Perifeersete arterite oklusiivse haiguse (PAD) ravi

Kuidas ravitakse perifeersete arterite oklusiivset haigust?

Teraapia sõltub perifeersete arterite haiguse staadiumist. Staadionil I. ja II on eesmärk, mis Jalutuskäigu kaugusel kuni parandada ja seeläbi vähendada patsiendi ebamugavusi. Teisest küljest, III ja IV etapis mõjutatud jäsemed (tavaliselt Alumine) kuni vastu võtma.

Üks eristab ühte põhjuslik ja a sümptomaatiline Perifeersete arterite oklusiivse haiguse ravi:

• Põhjusliku ravi eesmärk on kõrvaldada riskifaktorid, et eemaldada haiguse alus, st vältida arterioskleroosi progresseerumist.
• Seevastu sümptomaatilise ravi eesmärk on leevendada sümptomeid ja kõrvaldada arterioskleroosist põhjustatud muutused.

PAD-i staadiumikohane ravi

• Tööteraapia (Jalutustreening): I-II etapp
• Ravimiteraapia: II-IV etapp
• Revaskularisatsioon (veresoonte taasavamine): II-IV etapp
• Infektsioon ja haavade ravi: IV etapp
• amputatsioon: IV etapp

Põhimõtteliselt olemasolev Riskitegurid kõrvaldatud saada. See hõlmab loobumist Suitsetamine, optimaalne Suhkurtõbi -Ravi, ravi Kõrge vererõhk (Hüpertensioon), samuti lipiidide ainevahetuse häirete ravi (põhjuslik ravi).

Sest see peaks olema tervislik toitumine Olge tähelepanelik ja regulaarselt treenige.

Staadionil I. ja II perifeersete arterite haigus, igapäevane kõndimisharjutus (Tööteraapia) esineda. Eesmärk on tugevdada möödavooluahelaid (kollatereid) ja seeläbi saavutada koe piisav vere ja hapnikuvarustus. Selleks peaksid patsiendid võtma umbes iga päev 1 – 1 ½ Tundi kõndimist intervallidega. See tähendab, et kui valu ilmneb, siis lõpetate ja kui see vaibub, jätkate treenimist. Selle jaoks on saadaval ka kõndimis- või PAOD-rühmad. Selle koolituse käigus peaks valuvaba kõndimiskaugus suurenema.

Tegevusravi ei tohiks toimuda siis, kui verevarustus on käes II etapp on juba väga piiratud, samuti III ja IV etapis, kuna siinne kõrge kokkupuute tase kujutab endast kudede kahjustusega kriitilise hapnikuvaeguse riski.

Sport ja PAOD

Üldiselt soovitatakse PAD-iga patsientidele treenida sporti ja vastupidavust, alati võimaluste piires ja raviarstiga konsulteerides (nt kepikõnd).
See võib alandada LDL-kolesterooli (“halva” kolesterooli) ja mõjutada positiivselt muid vereringe parameetreid, nagu vererõhk, südame väljund ja pulss.

Kuna paljudel patsientidel on ka muutused pärgarterites (Koronaarid) KHK osana (Südamereuma), tüsistusi saab ära hoida.

Kohalik tegevus

Lisaks peaks kohalik tegevus võetakse vigastuste vältimiseks ja haavade paranemise parandamiseks. See hõlmab ka ettevaatlikkust Jalade hooldus (nt kreemi regulaarne kasutamine kareda naha korral, pediküür ja mugavate kingade kandmine). Edasisi meetmeid saab võtta eriti III ja IV etapis. Nii ta aitab Sääredvereringe parandamiseks ja puuvillasidemed võivad vältida rõhukahjustusi.

Märkus: kuumutus

Teisest küljest tuleks vältida soojuse kasutamist, kuna siin on vaja rohkem hapnikku. See võib kangast kahjustada!

Kui mis tahes tüüpi kudede kahjustus on juba tekkinud, on loomulikult näidustatud ka selle ravi. Seda teevad siiski arstid / õenduspersonal ja see sõltub individuaalselt tekkivatest kahjustustest.

