Piirisündroomi ravi

teraapia

Tänapäeval on piirialaks valitud teraapia kindlasti nn DBT (dialektiline käitumisteraapia) .See Ameerika professori Marsha M. Linehani välja töötatud teraapiavorm ühendab erinevaid terapeutiliste lähenemisviiside elemente, näiteks hüpnoos ja käitumisteraapia.

Üks põhilisi mõtteid, mis peale selle on laenatud ZEN-i meditatsioonist. Ta kirjeldab tasakaalustamist omaksvõtu ja samaaegse muutussoovi vahel. Tegelik teraapia koosneb mitmest komponendist:

1. (ambulatoorne) individuaalne teraapia

Siin toimuvad rangelt struktureeritud arutelud, milles vastavalt motole “kõige halvem” küsitakse patsiendi elus erinevaid probleemseid valdkondi.

2. (ambulatoorsete) oskuste koolitus (oskused)

Sellel koolitusel õpetatakse patsientidele rühmas erinevaid mooduleid:

  • Sisemine teadvus
  • Stressitaluvus
  • Suhtlemisoskus
  • Tundmustega tegelemine

3. Telefonikontakt / telefoninõuanne

Telefonikontaktide ajal peaks terapeut olema patsiendi kaaslane, kui ta satub olukordadesse, kus ta ähvardab kaotada kontrolli. Selles kontekstis ei ole telefoniteraapia, vaid nõuandev keskendumine juba õpitule.

4. Vajadusel ravimid

Ühiskond on andnud uimastisoovitusi isiksusehäirete uurimiseks ja raviks. Tuleb märkida, et neil ravimitel on tavaliselt ainult toetav toime. Sel põhjusel on neil sageli, kuid mitte alati, oma koht piirhäirete haldamisel.

5. Terapeudi järelevalve

Terapeudi juhendamisel peaksid kõik teraapias osalevad töötajad kohtuma üks kord nädalas, et tagada vajalik tugi ja vajalik professionaalsus oma patsientidega suhtlemisel.

Kuidas saate tuju kõikumist ravida?

Kiirelt muutuv tuju, tujukus ja emotsionaalsed puhangud on sümptomid, mis võivad ilmneda piiripealse haiguse korral.

Mis puutub teiste sümptomite ravisse, siis ennekõike tuleb mängu psühhoteraapia. See on kõige olulisem komponent piiriüleste isiksushäiretega patsientide ravis. Psühhoteraapia valdkonnas on mitmeid erinevaid teraapiatüüpe. Dialektiline-käitumuslik teraapia (DBT) on ennast tõestanud eriti piiripealse haiguse puhul.

Regulaarselt kasutatakse veel kolme psühhoterapeutilist meetodit: teadvusel põhinev teraapia (MBT), noore skeemiteraapia ja siirdele suunatud teraapia.

Dialektilis-käitumusliku teraapia eesmärk on õppida õppima käitumise kontrolli ja emotsioonide reguleerimise parandamiseks.

Teie eesmärk on muu hulgas kontrollida kõikuvaid meeleolusid ja tujukust.

Lisaks psühhoteraapiale kasutatakse sageli ka ravimeid. Kõige tõenäolisemalt on meeleolu stabilisaatorite rühma aktiivsed koostisosad end sisse seadnud. Nende hulka kuuluvad sellised toimeained nagu lamotrigiin, valproaat / valproehape ja topiramaat.

Väiksemad uuringud on leidnud tõestust ka antipsühhootilise aripiprasooli efektiivsuse kohta. Meeleolu stabilisaatorite eesmärk on vähendada impulsiivseid puhanguid ja tugevaid erutusseisundeid ning seega leevendada ekstreemseid emotsionaalseid seisundeid.

Ühtegi nimetatud ravimit ei ole suurte uuringute ebapiisavate tulemuste tõttu veel ametlikult heaks kiidetud piirhaiguse raviks. Juurutamine toimub off-label. Sellegipoolest näitab ravimteraapia paljudel patsientidel täiendavat positiivset mõju.

Dialektiline käitumisteraapia

Dialektiline käitumuslik teraapia on psühholoogide välja töötatud psühhoteraapia vorm, mida sageli kasutatakse piirisündroomiga patsientidel.

