Seedetrakti verejooksu ravi

Mõiste seedetrakti verejooks

A Seedetrakti verejooks on seedetrakti verejooks, mis on nähtav väljastpoolt. Veri kas oksendatakse üles või juhitakse väljaheitega.Vere väljanägemise põhjal saab teha järeldusi verejooksu allika kohta.

Ravi seedetrakti verejooks

Teraapia esiplaanil Seedetrakti verejooks Esimene samm on vereringesüsteemi stabiliseerimine, kuna mahu vähenemine võib põhjustada ägedate šokisümptomite riski.

See saab olema võõras veri vereülekantud või manustatud plasma laiendajad. Viimaseid tuntakse ka plasmaasendajatena ja neid võib anda endogeensete valgulahustena või kunstlikult toodetud modifitseeritud tärkliselahustena (nn dekstraanid).

Sünteetilise peal, mida nimetatakse ka kolloidne Määratud lahuseid kasutatakse juhul, kui verekaotus ei ületa 20% ja talumatusreaktsioone pole oodata.
Nimi "kolloidlahus" osutab nende ainete mahu suurendamise toimemehhanismile: Suure valgusisalduse tõttu koguneb veresoontes kõrge imemise tase, mida nimetatakse "kolloidseks osmootseks rõhuks", mis põhjustab vedeliku sissevoolu ümbritsevatest kudedest anumatesse.

Kui patsiendi vereringe on stabiilne, siis enne nt. veritsusallika intensiivsuse ja täpse päritolu leidmiseks viiakse läbi kirurgiline sekkumine, ulatuslik diagnostika (vt ülalpool). Kirurgiline ravi ei ole vajalik söögitoru veenilaiendite ( söögitoru):

Eelistatult ravitakse neid mitte-kirurgiliselt, sulgedes veritsusanumad kummiribadega.
Selles Goffi ja Stiegmanni tutvustatud ravimeetodis, mida nimetatakse ka "ligatuuriks", imetakse veenilaiendid (veenilaiendid) endoskoopilises vaates ja seotakse aluses kummiriba klambritega.
Tänapäeval on valitud meetodiks nn. Skleroteraapia (skleroseerimisest = lohutu). Skleroseeriva aine süstimisega, millest üks on palju küllastumata rasvhappeid sisaldav polidokanool, tekitatakse veresoones kunstlik põletik, kude paisub ja anum suletakse püsivalt.
Seega on võimalik saavutada esialgne hemostaas. Sama meetodit laevade ülevormimiseks kasutatakse ka veenilaiendite ravis.
Nakkushaiguste suremus Söögitoru veenilaiendite veritsus saab kõige tõhusamalt vähendada skleroteraapia abil:
Meditsiiniliste meetmete efektiivsuse hindamise parameeter, mida meditsiiniliselt nimetatakse ka suremuse määraks, langeb veritsusvariantide skleroseerimise korral umbes 50 kuni 70% -lt 20 kuni 30% -ni võrreldes tavapärase kirurgilise raviga.
Sellest hoolimata võivad ka siin tekkida surmaga lõppevad komplikatsioonid: söögitoru võib imemisel rebeneda (meditsiiniline: selgroo rebend) Söögitoru), lihasjõutoru seinte osad võivad surra (meditsiiniline: nekroos) või veritsus, tekkida võivad limaskesta sügavamad vigastused (haavandid).
Kuid umbes 10% -l patsientidest tüsistustega sekkumise õigustatus on suhteliselt suur terapeutiline eelis üldise väga ähvardava haiguse korral, mille suremusrisk on mitu korda suurem ilma või muude ravimeetoditega (umbes kolmandik patsientidest sureb esimesest esimesest Verejooks; vt eespool).
Samuti ei tohiks alahinnata söögitoru veenilaiendite kordumise määra, s.o. Ägenemiste osakaal: isegi pärast ravi korduvad veenilaiendid (veenilaiendid) 70% -l patsientidest.
Skleroteraapia ja kummiribade ligeerimise tulemusi saab parandada, kui sisestada Linton-Nachlase sondiks kutsutav balloon, mis surub veresooni kõht või. söögitoru võib põhjustada primaarse hemostaasi.
Kui ükski ülaltoodud meetmetest ei ole edukas, tuleb söögitoru veenilaiendite verejooksu ravida kirurgiliselt, nt. avamine Rinnakorv (meditsiiniline: transtakaalne) söögitoru eraldatakse ja veritsevad veenid eemaldatakse (seda protseduuri, mida kasutatakse harva ja kasutatakse viimase võimalusena, nimetatakse "blokeerivaks operatsiooniks").