Meditsiiniline teraapia

Samuti lai ravim Teraapia on võimalik:

• Nii et vereringet halvendavad ravimid peaksid ära jäetud saada. Nende hulka kuuluvad nt. ? -Blokeerija (Beeta-blokaatorid).
• Igal patsiendil on mõistlik vereliistakute agregatsiooni ("vere vedeldamine") pärssida; tegelikkuses veri siiski ei vedeldu, vaid muudab vereliistakute (trombotsüütide) kokkukleepumise raskemaks. Seda tehakse kasutades ASASS 100S (aspiriin). On ette nähtud annused 100 mg / päevas - 300 mg / päevas. Kõrvaltoimete ilmnemisel või kui talumatus on teada, on võimalik üle minna klopidogreeli kasutamisele (75 mg / päevas). Värskemad uuringud (CAPRIE uuring) viitavad isegi sellele, et klopidogreel on perifeersete arteriaalsete oklusiivsete haiguste (PAD) korral ASA-st efektiivsem.

• Marcumari antikoagulatsioon (antikoagulatsioon) peaks toimuma siiski ainult muudel põhjustel. See võib olla vajalik arteriaalse emboolia (veresoonte oklusioon) või eritüüpi arteriaalse oklusiooni korral.
• Kui veresoone läbimõõdu taastamine kateetri abil (vt allpool) ei olnud edukas, tehti etapp III ja IV Prostanoidid manustatud. Neid manustatakse siiski pigem intravenoosselt kui tableti kujul, st. süstitakse otse veeni.

Isegi kui operatsioon on kavandatud, saab selle aja prostanoididega ületada.

Muidugi saab vereringehäiret ravida ka homöopaatiliste ravimitega. Palun lugege edasi: Homöopaatia vereringehäirete korral.

Info: prostanoidid

Praegu kasutatavaid ravimeid nimetatakse aloprostadiiliks (Prostavasin®, prostaglandiin E1) ja iloprostiiks (Ilomedin®, prostatsükliini derivaat). Need ravimid parandavad verevoolu (ajutiselt), laiendades veresooni. See võimaldab verel ahenemisest paremini üle saada ja on võimalik paremat varustust möödavooluahelate (tagatiste) kaudu. Neil on ka muid efekte, nt. vereliistakute liimimine on pärsitud (trombotsüütide agregatsiooni pärssimine) ja mitmesuguste mõjude kaudu paraneb metaboolne olukord alavarustatud (isheemilises) piirkonnas.

• Vereringe parandamine veresoonte laiendamise kaudu on ka teise ravimi, tsilostasooli (Pental®, nn PDE-3 inhibiitor (fosfodiesteraas-3 inhibiitor)) tööpõhimõte. Seni pole aga pikaajalisi andmeid saadaval. Ameerika spetsialiseerunud seltsid soovitavad neid ravimeid, Saksamaa juhiseid vaadatakse praegu läbi.

• Väidetavalt parandab vereringet veel üks protseduur, mida nimetatakse isovoleemiliseks hemodilutatsiooniks, vere vedeldamiseks. Kuid see on näidustatud ainult erijuhtudel, kui punaste vereliistakute (erütrotsüüdid) (polüglobulid) arv on liiga suur. Selle protseduuri käigus võetakse 500 ml verd ja samal ajal juhitakse infusiooni teel tagasi 500 ml vedelikku (tavaliselt lauasool, NaCl). See vähendab vere viskoossust. Seda tähistab hematokriti väärtus (Hkt), mis näitab tahke vere komponentide arvu protsentides. Selle lahjenduse Hkt peaks olema 35–40%. Kuna seda ravi kasutatakse harva, ei ole selle efektiivsuse kohta veel uuringuid tehtud.

• Täpsematel juhtudel võib kasutada ka südamepuudulikkuse ravist saadavaid ravivõimalusi (vaata teemat südamepuudulikkus).

Minimaalselt invasiivsed protseduurid

Arterite ahenemise otsene käsitlemine on invasiivsed meetmed võimalik. Need on jagatud kateetriprotseduurideks ja kirurgilisteks protseduurideks. Sõltuvalt kitsendamise astmest ja pikkusest on võimalikud erinevad lähenemisviisid:

Kateetri protseduure kasutatakse alates IIb etapist. Erinevate protseduuride käigus viiakse kateeter peaaegu alati kubemest kitsendatud anumasse. Veresoon tehakse nähtavaks kontrastaine manustamisega ja seejärel kasutatakse erinevaid meetodeid:

• Standardse PTA (perkutaanse transluminaalse angioplastika) protseduuri korral lükatakse n-ö juhttraat läbi arteri ahenemise. Seejärel surutakse selle juhttraadi kohale kitsendusse täispuhutav õhupalli kateeter ja pumbatakse sinna. See põhjustab anuma laienemist ja edasise kitsendamise (stendi implanteerimine) vältimiseks kasutatakse stendi. See meetod sobib aga ainult lähiala kitsendamiseks või sulgemiseks kuni 10 cm. PTA ei ole asjakohane ka siis, kui lubjastumine on ülemäärane.

