Trahhoom

Sünonüümid

Kreeka: trachôma, trachus - "töötlemata", inglise keeles: trachoma
Trahomatoosne konjunktiviit, trahomatoosne konjunktiviit, Egiptuse silmapõletik, konjunktiivi granulaarne haigus

Trahhoomi määratlus

Trahhoom on krooniline konjunktiviit, mille põhjustab bakter Chlamydia trachomatis (Konjunktiviit), mis viib sageli pimeduseni.

Kui tavaline on trahhoom?

Trahhoom on Euroopas väga haruldane ja sellest tuleb siin teatada. Indias, Aafrikas ja Vahemere lõunapiirkonna arengumaades on see siiski endiselt üks levinumaid pimeduse põhjustajaid, mõjutades umbes 4% sealsest elanikkonnast, ja pimedaksjäämise kõige levinum nakkuspõhjus kogu maailmas. Ainuüksi Egiptuses, Hiinas ja Indias on umbes 500 miljonit kannatajat.

Millised on trahhoomi sümptomid?

Pärast esialgset nakatumist C. trachomatis'ega, mis mõjutab eriti väikeseid lapsi endeemilistes piirkondades, on mittespetsiifiline nutt (seroosneKonjunktiviit koos võõrkeha sensatsiooniga. Varsti pärast seda konjunktiivil (Konjunktiiv) ülemise silmalau põletikuliste rakkude suured granulaarsed akumulatsioonid (folliikuli), mis näevad välja želatiinilised, suurenevad massiliselt ja lõpuks purunevad. See tühjendab folliikulitesse kinni jäänud nakkusliku vedeliku (sekretsioon) väljapoole. Pärast folliikulite lõhkemist ilmuvad armid, mis põhjustab ülemise silmalau konjunktiivi kokkutõmbumist, mis tõmbab ripsmete ülemist rida sissepoole (Entropioon). Nende folliikulite tõttu tundub ülemise silmalau konjunktiivi pind kare, kust see nimetus trahhoom pärineb.
Põletik mõjutab silmalau konjunktiivi ja üleminekuvoldit, kuid mitte silmamuna konjunktiivi. Sõlmekujuline kõrgus (Caruncle) ja silma ninurgas olev konjunktiivi voldik on sageli selgelt paistes. Sarvkesta ülemisest servast kasvab sarvkesta kohal želatiinne folliikulite läbipaistmatus. Seda hägusust nimetatakse "pannus ülalt" või pannus silmal.

Entropioon põhjustab ripsmete sarvkesta hõõrumist ja sarvkesta haavandi tekkimist (Sarvkesta haavand).
Raske trahhoomi lõppstaadiumiks on portselanilaadne sarvkestaarm, mis koosneb degenereerunud konjunktiivi ja sarvkesta rakkudest, kus on vähe veresooni. Selle põhjuseks on silmamuna pinna kuivamine ja korduvad erosioonid. Haiguse kaugelearenenud ja lõppjärk areneb mitme aasta jooksul.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab jagada trahhoomi sümptomite tõsiduse põhjal viieks kliiniliseks staadiumiks:

• follikulaarne trahomatoosne põletik ülemise silmalau konjunktiivi viies või enamas folliikulis,
• tugev trahomatoosne põletik koos ülemise silmalau konjunktiivi väljendunud põletikulise paksenemisega,
• trahomatoomiline konjunktiivi arm, millel on ülemise silmalau konjunktiivi nähtavad armid,
• trahomatoosne trihhiaas vähemalt ühe ripsme hõõrumisel silmamuna,
• sarvkesta läbipaistmatus

Lisaks võib see alati viia selliste bakterite nagu Haemophilus, Moraxella, pneumokokid ja Streptokokid see võib kliinilist pilti trahhoomi korral igal ajal süvendada, nii primaarses kui ka kroonilises staadiumis.

Kuidas diagnoositakse trahhoom?

