Koronaararterite haiguse ravi

Teraapia vormid

Põhjuslikud terapeutilised lähenemisviisid teenivad esmast (CHD ennetamise meetmed) ja sekundaarset ennetamist (CHD progresseerumise ja halvenemise ennetamise meetmed).

See on oluline mõlemas ennetusvormis Riskitegurite kõrvaldaminemida saab mõjutada ja soosida südame isheemiatõve (CHD) arengut, s.t .:

• Kehakaalu vähendamine
• Nikotiinist hoidumine (suitsetamisest loobumine)
• suhkruhaiguse / kõrge vere lipiidide (eriti hüperkolesteroleemia) / kõrge vererõhu (hüpertensioon) optimaalne kontroll
• füüsiline väljaõpe (eriti vastupidavustreening) ja
• Dieedi muutus.

Stenokardia

Ägeda stabiilse stenokardiahoo sümptomaatiline ravi seisneb lühitoimelise manustamises Nitropreparaadidnagu glütserooltrinitraat pihustus- või hammustuskapslina. See ravim põhjustab paremat verevoolu südame sisemisse kihti ja vähendab hapnikuvajadust Südamelihas (Müokard).

Ravimid

Pikaajalise ravimteraapia, mis toimib sekundaarse ennetusena, eesmärk on parandada südamelihase varustamist ja selle sulgemist Koronaararterid (Koronaarhaigused) väldivad verehüüvete (trombide) teket. See koosneb järgmistest ravimirühmadest:

1. Nitraadid ei kasutata mitte ainult ägeda või erakorralise ravi korral, vaid ka pikaajaliseks raviks. Siin kasutatakse pikatoimelisi nitraate nagu isosorbiidmononitraat või isosorbiiddinitraat ja molsidomiin, mis laiendavad koronaararterit ja parandavad seeläbi südame hapnikuvarustust.
   
   
2. Südame löögisagedust, südamelöökide arvu minutis ja vererõhku mõõdetakse abil Beeta-blokaatorid vähenenud, mis põhjustab stressi all oleva südame vähenenud hapnikuvajadust. Beeta-adrenoblokaatorite kasutamisel suremus (letaalsus) väheneb nii ägeda müokardiinfarktiga kui ka varasema müokardiinfarktiga patsientidel. Selle ravimite rühma kasutamist tuleks kaaluda astma-Patsiendid ja Diabeetikud teha ettevaatlikult, kuna võib tekkida bronhide süsteemi ahenemine ja a-nähud Hüpoglükeemia võib ravimite mõju varjata.
   
   
3. Kui beeta-retseptori blokaatorite manustamine pole patsiendi vastunäidustuste tõttu võimalik Kaltsiumikanali blokaatorid manustatakse reservravimina, kusjuures tuleb hoolitseda pikatoimeliste kaltsiumikanali blokaatorite kasutamise eest, kuna lühitoimelised ravimid kahjustavad patsiendi kliinilist pilti.
   
   
4. Klopidogreel või aspiriin saada Antikoagulandid sisestatud nii, et vasokonstriktiivne Tromboos (venoossem Vaskulaarne oklusioon) või Embolismid (arteriaalne Veresoonte oklusioon) saab vältida. Seda mõju kui ka ravimite võimalikke kõrvaltoimeid on vaja regulaarsete kontrollide abil jälgida.
   
   
5. Kolesterooli sünteesi inhibiitorid (nt Simvastatiin) alandavad vere kolesteroolitaset, mis on CHD arengu riskitegur.
   
   
6. Muidugi saab vereringehäiret ravida ka homöopaatiliste ravimitega. Palun lugege edasi: Homöopaatia vereringehäirete korral.
   
   
7. Südame isheemiatõbe saab ravida ka homöopaatiliste ravimitega. Palun lugege edasi: Homöopaatia südame isheemiatõve korral.

Invasiivne teraapia

Invasiivsed terapeutilised võimalused südame veresoonkonnahaiguste (CHD) on kateetri sekkumised koos vasodilatatsiooni või šundilõikega.

Mõlema protseduuri eesmärk on taastada ahenenud või ummistunud pärgarteri elastsus (Revaskularisatsioon).

Südame kateeter

Koronaararterite laienemine südamekateetri uuringu osana

perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika (PTCA) saab kasutada standardmeetodina, s.t. saab kasutada anuma ainsa õhupalli laiendusena (ballooni laienemine) või koos stenti sisestusega, et hoida anum mehaaniliselt avatud. Seda teraapiavormi kasutatakse juhul, kui esineb ühe või kolme veresoonkonna haigus, mille korral veresooned märkimisväärselt ahenevad (üle 70%) ja patsient on stabiilsem või ebastabiilsem. Stenokardia kannatab. Selle menetluse eesmärk on see Koronaarne verevool uuesti tagada.