• Pikemate kitsaste lõikude jaoks on saadaval spetsiaalsed protseduurid. Laseri, pöörleva või ultraheli angioplastika abil eemaldatakse arteriaalsete seinte lupjumised laseri, puurpea või ultraheli abil.
• Võimalikud on täiendavad ravimite manustamise kombinatsioonid oklusioonide, vaakumi ja PTA lahustamiseks.

kirurgia

Kirurgilised meetmed sõltuvad PAD-i staadiumist ja kitsendamise astmest ja pikkusest:

• Kui suurtes vaagna- ja reiearterites (niude- ja reiearterites) on veresoonte ahenemist, võib proovida veresooni koorida. Seda nimetatakse desobliteratsiooniks või trombendarterektoomiaks (TEA). Näit. Niinimetatud rõnga eemaldaja abil lõigatakse kaltsifikatsioon ja veresoone seina sisemine osa (intima) välja.
• III ja IV etapis võib osutuda vajalikuks laevade sildumine (ümbersõit). Võimalusi on arvukalt. Reie- või sääreosa oklusioonide korral eemaldatakse asendusena tavaliselt "suur roosiveen", suur saphenoosne veen. See on üks pindmistest veenidest ja kulgeb jalast sisemise pahkluu ees üle reie siseosa kubemesse. Kuna see on üks pindmistest veenidest, mis vastutab ainult 10% tagasivoolu verevoolu eest, on eemaldamine võimalik ilma suuremate piiranguteta. Selle asemel on võimalik kasutada ka eksogeenset materjali. Tavaliselt on selleks teflon (PTFE, polütetrafluoroetüleen). Seda kasutatakse ainult siis, kui peaarter ja vaagna veresooned on ahenenud, kuna siin on vaja suuremat veresoone läbimõõtu, kuid mitte kõiki vaskulaarseid oklusioone ei saa opereerida. Halvimal juhul võib juhtuda, et verevarustus on nii piiratud, et jäsemed surevad. Siis on viimane variant (nn ultima ratio) ainult amputatsioon. Enne sellise äärmusliku meetme ettepaneku tegemist kaalutakse hoolikalt kõiki muid protseduure.

Kuna meditsiin on pidevas muutumises, otsitakse alati uusi ravimeetodeid. On olemas ka mõned PAOD-i eksperimentaalsed ravimeetodid, kuid neid viiakse läbi ainult kliiniliste uuringute kontekstis. Muidugi toimub see alles pärast üksikasjalikku uurimist. Geeniteraapiaid testitakse praegu. Teatavate kasvufaktorite (VEGF, rFGF-2) abil tuleb stimuleerida veresoonte kasvu. Lisaks katsetatakse luuüdi tüvirakkudega ravi. Selle protseduuri abil tuleks stimuleerida veresoonte kasvu ja moodustada ka uusi veresooni.

Lugege ka meie artikleid:

• Reie amputatsioon
• Sääre amputatsioon
• Varba amputatsioon.

prognoos

Kuna PAD sõltub paljudest teguritest, on aja jooksul keeruline täpset prognoosi teha. Lisaks lavale sõltub see väga palju sellest, mil määral saab põhjuseid ravida. Niisiis on üks halb prognoos, kas peaks Suitsu ei anna alla. Seda ja halvasti kohelda Suhkurtõbi suurendage märkimisväärselt uuesti oklusiooni riski! Samuti on sagedamini amputatsioonid.

Lisaks sellele tuleb arvestada, mil määral on arterioskleroos juba teisi laevu rünnanud. Saadud Tüsistused hõlmavad eriti pärgarteritõbe (CHD), Aju varustavate arterite kitsendamine ja muud riskifaktoritest tekkinud haigused.

Üldiselt võib öelda, et PAD-iga patsiendi keskmine eluiga on umbes 10 aastat. Surma peamised põhjused on Südameatakk (~ 60%) ja insult (Apopleksia, ~ 10%). See on tingitud asjaolust, et pooled kõigist patsientidest põevad II staadiumis CAD-i. III etapis on see juba 90%! Lisaks on III staadiumis pooltel kõigil patsientidel aju varustavates arterites veresoonte ahenemine, mis on põhjustatud arterioskleroosist.

Seetõttu on südamehaiguste uurimine ja sellele järgnev ravi äärmiselt oluline.