Trahhoomi diagnoosimine põhineb sümptomitel, st kliinilisel pildil.
Lisaks saab läbi viia mikrobioloogilise diagnostika: otsene mikroskoopiline tuvastamine on võimalik immunofluorestsentsi abil. Klamüüdiad värvitakse fluorestsentsmärgistatud antikehadega ja muudetakse sel viisil nähtavaks. DNA tuvastamine DNA replikatsiooni abil polümeraasi ahelreaktsiooni abil on keerukam ja kallim, kuid usaldusväärsem (PCR). Uuritav materjal koosneb konjunktiivrakkudest, mille ekstraheerimine on patsiendile väga valulik.

Trahhoomi staadiumid

McCalleni sõnul on trahhoom jagatud neljaks erinevaks etapiks. Esimeses etapis on konjunktiivi ärritus, kuid see on endiselt suhteliselt mittespetsiifiline. Kuid see esineb mõlemalt poolt ja seal on sageli mäda või vedeliku sekretsioon. Teises etapis ilmuvad ülemise silmalau külgmisele konjunktiivile kollakasvalged lümfolliikulid. Kolmas etapp need folliikulid lõhkevad ja vedelikud kanaliseeruvad. Neljandat etappi kirjeldavad sarvkesta armistumine ja haavandid. Viimane etapp on määratletud silmalau sulgemise võimaluse kaotamisega.

Trahhoomi põhjused

Trahhoomi põhjustaja on gramnegatiivne bakter Chlamydia trachomatis, mis kuulub klamüüdia perekonda. Seda on kahel erineval kujul:
Väljaspool peremeesrakku on see väga vastupidava elementaarkehana (EK) läbimõõduga 0,25-0,3 um. Sellisel kujul nakatab bakter peremeesraku. Kui rakk võtab selle kinni, suletakse elementaarkehad vaakumitesse, mis kaitsevad neid raku enda lagunemise eest. Nendes kandmistes muutuvad põhikehad retikulaarseteks kehadeks (RK), millel on oma ainevahetus ja mis hakkavad jagunemise kaudu paljunema.2–3 päeva pärast peremeesrakk hukkub, klamüüdia, mis on vahepeal taas küpseks muutunud elementaarkehadeks, vabaneb ja võib seejärel uuesti teisi rakke rünnata.

Chlamydia trachomatis levib peamiselt määrdeinfektsiooni kaudu, mis on patogeenide otsene ülekandumine kontakti kaudu tihedates kooslustes, näiteks kui rätikuid kasutatakse koos. Neid võivad edastada ka kärbsed ja putukad, kes elavad silmalau sisenurgas ja põhjustavad põletikku alatoidetud, nõrgenenud lastel ja täiskasvanutel. Kehv hügieen mängib üliolulist rolli. Trahhoomi ei esine enam troopiliste riikide elanikkonnarühmades, kes elavad tänu piisavale veevarustusele heades hügieenitingimustes. Armistumise staadiumis pole haigus peaaegu nakkav. Püsivat immuunsust ei ole.

Chlamydia trachomatis (trahhoom) põhjustab konjunktiviidi kahte vormi:
Heade hügieenitingimustega riikides, nt. Kesk-Euroopas põhjustavad serotüübid D - K täiskasvanutel klamüüdiaalset konjunktiviiti ("inklusioonkeha konjunktiviit"), kehvade hügieenitingimustega riikides põhjustavad serotüübid A - C trahhoomi, mis algab sageli lapseeas.

Klamüüdia patogeen

Trahhoomi põhjustaja on Chlamydia trachomatis. Neid baktereid on erinevaid rühmi. Täpsemalt põhjustab trahhoomi Chlamdia trachomatis Serovar A-C. See edastatakse kärbeste kaudu otse inimeselt inimesele. Klamüüdia on gram-negatiivsed bakterid, mis elavad ainult rakusiseselt. Klamüüdia põhjustab mitmesuguseid haigusi. Näiteks urogenitaalnakkuste ja kopsuhaiguste põhjustajaks on muud rühmad.

