestatakse anumatesse tagamaks, et need ei sulgu. Stenokardia on sümptom, mis ilmneb inimestel, kellel on südame veresoonte piirkonnas kaltsifikatsioon. Sõltuvalt sellest, kui väljendunud need kaltsifikatsioonid on, on oht, et anum suletakse täielikult. Selline täielik veresoonte oklusioon põhjustab ägeda müokardi infarkti, kuna süda ei ole enam piisavalt verega varustatud. Seetõttu tuleb ägeda müokardiinfarktiga patsiendid võimalikult kiiresti viia südamekateetri laborisse. Siin hinnatakse südamekateetri uuringut, et hinnata, millised koronaarared on blokeeritud. Seejärel laiendatakse suletud anumaid uuesti ja stabiliseeritakse stendiga, nii et need ei sulgu kohe uuesti.

Esiteks ohtliku südameataki vältimiseks peaksid stenokardiahaiged nägema kardioloogi (südamearst). Seejärel saab arst kasutada erinevaid uuringuid, et teha kindlaks, kas südamekateetri uuring on vajalik. Kui südamekateetri uurimisel ilmneb ühe või mitme südamehaiguse veresoone kriitiline ahenemine, kasutatakse stente.

Stendid on seetõttu vajalikud patsientidel, kellel on südamekateetri uuringu käigus leitud koronaararterite piirkonnas kriitilisi kitsendeid. Kuid stendi implanteerimine ei ole alati piisav terapeutiline meede ja sel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon operatsiooniks.

Lisateavet selle kohta leiate meie teema peamiselt lehelt Stent

Millal on bypass operatsioon vajalik?

Kui koronaararterid on ahenenud, saab südame verevoolu adekvaatselt taastada kahel viisil: stentide sisestamine või ümbersõit.

Bypass operatsiooniga sillatakse kahjustatud laeva kitsendatud osa uue laeva sisestamisega.Kui stendi implanteerimine südamekateetri uurimise osana on suhteliselt õrn protseduur, mis ei vaja isegi anesteesiat, on šunteerimisoperatsioon peamine avatud südameoperatsioon.

Milline protsess annab parema tulemuse, sõltub aga mitmest tegurist. Näiteks kui ebasoodsates kohtades või peamistes tüvelaevades on mõjutatud mitu anumat, on võimalik, et stendi implanteerimine ei ole piisavalt edukas. Kas ümbersõit on vajalik, tuleb otsustada südamekateetri uuringu põhjal.

Lisaks vaskulaarsete ahendamiste iseloomule on stendi implanteerimise ja bypass-operatsiooni vahel otsustamisel oluline roll ka patsiendi vanusel ja üldisel seisundil ning patsiendi soovidel.

Loe teema kohta lähemalt: Südame ümbersõit - millal seda kasutatakse?

homöopaatia

Kui soovite stenokardiat ravida homöopaatiliste ravimitega, peaksite alati teadma, et tegemist on potentsiaalselt eluohtliku haigusega, mille peaks selgitama arst. Tavapärased meditsiinilised ravimeetodid on uuringutes oma tõhusust tõestanud ja on seetõttu ravi oluline osa, homöopaatilistel meetmetel võib olla täiendav toime.

Stenokardia esinemisel soovitavad homöopaadid nn kuldtilku. Need koosnevad Crataegusest (Ema tinktuur), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. D4 ja Arnica ema tinktuur. Need peaksid soodustama südame verevarustust ja üldiselt mõjutama veresooni positiivselt.

Saksa viirpuu Crataegust kasutatakse ka üksi, ilma teiste homöopaatiliste ravimitega kombineerimata. Arvatakse, et lisaks vereringe soodustamisele mõjutab viirpuu kasvavat mõju ka südame tugevusele. Homöopaatiat võib kasutada ainult kerge ebamugavuse korral, kui valu püsib kauem kui pool tundi pärast rünnakut, tuleb pöörduda arsti poole.

Milline spordiala võib aidata?

Õige annus õiges annuses viib südame verevarustuse paranemiseni. Ebastabiilse stenokardiaga patsientidel on treenimine siiski vastunäidustatud.

Patsiendid, kellel on teadaolevalt südame isheemiatõbi, peaksid kõigepealt pöörduma ravitava kardioloogi poole. See võib otsustada, kas ja mil määral on soovitatav treenida. Ergomeetrilise uuringu käigus saab ta kindlaks teha, kas füüsilises koormuses on EKG-s muutusi, mida tuleks selgitada. Kui see pole nii, sobivad stabiilse stenokardiaga patsientidele kõik mõõduka vastupidavuse ja jõutreeningud. Treeningut tuleks alustada aeglaselt ja järk-järgult suurendada. Ideaalsed on treenimisüksused 3–5 korda nädalas kestusega 30–90 minutit.

Võimalikud vastupidavusalade spordialad on näiteks jalgrattasõit, matkamine, kõndimine, sörkimine või ujumine. Milline spordiala sobib patsiendile, sõltub muidugi alati olemasolevatest kaasuvatest haigustest. Südamehaigete jaoks, kes põevad ka osteoartriiti või lülisambahaigusi, võib jalgrattasõit või ujumine olla sobivam kui sport.