Terapeutiline anküloseeriv spondüliit

Märge

See teema on meie teema jätkamine:

• anküloseeriv spondüliit

Sünonüümid laiemas tähenduses

Anküloseeriv spondüliit (AS), anküloseeriv spondüliit, spondülartropaatia
Reuma, reumatoidartriit, psoriaatiline artriit, metotreksaat

Inglise keeles: anküloseeriv spondüliit

Ravi alustamine

Teraapia põhineb põletikulisel aktiivsusel ja Bechterewi haiguse staadiumil. Lisaks peab arst muidugi võtma arvesse patsiendi individuaalset ravivastust ja kaasuvaid haigusi.

Haiguse aktiivsuse mõõdupuuks on BASDAI (B.sportlane A.nkylosing S.ponüliit D.iseasi A.tegevus I.ndex). See on patsientide küsimustik, mille töötas 1994. aastal välja Inglismaalt Bathist pärit rühm. Küsimus on nt. vastavalt kestusele ja raskusastmele Hommikune jäikus, Valu ja väsimus.

Teraapia eesmärgid on põletikulise protsessi aeglustamine, mis on vastupidine nakkuse jäigastumise kalduvusele Lülisammas, Valu leevendamine ja võimaluse korral liigeste funktsiooni ja tugevuse säilitamine.

füsioteraapia

Füsioteraapia (füsioteraapia) abil parandatakse või hoitakse liigeste liikuvust, venitatakse lühendatud lihasrühmi ja tugevdatakse nõrgestatud lihaseid. Lisaks treenitakse koordinatsiooni, õpitakse kõrvalehoidlikke liikumisi ja vähendatakse valu.
Soovitatavad spordialad on:

• ujuda
• Jalgrattaga sõitmiseks
• Murdmaasuusatamine
• Metsajooks ja
• Võrkpall.

Vältida tuleks tugevat vibratsiooni, ühepoolseid koormusi, suure vigastuste riskiga sporti ja suurenenud kyfoosiga (küüru moodustumine) sportimist Lülisammas (jalgrattasõidul õige juhtraua seadistus!).

Üldteavet füsioteraapia kohta leiate meie teema alt:

• füsioteraapia
• konkreetne teave on saadaval saidil Medon.de - füsioteraapia Bechterewi tõve korral

Füsioteraapia

Füsioteraapia abinõud on nt. Kuumus / külm rakendused, meditsiinilised vannid, massaaž, Elektroteraapia, Ultraheli jne. Neid kasutatakse peamiselt valu leevendamiseks ja Lihaste lõdvestamine.

Meditsiiniline teraapia

Mb. Bechterewi ravimiravi aluseks on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) ja COX2 inhibiitorid (näiteks Arcoxia® 90 mg). Need viivad valu leevendamiseni 60–80% -l patsientidest ja tõenäoliselt avaldavad need ka jäigastumisele positiivset mõju.

Reumatoidartriidiga patsientide jaoks hädavajalikud pikaajalised haigusi modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD) ei mõjuta peaaegu lülisamba anküloseeriva spondüliidi põletikulisi muutusi. Selle rühma kõige paremini uuritud ravim Bechterew 'tõve jaoks on sulfasalasiin (nt Pleon®). On leitud, et madala aktiivsusega ja lülisamba valdava osaga patsiendid ei saa sulfasalasiini-ravist tavaliselt kasu, samas kui ravist võivad kasu saada peamiselt perifeerse liigesepõletikuga patsiendid ja seljaaju haaramise väga aktiivses varases staadiumis olevad patsiendid.

Mõnikord ravitakse anküloseeriva spondüliidiga patsiente ka metotreksaadiga. Metotreksaadi efektiivsust hinnatakse väga vastuoluliseks. Tundub, et metotreksaadi toime piirdub peamiselt perifeersete liigestega, st põlve-, puusaliigese, õlaliigesega jne.
Lisateavet metotreksaadi kohta leiate meie teemast: Metotreksaat

Vastupidiselt reumatoidartriidile on süsteemne S.teroidid (kortisoon) vaevalt anküloseeriva spondüliidiga. Kuid ühe või mõne liigese ägeda haaratuse korral võib arst teha lokaalanesteetikumide (= lokaalanesteetikumid) ja steroidide (kortisooni) intraartikulaarsed süstid (süstimine liigesesse).
See põhjustab sageli valu kiiret leevendamist ja liigese funktsiooni säilimist. Kui pärast steroidide süstimist pole piisavalt paranenud, tuleb radiosünoviolett (RSO = põletikulise liigese limaskesta hävitamine radionukliididega, nt ütrium 90, renium 186 või erbium 169) või kemosünoviorttees (CSO = põletikulise liigese limaskesta hävitamine niinimetatud sklerosiivsete ravimitega) või osmoosne ravim. saada. Kõõluse kinnitusi saab infiltreerida lokaalanesteetikumi ja vajadusel vees lahustuva steroidi (kortisooni) abil.
Lisateavet kemosünoviolettide kohta leiate meie teema alt: Kemosünoviolett.