Ligikaudu 90% juhtudest ilmneb edukas vasodilatatsioon koos järgneva sümptomitevabadusega. Ligikaudu Pärast 6 kuud ilmneb 30% -l patsientidest pärgarteri uuenenud ahenemine koos stenokardia sümptomitega (rindkere puur); Kui PTCA ajal implanteeriti stent, langeb see väärtus umbes 15-20% -ni. Stendi implanteerimisel sisestatakse pärast laienemist pärgarteri ahenemisse võretaoline toru, et see püsivalt lahti oleks.

Enamik patsiente, kellel on veresoonte jääk ahenenud, võib veresoone avamiseks ilma suurenenud riskita saada veel ühe PTCA.

Protseduur on järgmine võimalikud tüsistused:

Kateetrijuhet kasutavate anumate manipuleerimine võib põhjustada a Dissektsioons.t. veresoone seina vigastus koos järgneva verejooksuga veresoone seina kihtide vahel. Kui see juhtub, kasutatakse anuma seina kihtide eraldumise sulgemiseks stendi. Kui see ei õnnestu, tuleb läbi viia avariiline ümbersõit.

PTCA protseduuri suremus on 1%.

Kui vasaku koronaararteri peamine pagas on kitsendatud (stenoos), ei tehta kateetri sekkumist, vaid ümbersõit.

Bypass operatsioon

Ümbersõit on tunnustatud kirurgiline protseduur suletud koronaararterite taasavamiseks ja on tehnilises mõttes tuntud ka kui pärgarteri šunteerimisoperatsioon (CABG).

Ümbersõit viiakse läbi siis, kui vasaku koronaararteri peamine pagas on ahenenud, esineb sümptomaatiline kolme anumaga haigus, millel on mitmesugused ahenemised, või kahe laeva anumahaigus, mille kitsenemine pagasiruumi lähedal on põhjustatud. Veresoonte pagasiruumi lähedal asuvad kitsad on verevoolu jaoks ebasoodsad ja põhjustavad riski, et üks (parema koronaararteri korral) või kaks olulist (vasaku koronaararteri korral) varustav veresooned on läbitungimatud.

Lisaks tehakse näidustus operatsiooniks, kui a Stenokardia ei saanud ravimiravi ega kateetri sekkumisega edukalt hakkama.

Nõuded operatsioonile on:

• anuma ristlõike märkimisväärne ahenemine üle 50%
• Koronaarid, mis on pidevad distaalses (kitsas allavoolu) osas
• veresoonte ahenemise taga toimiv südamelihas
• vähemalt 2mm läbimõõduga pärgarter, nii et sellega saab ühendada möödavooluanuma

Operatsiooni ajal avatakse rindkere ja rakendatakse süda Elu toetav masin sulgeda nii, et see ei pumbaks enam ennast, vaid vereringefunktsiooni tagab kehaväline (kehaväline) vereringe masina kaudu.

Koronaararterite ahenemine (koronaarstenoos) sillatakse möödavooluanuma abil, nii et verevoolust saab ahenemisest mööda minna ja südame allavoolu kudesid uuesti varustada.

Enam kui 80% patsientidest on pärast operatsiooni sümptomitevaba.

Paremat või vasakut rindkerearterit (sisemist rindkerearterit) võib kasutada silda ühendava anumana, samuti käe radiaalset arteri või reieveeni (suur saphenoosne veen). Kaks viimast mainitud veresooni lõigatakse operatsiooni ajal operatsiooni käigus välja oma algsest anatoomilisest asendist ja neid kasutatakse koronaararterite sildamiseks vahepalana (vahekoht).

Radiaalset arterit (radiaalset arteri) saab möödaviiguna kasutada ainult juhul, kui ülaosa arteriaalne arter (ulnar arteria) üksi tagab käe varustamise.

Selle Alleni test kasutatakse käe verevoolu olukorra kontrollimiseks: Operatsiooni eel pigistab eksamineerija randme paremal ja vasakul küljel asuvaid anumaid, kus on tunda pulsse. Kui käsi muutub mõne sekundi pärast valkjaks, vabastab see randme ninakülje küljest, randme küljest väikese sõrme poole ja avaldab survet radiaalsele arterile. Kui käsi muutub jälle roosiliseks, tagatakse verevool käele küünarliigese küljes oleva arteri kaudu ja radiaalset arteri saab kasutada šundilõikuseks.

Oli venoosne ümbersõit, s.t. Kui pärgarter on sillatud reieveeni abil, on oklusiooni tõenäosus esimese 5 aasta jooksul pärast operatsiooni 20-30%. Arteriaalne ümbersõit sulgeb 10 aasta pärast uuesti vähem kui 10%.

Operatsiooni riskiga kaasneb 1% suremus, 5–10% juhtudest kannatab operatsiooni ajal infarkt.

Operatsioonitud patsientide järelravi viiakse läbi trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoritega (aspiriin, Klopidogreel), mis pärsivad vere hüübimist.