Loe ka: Klamüüdiaalne infektsioon ja Kopsude klamüüdiaalne infektsioon

Kuidas trahhoomi ravitakse?

Trahhoomi raviks kasutatakse süsteemseid või lokaalseid rakusiseseid efektiivseid antibiootikume. WHO soovitab kohalikku ravi tetratsükliinidega. Võimalik on ka ravi asitromütsiiniga, kuid see on kallim.

Armi staadiumis tuleks teha entropiooni ja trihhiaasi eemaldamiseks operatsioon. Sarvkesta kirurgilisel taastamisel (keratoplastika) on raske trahhoomi lõppjärgus vähe eduvõimalusi.
Enamikul juhtudel on trahhoomi ravivõimalused sotsiaal-majanduslike standardite tõttu mõjutatud riikides väga piiratud.

Kuidas saate trahhoomi ära hoida?

Nakkus nakkuse kaudu võib toimuda sobivate hügieenimeetmete abil, nt. B. Suuresti hoitakse ära käte hügieeniline desinfitseerimine 70% alkoholiga. Kontaktläätsede kandjad peavad olema teadlikud kontaktläätsede võimalikest ohtudest (Sarvkesta vigastused superinfektsiooniga) ja juhendatud korrektse puhastamise ja ladustamise osas.

Hügieenivõimaluste puudumine vähearenenud riikides soodustab trahhoomi esinemist. Trahhoomi sagedust saab vähendada ainult infrastruktuuri parendamise, piisava veevarustuse ja paremate hügieenitingimuste (nt näo pesemisega üks kord päevas) parandamise kaudu.

Kui nakkav see on?

Trahhoom, nagu paljud bakteriaalsed infektsioonid, on väga nakkav. Pole veel selgitatud, kas patsiendid on juba 5–10-päevase inkubatsiooniperioodi jooksul nakkavad või alles esimeste sümptomite ilmnemisel. See kandub inimeselt inimesele edasi kärbeste kaudu, mis baktereid kannavad, või määrdeinfektsiooni kaudu. Näiteks võib ülekandetee olla halb hügieen või rätiku jagamine.

Milline on trahhoomi prognoos?

Trahhoomi prognoos sõltub haiguse staadiumist. Prognoos on hea, kui ravi alustatakse varases staadiumis. Pimedus tekib ainult siis, kui haigust pole aastaid ravitud ja uuesti nakatumist esineb sageli.

Mis on trahhoomi ajalugu?

Mõiste klamüüdia tuleneb chlamydest (gr kasukas) alates.
Inimese silma trahhoomitaolise haiguse kirjeldust võib leida juba iidsetest traditsioonidest. Aastal 1907 tegi Chlamydia trachomatise esimese kirjelduse Ludwig Halberstadter (* 1876 Beuthenis, Ülem-Sileesias, † 1949 New Yorgis) ja Stanislaus von Prowazek (* 1875 Tšehhi Vabariik, † 1915 Cottbus). Nad suutsid näidata, et trahhoomi kliinilist pilti saab inimestelt katseliselt üle anda suurtele apsakutele: Spetsiifilise värvimistehnika abil, Giemsa värvimisega, tuvastasid nad konjunktiivi tampoonidelt rakud (Konjunktiiv) Vaakumid, mida nad tõlgendasid trahhoomi põhjustajana. Järgnevatel aastatel leiti sarnaseid inklusioonkehi konjunktiviidiga vastsündinute konjunktiivimõtetest, nende emadest emakakaela tampoonidelt ja meeste kusejuha tampoonidelt. Kuna nad polnud võimelised kultiveerima kunstlikul söötmel, nende väiksus ja puhtalt rakusisene paljunemine, liigitati patogeenid toona valesti viirusteks. Tänu rakukultuurimeetoditele ja elektromikroskoopiale sai 1960. aastate keskel selgeks, et klamüüdia ei ole viirus, vaid bakter. Nii tunnustati neid 1966. aastal bakterite Chlamydiales eraldi järjekorras.