Viimastel aastatel on näidatud, et ravi TNF-alfa inhibiitorid (nt Humira®, Remicade®, Enbrel®) näitab head efektiivsust aktiivse anküloseeriva spondüliidi korral. ASAS-i (hinnangud anküloseeriva spondüliidi korral), rahvusvahelise teadlaste rühma, peamiselt reumatoloogide, soovituste kohaselt tuleks ravi TNF-alfa inhibiitoritega alustada juhul, kui anküloseeriva spondüliidi diagnoos (mille kinnitab reumatoloog) on ​​kindel, BASDAI> 4 oli vähemalt 4 nädalat ja kui vähemalt kaks erinevat mittesteroidset põletikuvastast ravimit olid kolme kuu jooksul, siis intraartikulaarselt süstitud steroid või sulfasalasiin ei näita valdavalt perifeerse liigesepõletikuga patsientidel soovitud toimet.
Vastunäidustused selliste TNF-alfa inhibiitorite nagu Tuberkuloos või muud rasked infektsioonid ning mõõdukas kuni raske südamepuudulikkus peab arst eelnevalt välistama.
Lisateavet südamepuudulikkuse teema kohta leiate meie teemast: Südamepuudulikkus

Uuemad uuringud on talidomiidi ja pamidronaadi efektiivsuse kohta anküloseeriva spondüliidi ravis. Põhjendatud hinnangu saamiseks tuleb esmalt oodata edasisi uuringutulemusi.

Operatiivne teraapia

Operatiivsete teraapiameetmete puhul tuleb vahet teha ennetavatel, rekonstrueerivatel ja palliatiivsetel interventsioonidel. Kõigi kirurgilise teraapia meetmete eesmärk on vähendada valu, säilitada või taastada liigeste funktsioone ja säilitada horisontaalset vaatejoont.
Protseduuri valik sõltub liigese hävitamise või jäikusastmest. Enamik sekkumisi ortopeediline reumatoloogia saab läbi viia plaanipäraselt. Põhimõtteliselt pole aga iga võimalik sekkumine patsiendile kasumlik. Kirurgiline meetod, järelravi, eduvõimalused ja taganemisvõimalused tuleks kindlasti eelnevalt kirurgiga läbi arutada.

Suuresti puutumata kõhrehaigustega perifeersete liigeste piirkonnas on näidustus kirurgiliseks raviks, kui tursed püsivad kauem kui 6 nädalat, hoolimata praegusele seisundile kohandatud optimeeritud ravimteraapiast. Seejärel eemaldatakse põletikuline sünoviaalmembraan artroskoopiliselt või avalikult, võimalikult radikaalselt, sõltuvalt liigesest. Sünovektoomia).
Pärast artroskoopilist sünovektoomiat on kasulik vältida liigese taaspõletikku, 6-8 nädalat pärast operatsiooni RSO (radiosünoviolett) või CSO (kemosünoviolett) ühendama.

Noorematel patsientidel on kõhrekahjustus piiratud, kuid tõsised aksiaalsed kõrvalekalded Liigespinda korrigeerivad sekkumised Kasutatakse (reguleerimise osteotoomiaid). Eesmärk on saavutada jällegi liigeseosade ühtlane koormus või kõhre piiratud kahjustuste korral see põhikoormustsoonist eemaldada. Selleks lõigatakse luu lahti ja stabiliseeritakse korrigeeritud asendis kruvide / plaatide / juhtmetega. Neid sekkumisi kombineeritakse tavaliselt sünovektoomiaga.

Arenenud staadiumid koos vastava liigese hävitamisega nõuavad tavaliselt liigese resektsiooni, liigese asendamist või liigese jäigastumist.

Kell a liigeste resektsiooni operatsioon Hävitatud liigeseosad eemaldatakse, liigese pind kujundatakse ümber ja asendatakse vahekorpusega, mis on tehtud keha enda kudedest (nt kapselkoest, rasvkoest, lihaste fastsiatest). Kehakaalu kandvatel suurtel liigestel (põlved, puusad) pole sellised protseduurid siiski võimalikud, kuna need ei peaks koormust taluma. Selliseid sekkumisi teostatakse tavaliselt esijalgade või Küünarnukk.