Põhimõtteliselt on see kognitiivne käitumisteraapia, kuid see töötab ka koos meditatsiooniharjutustega, mis aitavad patsiendil omandada uusi ideid.

Loe selle teema kohta lähemalt: meditatsioon

Põhimõtteliselt võib öelda, et teraapial on kaks lähtepunkti.
Esiteks dialektiline lähtepunkt, mis seisneb vastandlike seisukohtade äratundmises, nende aktsepteerimises ja kesktee leidmise katses.
See võib tähendada, et patsiendid peavad mõistma, et nad ei tohi keerulistes olukordades alati reageerida liigse vihaga, vaid aktsepteerivad olukorda kui sellist ja üritavad vestleda faktide põhjal.

Teine lähenemisviis, nimelt käitumuslik lähenemine, on seotud sellise käitumise muutumisega.
Näiteks see seisneb hea käitumise premeerimises ja selle edendamises.
Dialektilist-käitumuslikku teraapiat kasutatakse mitte ainult piiripealsetel patsientidel, vaid ka söömishäiretega patsientidel.

Teraapia võib olla statsionaarne või ambulatoorne, individuaalse ravi või rühmateraapia korral. Lisaks on olemas farmakoteraapia, mis töötab koos ravimite kasutamisega.

Näiteks manustatakse neuroleptikume või antidepressante, et patsient saaks eelseisvat ravi kergemini alustada. Vastasel korral pole selliste ravimite kasutamine piiripealsetel patsientidel soovitatav.

Esiteks on olulisem individuaalne teraapia.
Selle aja jooksul peaks patsient oma probleemidega tegelema ja proovima neid lahendada. Individuaalse teraapia puhul on oluline, et patsient ja terapeut sõlmiksid kokkuleppe, milles patsient kohustub tegema võimalikult head koostööd ja mitte katkestama ravi (kahjuks juhtub see sageli piiriüleste patsientidega) ja terapeut omakorda kohustub patsiendi abistamiseks tegema kõik endast oleneva.

Seejärel peab patsient pidama teatud aja kohta päevikut, kus registreeritakse negatiivseid sündmusi ja enesetapumõtteid, aga ka positiivseid kogemusi.

Lisaks individuaalsele teraapiale peaks alati olema kättesaadav hädaabitelefoni teenus, kuna ravi ajal võib tekkida olukord, kus terapeut puudub ja patsient tunneb end ülekoormatud.

Nendel hetkedel peaks olema võimalus pöörduda terapeudi või mõne muu inimesega, kes tunneb piiriteraapiat. Pärast individuaalset teraapiat on rühmateraapia, mis sisaldab viit moodulit.

Ühelt poolt hõlmab see sisemist teadlikkust.
Siinkohal on asi selles, et patsient saab kirjeldada ja mõista, mida ta tunneb. Kui patsient tunneb end õnnelikuna, peaks ta seda suutma näidata (näiteks naeratades) ja suutma ka keskkonnaga suhelda, kui ta tunneb end kurvana, peaks ta selle sensatsiooni verbaliseerima jne.

Järgmine moodul on nn stressitaluvus.
Siinkohal on asi selles, et patsient ei reageeri stressiolukorras kohe emotsionaalselt üle, vaid laseb olukorral kõigepealt teda mõjutada ja mõtleb siis reaalselt, kas olukord pole hallatav.

Kolmas moodul tegeleb tunnetega tegelemisega.
Siinkohal on asi selles, et patsient saab klassifitseerida tunded, mis temas tekivad. Ta peaks suutma eristada õnnelikke, lootusrikkaid, vihaseid, kurbaid ja kõiki muid tundeid.
See võimaldab patsiendil kontrollida kõiki olukordi ja emotsioone.

Neljas moodul tegeleb sotsiaalse võrgustiku arendamisega, s.o inimestevaheliste oskustega.
Siin peaks patsient õppima, kuidas kõige paremini inimestele läheneda, nendega kaasa lüüa ja kannatada ka tagasilöögi või pettumuse käes, mille võib sõpruse tõttu andeks anda.
Siinkohal on oluline, et patsient õpiks, et ta on ise sõpruse säilitamiseks ühe korra tagaplaanil.