Arteriaalse verejooksu (klassifitseeritud Forrest 1a, vt ülal) ja mao tagumise seina tugevate veritsusdefektide tekkeks, mis tuleneb suurte arterite lähedusest, on vajalik kohene operatsioon.
Sageli kasutatakse elektrilisi ja Laserkoagulatsioon ja metallist klambrite (nn hemoklippide) paigutamine esialgse hemostaasi saavutamiseks.
Kui on venoosne verine hemorraagia, mis Forresti andmetel klassifitseeritakse kui 1b, on tõenäosus, et verejooks peatub iseenesest 80%.
Muus osas kasutatakse siin ka juba nimetatud laserkoagulatsiooni (laser-skleroteraapia) ja skleroteraapia meetodeid.
Kui see pole võimalik, võib läbi viia (statistiliselt mõnevõrra vähem eduka) elektrilise hüübimise (skleroteraapia) nn elektro-hüdro-termilise proovivõtturiga.
Kõigil juhtudel on primaarse (otsese) hemostaasi toetamiseks näide hemostaatiliste ravimite täiendav manustamine Salajane ja mis pärsib hormoonide tootmist paljudes keha näärmetes, Somatostatiin helistas, proovis.
Happe tootmist takistavad ravimid vähendavad veritsuse varajase kordumise sagedust (nn H2 retseptori antagonistid, H tähistab toimeaine histamiini, mis soodustab maohappe tootmist) H2 retseptori antagonist blokeerib seega histamiini toimet. Teise võimalusena kasutatakse maohappe tootmise pärssimiseks prootonpumba inhibiitoreid, mida tänapäeval laialdaselt kasutatakse Omeprasool või Pantoprasool kasutatud.
Lisaks tavaliselt töötlemine olemasoleva kõrvaldamiseks või selle tekke vältimiseks Maohaavand läbi viidud: idud, mis on tänapäeval osutunud peamiseks süüdlaseks Helicobacter pylori saab edukalt kõrvaldada kahenädalase kombineeritud raviga erinevate antibiootikumidega.)
Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Maohaavand

Seedetrakti alumise verejooksu korral, nt. veritsedes Meckeli divertikkel, tuleb need kirurgiliselt eemaldada.
Tuhara raviks Angiodüsplaasia Määratud vaskulaarsete väärarengute jaoks on saadaval erinevad ravimeetodid:
Neid saab eemaldada ka kirurgiliselt, elektriliselt koaguleeritult (skleroseerida) või sulgeda arteriaalse emboliseerimisega (trombide moodustumisega veresoones).
Viimati nimetatud meetodi põhimõte seisneb vedela plasti või plastkera manustamises anumasse kateetri abil, et see täielikult sulguks.

Klassifikatsioon vastavalt Forrestile

Endoskoobiga (tuubikaameraga) läbi viidud uuring võimaldab seedetrakti verejooksu jagada kolme rühma, mille alusel edasine ravi põhineb.
Nn aluseks on verejooks:

• 1. tüüpi forrest
  Aktiivne verejooks: Forrest 1a moodustav arteriaalne verejooks Forrest 1b tüüp on venoosne
• Forrest tüüp 2
  veritsus, mis on juba toimunud
  • Forrest 2a tüüp: varem veritsenud anum on vigastatud piirkonnas endoskoopiliselt nähtav
  • 2b-tüüpi Forrest: hüübinud verega kaetud limaskest on vigastatud
  • Forrest 2c tüüp: endoskoopia näitab vigastust, mis on kaetud soolhappega hüübinud verega - st hematiiniga)
• 3. tüüpi forrest
  Mao- või soolte limaskesta vigastused, mille raskusaste ei ole klassifitseerimiseks ühte eespool nimetatud kategooriatest ja mille korral verejooksu (veel) ei ole võimalik tõendada.

Tüsistused ja prognoos

Enamasti põhjustab tüsistusi põhihaigus (nt. Maohaavand (vt eespool) või a Maovähk).
Verejooks ise võib vereringe šoki kaudu ohustada ka patsiendi elu.
Neeruhaiguste korral maks vere suure kaotuse tõttu on dekompensatsiooni oht, s.o. kahjustatud maks võib olla tema funktsiooni enam ei saa säilitada ja sünteesivõime (koagulantide tootmise puudumine) on piiratud maksapuudulikkuse tüüpiliste tunnustega (nt verejooks vere hüübimisfaktorite vähenenud produktsiooni tõttu, "kooma hepaticum", s.t aju talitluse piirangud kahjulike ainevahetusproduktide ebapiisava detoksikatsiooni tõttu jne).

Oht elule !!!

Seedetrakti verejooksu oht on üldiselt (Seedetrakti verejooks) surra - hoolimata teraapiast - umbes 10%.
Saksamaal sureb üle 1000 inimese verejooksu tagajärgede tõttu MSPVA-d (notsteroidaalne A.ntirheumatikud, nende hulka kuuluvad nt. Diklofenak / Voltaren ®, Ibuprofeen, indometatsiin).