Rindkere väljundi sündroom

määratlus

Rindkere väljundi sündroom on mitmete haiguste katustermin, mis kõik põhjustavad rindkere ülaosas veresoonte ja närvide kokkusurumist. Rindkere väljundi sündroomi nimetatakse sageli ka rindkere ülaosa avanemise pudelikaela sündroomiks või õlavöötme kokkusurumise sündroomiks. Rindkere väljundisündroom viib selles piirkonnas kulgeva veresoonte närvi kimbu ägeda, ajutise või kroonilise pikaajalise muljumiseni. Mõjutatud anatoomilised struktuurid on brachial plexus närvikimp ja rangluu veen ja arter.

põhjused

Rindkere väljundi sündroom on terve hulk erinevaid põhjuseid. Need erinevad sõltuvalt sellest, kus vaskulaarse närvi kimp on pigistatud. Seejärel on mõlemal rindkere väljavoolu sündroomi alarühmadel pudelikaelale sobiv nimi. Veresoonte närvikimp kulgeb ühikuna kaelast käte suunas, et neid varustada. See kimp peab ületama kolm kitsaskohta, mis kujutavad endast kinnijäämise ohtu.
Esimene kitsaskoht on nn Scalene lõhe haritud. See vahe asub kaela küljel ja selle moodustavad kaks lihast. Selle koha kitsenemise võib põhjustada lihaste märkimisväärne suurenemine ja selle piirkonna täiendav ribi, mida seejärel nimetatakse emakakaela ribiks. Seotud pudelikaela sündroom Skaala sündroom kutsus.

Teine ahenemine, mille kaudu neurovaskulaarne kimp jookseb, asub kaelaluu ​​taga. Kimp jookseb kaelarihma seljaosa ja seal asuvate ribide esiosa vahel. Kui sel ajal tekib katkise kaelarihma või ribi murru tõttu uus luu liigne moodustumine, siis see juhtub kallus nn, sealne kitsaskoht on ka kitsam. Seotud haigus Kostoklavikulaarne sündroom kutsus.

Rindkere väljundi sündroomi kolmas suur alarühm on hüperabduktsiooni sündroom. See tekib kolmandal ahenemisel ja on põhjustatud liiga treenitud ja seetõttu liiga suurest rinnalihasest (M. pectoralis minor).

Sümptomid

Rindkere väljundi sündroom põhjustab arvukalt sümptomeid, kuna närvid pole mitte ainult kokkusurutud, nagu klassikalise karpaalkanali sündroomi puhul, vaid ka arterid ja veenid on ahenenud. Milline rindkere väljavoolu sündroomi sümptom on esiplaanil, sõltub peamiselt sellest, milline kolmest struktuurist on kõige rohkem kokku surutud.

Rindkere väljundi sündroomi peamine sümptom on ennekõike Valu treenimisel. Need võivad mõjutada nii õlgu kui ka kogu käsivart, ulatudes peamiselt ulna küljele. Närve pigistades võib tekkida mitte ainult valu, vaid ka ebamugavustunne käes. Maksimaalse vormina võib selline verevalum põhjustada emotsionaalse taju puudumist. Lisaks võivad esineda käte ebanormaalsed aistingud, mida tajutakse "kõndimise antuna" või "uinumisena", eriti öösel. Lisaks ebanormaalsetele aistingutele võivad sõrmed külmetuda ja kahjustatud piirkonnas võib suureneda higi tootmine. Rasketel juhtudel võib tulemuseks olla pöidla lihaste nõrkus ja regressioon.

Pidev närvikahjustus närvidele võib põhjustada rindkere väljavoolu sündroomi ajal trahvi motoorsete võimete halvenemist, mis raskendab haigestunud patsiendi kirjutamist arvuti klaviatuuril või klaveri mängimist. Kõik need sümptomid on seotud närvide kahjustustega. Kui rindkere väljavoolu sündroomi korral tihendatakse eriti rangluuarterit ja käe verevool on takistatud, on esiplaanil muud sümptomid. See pakkimine töötab enamasti ühega Külmatunne, üks võimalik Nõrk pulss kuni pulsi puudumiseni. Kuid ka kiire kätega töötamine või pea kohal töötamine, näiteks lae värvimine või kammimine, võib olla märk rindkere väljavoolu sündroomist.