Viimane moodul tegeleb eneseväärtustamisega.
Patsient peab õppima, et ta ise on inimene, keda teised ja ennekõike ise peaksid hindama. Et ta suudab lubada enda kohta positiivseid mõtteid ja et ta saab enda jaoks midagi head teha.

Kõik need moodulid tuleks välja töötada ja grupiteraapias arvesse võtta.

liitium

Liitium on üks meeleolu stabilisaatoreid. Seda ravimite rühma kasutatakse piiritletud isiksusehäirete korral märgistuseta kasutamineilma, et ravimid oleksid selle haiguse jaoks ametlikult heaks kiidetud.

Kuid liitiumi efektiivsuse kohta piiriüleste patsientide osas puuduvad praktiliselt empiirilised andmed; positiivne mõju näib olevat võimalik ainult üksikjuhtudel.

Teiste meeleolu stabilisaatorite, näiteks lamotrigiini, valproaadi ja topiramaadi puhul on mitmed uuringud näidanud positiivset mõju impulsiivsusele ja vihale, seetõttu kasutatakse neid sagedamini.

Ravi kestus

Kokku kestab dialektiline käitumuslik teraapia umbes 12 nädalat, kui sellega kaasneb statsionaarne.

Kuna lõpetatud teraapiale järgneb tavaliselt iganädalane kohtumine terapeudiga või tugigrupis, võib ka järgnev teraapia võtta kauem aega.

Pärast 12 nädalat on statsionaarne osa siiski esialgu läbi.

edu

Dialektilise käitumusliku teraapia abil võib saavutada mõõdukaid edu. Kuna eriti piiripealse sündroomiga patsiendid kipuvad ravi katkestama, võib eeldada, et ravi katkestavad patsiendid saavutavad palju paremaid tulemusi.

Tuleb märkida, et dialektiline käitumisteraapia on selles valdkonnas vaieldamatult parim. Muud terapeutilised lähenemisviisid, näiteks tavapärane käitumisteraapia, ei anna nii häid pikaajalisi tulemusi kui dialektiline käitumisteraapia.

Eelkõige näib, et integratsioon sotsiaalsesse ja tööellu toimib kõige paremini dialektilise käitumusliku lähenemisviisiga.

Seetõttu on see teraapiavorm ennast tõestanud kui kuldstandardit, st parimat teraapiat selles valdkonnas.

Statsionaarne või ambulatoorne teraapia

Dialektilise käitumusliku teraapia alguses viidi teraapia läbi eranditult ambulatoorselt.

Nüüd on olemas kliinikud, mis on spetsialiseerunud piirisündroomiga patsientidele ja üks 12-nädalane statsionaarne Paku dialektilist käitumisteraapiat.

Sellegipoolest järgneb statsionaarsele teraapiale alati ambulatoorne teraapia, kuna patsiendi eest hoolitsemine on oluline tuttav keskkond teda igapäevastes olukordades kaasas hoida ja toetada.

Iga patsient peab ise otsustama, milline teraapia on parem. Mõne patsiendi jaoks on hea olla täielikult eemaldatud igapäevaelust ja selle asemel pöörduda statsionaarsesse kabinetti, kus probleemide ilmnemisel on päeval ja öösel koolitatud personal.

Sellegipoolest on ambulatoorne ravi patsiendi hoogustamiseks väga oluline Igapäevane rutiin ja üks Igapäevane elu võimaldada.
Sellepärast ambulatoorne Grupiteraapiad eriti hea pärast statsionaarset viibimist, kuna patsient saab teiste patsientidega avameelselt rääkida oma kogemustest ja tunnetest.

Lisaks on pärast statsionaarset ja ambulatoorset ravi alati võimalus Telefoniteenus kasutada. Tavaliselt on see terapeut, kes hädaolukorras (enne enesetapukatset või enne patsiendi vigastamist) saab nn.

Seda tuleks aga kasutada ainult siis, kui kõik muud õpitud oskused on läbi kukkunud.