Liigeste asendamise operatsioon on nüüd võimalik peaaegu kõigil liigestel. Hävitatud liigeseosad eemaldatakse ja asendatakse kunstliku liigesega (endoproteesimine, Puusaprotees, Põlve proteesimine) asendatud. Sõltuvalt patsiendi vanusest, üldisest seisundist ja liikuvusest ning luukoe kvaliteedist võib kasutada tsementeerimata või tsementeeritud endoproteese.
Liigeste ebastabiilsuse korral võib olla vajalik kasutada ühendatud süsteemi või stabiliseerida ligamentoosne aparaat. Liigeste asendamisega saavutatakse väga hea valu vähendamine ning pärast sobivat füsioteraapia treeningravi saavutatakse hea liikuvus ja kiire vastupidavus. Puuduseks on endoproteeside piiratud vastupidavus.

Liigeste jäigastumine luua stabiilne ja keeruline olukord. Hävitatud vuugipinnad eemaldatakse, vuugipartnerid asetatakse üksteise suhtes funktsionaalselt soodsasse asendisse ja kinnitatakse plaatide / kruvide / naelte või juhtmetega, kuni on toimunud luustumine / jäigastumine. Neid tehakse tavaliselt siis, kui liigese asendamine pole võimalik või pole enam võimalik, sageli peamiselt varvastel, sõrmedel, kätel ja pahkluu liigestel ning selgrool.

Valdkonnas Lülisammas neuroloogiliste häirete (käte ja jalgade sensomotoorsete puudujääkide, tetra- või paraspastasuse, ebakindla kõnnaku, suurenenud lihasreflekside) korral on kiireloomuline kirurgiline ravi. Operatsioonid luude ebastabiilsuse korral on suhteliselt kiireloomulised, kui staatika dekompensatsioon mõjutab patsiendi vaatevälja ja ohustab teda igapäevaelus. Täiendavad näpunäited sirgendava spondülodeesi kohta (lülisamba lühendamine koos telje korrigeerimisega) on tugev valu või kui horisontaalset vaatejoont saab saavutada ainult painutamisega Põlveliiges kuhu tuleb jõuda.

Kõigi kirurgiliste meetmetega kaasnevad üldised ja eririskid, millest kirurg teavitab patsienti enne kavandatud sekkumisi. Mõned, näiteks oht a Haavainfektsioon või Haavade paranemise häire, suureneb haiguse enda või uimastiravi korral anküloseeriva spondüliidiga patsientidel. Seetõttu peaksite enne kavandatud kirurgilist protseduuri kindlasti rääkima arstiga vajalikust annuse vähendamisest või ravi katkestamisest.

taastusravi

Eespool nimetatud edu saavutamiseks reumaatiline ortopeediline operatsioon on üks intensiivne järelravi hädavajalik.
Järelravi režiimi määrab tavaliselt kirurg. See hõlmab ühelt poolt regulaarset haavakontrolli ja sidemevahetust ning teiselt poolt sõltuvalt protseduurist spetsiaalset järelravi füsioteraapia vormis, võimalusel abivahendite kasutamisega (nt liikumislaastud, ortoosid või kargud).
Pärast liigeste jäigastumist on tavaliselt vajalik kuue nädala krohvi immobiliseerimine, pärast jäigastumist operatsiooni piirkonnas Lülisammas sageli tuleb korsetti kanda pikka aega (8–12 nädalat).

Kursus ja prognoos

Anküloseeriva spondüliidi ilmnemine ja kulg on salakavalad, kõige tõenäolisem funktsiooni kaotus ja kahjustus võivad ilmneda haiguse esimese 10 aasta jooksul. Patsientide peamised elukvaliteedi kaebused on jäikus, valu, väsimus ja halb uni.

Haiguse kulgu tõenäolisemaks muudavad järgmised tegurid:

• puusaliigese ja põlveliigese kaasamine
• suurenenud settekiirus (> 30 mm esimesel tunnil)
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) madal efektiivsus
  
• nimmepiirkonna liikuvuse piiramine
• väikese sõrme ja varba liigeste põletik
• Oligoartriit (paljude liigeste põletik samal ajal)
  
• haiguse algus enne 16. eluaastat.

Anküloseeriv spondüliit vaevab patsiente suhteliselt noores eas, mis tähendab, et haiguskoormus, mis on sageli märkimisväärne, kestab pikka aega. Anküloseeriva spondüliidi ravivõimalused on seni olnud üsna piiratud, kuid suhteliselt uute TNF-alfa inhibiitoritega on oodata märkimisväärset paranemist.