Vererõhk

Kui rindkere väljavoolu sündroomi osana surutakse kokku peamiselt arteri veresoon, võib mõjutatud käe vererõhk olla madalam kui tervislikul küljel. Kui aga rindkere väljavoolu sündroomi tagajärjeks on ainult närvide või veenide kokkusurumine, ei muutu kahjustatud käe vererõhk.

diagnoosimine

Patsiendi sümptomid on diagnoosi esialgne näit. Neid sümptomeid saab tavaliselt kasutada esialgse kahtlustatava diagnoosi tegemiseks. Lisaks tehakse rindkere ja võimalusel ka kaelalüli röntgenograafia. Sellel röntgenpildil võib leida sümptomite eest vastutava luude struktuuri, näiteks emakakaela ribi. Kuna rindkere väljavoolu sündroomi korral võivad mõjutada ka käe närvid, saab närvi juhtivuse kiiruse mõõtmisega kahjustusi kinnitada või välistada. Närvi juhtivuse kiirust mõõdetakse peamiselt ulnarnärvi (ellennärv) ja kesknärvi (kesknärv) piirkonnas. Lisaks on rindkere väljundi sündroomi diagnoosimisel osa manuaalseid teste, mis võivad anda diagnoosi kinnitamiseks olulist teavet. Lisaks võib kitsenduste ja võimalike põhjuste väljaselgitamiseks kasutada muid pildistamismeetodeid.

test

Rindkere väljundi sündroomi diagnoosimise osana on mõned testi uuringud, mis võivad põhjustada sümptomeid või sümptomite halvenemist. Muu hulgas nn Adsoni test kasutamiseks. Patsient pöörab pead kahjustatud käe suunas kuni liikumis- või valu piirini. Samal ajal on radiaalset impulssi tunda randmel. Patoloogilise kitsenemise korral muutub see testi käigus oluliselt nõrgemaks. Teine test on nn Roosi test, milles patsient tõstab oma käsi nurga all, nii et ta paneb oma "käed üles" ja proovib sulgeda mõlemad rusikad. See test võib valu esile kutsuda või intensiivistada.

MRI

MRI mängib olulist rolli ka rindkere väljavoolu sündroomi diagnoosimisel. Ka siin, nagu röntgendiagnostika kontekstis, saab näidata võimalikke luumuutusi. Lisaks võib MRI abil näidata pehmete kudede muutusi, mis võivad põhjustada ahenemist. Siin saab kuvada ka laevade ja anumate muutusi, näiteks laienemisi või kitsendeid. Seda protseduuri nimetatakse MR MR angiograafiaks. Siin kasutatakse gadoliini sisaldavat kontrastainet.

Angiograafia

Isegi "tavaline" Angiograafia saab kasutada vaskulaarsete muutuste visualiseerimiseks rindkere väljavoolu sündroomi taustal. Kateeter suunatakse klavikulaarse arteri suunas läbi kubemes oleva veresoonte juurdepääsu soovitud ala paljastamiseks. "Tavalises" angiograafias kasutatakse vastupidiselt MR angiograafiale joodi sisaldavat kontrastainet. Teine erinevus on Kiirguskiirgus. Standardne angiograafia tehakse röntgenikiirte abil. MRT abil angiograafias genereeritakse aga pilte magnetvälja abil. Angiograafiat kasutava uurimise osana viiakse kahjustatud käsi "provokatsiooniasendisse", et kutsuda esile anumate võimalik kitsendamine.

Loe teema kohta lähemalt siit Angiograafia

Ametisse nimetamine Dr.?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Ortopeedias edukaks raviks on vajalik põhjalik uurimine, diagnoosimine ja haiguslugu.
Eriti meie majanduslikus maailmas pole piisavalt aega, et ortopeedia keerukatest haigustest põhjalikult aru saada ja seeläbi sihipärast ravi alustada.
Ma ei taha liituda "kiire noa tõmbamise" ridadega.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind:

• Lumedis - ortopeedilised kirurgid
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Kohtumise saate teha siin.
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Enda kohta lisateabe saamiseks vaadake artiklit Lumedis - ortopeedid.

teraapia

Rindkere väljundi sündroomi raviks on kaks võimalust. Ühelt poolt on olemas konservatiivne, mitteoperatiivne variant ja teiselt poolt operatsiooni võimalus. Konservatiivne variant koosneb füsioteraapia harjutused kahjustatud piirkond ja ravimite kasutamine. Pudelikaela sündroomi korral kasutatakse peamiselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID), näiteks diklofenaki või ibuprofeeni rühma kuuluvaid valuvaigisteid. Nende eesmärk on leevendada esinevat valu ja samal ajal avaldada positiivset mõju võimalikule põletikule. Lihaseid lõõgastavaid ravimeid võib kasutada ka siis, kui kahtlustate, et kitsaskoha põhjustab lihaste võimalik ülekoormus või pinge. Külm või kuumus võib aidata ka sümptomeid leevendada.

Milline arst seda ravib?

Tavaliselt suunab rindkere väljavoolu sündroomiga patsiente üldarst neuroloogi, ortopeedilise või veresoontekirurgi juurde. Veresoontekirurg on spetsialist, kes hiljemalt konservatiivse ravi ebaõnnestumisel on rindkere väljavoolu sündroomi ekspert, kes annab nõu ja viib läbi kirurgilist ravi. On oluline, et asjaomasele isikule oleks ette nähtud füsioteraapia varane ravi.

füsioteraapia

Rindkere väljavoolu sündroomi kergeid sümptomeid ravitakse tavaliselt kõigepealt füsioteraapiaga. See ravi leevendab sümptomeid umbes 60% -l haigetest.

Harjutused

On mõned harjutused, mida saate teha oma õlgade ja kaela lihaste tugevdamiseks rindkere väljavoolu sündroomi osana. Põhimõtteliselt oleks pidanud kogenud füsioterapeudid näitama teile individuaalselt sobivaid harjutusi ja harjutama neid kõigepealt füsioterapeudi juhendamisel.

1. Patsient seisab käed rippumas. Ta hoiab käes raskust (nt 1 kg, võimalik on ka veepudel). Patsient kehitab õlgu umbes kümme korda ette ja üles ning laseb seejärel lihastel lõdvestuda. Siis kehitab ta õlgu taha ja üles, umbes 10 korda, ja laseb lihastel lõdvestuda. Lõpuks kehitab ta õlgu 10 tõmbe korral üles / üles ja lõdvestab lihaseid.

2. Patsient seisab püsti ja sirutab käed õlakõrguselt küljele. Ta hoiab mõlemas käes 1-kilogrammist raskust ja peopesad on suunatud allapoole. Harjutus seisneb käte tõstmises küljele, kuni käte seljad puutuvad pea kohal, hoides samal ajal käsi sirgelt. Harjutust korratakse ka kümme korda.

3. Patsient seisab sirge käega külgsuunas ja painutab kaela vasakule, üritades vasakut kõrva toetada vasakule õlale. Õla ei tõsteta. Tehke sedasama paremal ja mõlemal küljel kokku kümme katset.

4. Patsient lamab selili, käed ühele poole. Rullitud tekk või padi asetatakse abaluude vahele, kuid pea all pole ühtegi padja. Selle harjutuse ajal võtab patsient aeglaselt sügava hingamise ja tõstab käed üles. Kogu asja korratakse viis kuni kakskümmend korda.

Lihaseid tuleks lõdvestada kõigi harjutuste vahel ja alati, kui tunnete, et teete seda. Nendest harjutustest võite teha nii palju pause, kui soovite.

kirurgia

Operatsioon on näidustatud rindkere väljavoolu sündroomi korral, kui konservatiivsed ravimeetodid ebaõnnestuvad. See tähendab, et peate tegutsema, kui puhtast füsioteraapiast ei piisa enam sümptomite leevendamiseks. Seejärel eemaldatakse ahendav struktuur kirurgiliselt, sageli emakakaela ribi ja esimene ribi. Aeg-ajalt lõigatakse ristluu alalihas kirurgiliselt, et peatada ahenemine.
Eelkõige vajavad kirurgilist ravi püsiv valu, tugev öine valu, samuti muutused klavikulaarses arteris või veresoonte oklusioonides. Lisaks tuleb närvikahjustusi ravida kirurgiliselt, et seda parandada.

Rehab

Pärast rindkere väljavoolu sündroomi ei ole taastusravi tavaliselt vajalik.

Milline on prognoos?

Konservatiivse ravi korral füsioteraapiaga on rindkere väljavoolu sündroomi prognoos tavaliselt väga hea. Kui see ravi ei õnnestu, opereeritakse haiged. Ligikaudu 40–80% operatsioonil osalenud patsientidest saavutavad nende sümptomite paranemise. See tähendab, et mõnel haigel inimesel on püsivad sümptomid.