Soole obstruktsiooni põhjused

sissejuhatus

Soole obstruktsiooniga (Ileus) see on soole läbipääsu häirimine ahenemise või kägistamise kaudu. Selle tagajärjel ei saa soolestiku sisu enam päraku suunas transportida ja erituda, mis põhjustab väljaheite ummistumist ja iileuse tüüpilisi sümptomeid, nagu tugev kõhuvalu, oksendamine, kõhupuhitus ja kõhukinnisus.

Soolestiku obstruktsioon võib mõjutada nii peensoole kui ka jämesoole. Üldiselt on soolesulgus ägedalt eluohtlik olukord, mida tuleb haiglas ravida nii kiiresti kui võimalik, kuna vastasel juhul võivad sooleosad surra.

Ülevaade põhjustest

Soole obstruktsiooni põhjused on mitmekesised. Põhimõtteliselt peate tegema vahet:

• funktsionaalsem (halvav) Soole obstruktsioon
• mehaaniline soolesulgus

Kahel iileuse tüübil on erinevad põhjused.

1. Mehaaniline iileus vallandub soolestiku klammerdumisel või takistusel, mis takistab soole edasist läbimist.
2. Seevastu funktsionaalsel iileusel ei ole mehaanilist, vaid funktsionaalset põhjust. See tähendab, et ettepoole suunatud liikumised, nn soole peristaltika, seisavad ja soolestiku sisu ei veeta edasi. Soolestiku lihased enam ei tõmbu kokku ja soolestik on halvatud.
   Funktsionaalsed põhjused oleksid nt. veresoonte obstruktsiooni tõttu ebapiisav verevarustus soole sektsiooni. Funktsionaalset iileust võib põhjustada ka mitmesuguste ravimite manustamine, kirurgiline sekkumine või vigastused.

Lisaks mehaanilisele ja funktsionaalsele soole obstruktsioonile on olemas ka kolmas vorm - segatud iileus. See on kahe tüübi kombinatsioon, mis tähistab sageli üleminekut mehaanilisest soolesulgusest soole halvatusele, st soole paralüütilisele obstruktsioonile.

Mehaanilise iileuse põhjused

Mehaaniline soole obstruktsioon võib tekkida erineval viisil. Põhjuste vahel eristatakse kägistamist, takistamist ja sapikivi iileust. Paljudel juhtudel on mehaaniline iileus nn kägistamise tagajärg, mille käigus osa soolestikust on lahti seotud. See juhtub kas adhesioonide kaudu, mis viivad soolestiku moodustumiseni, või sisemise ja välimise hernias (soole hernias) kaudu, mis eemaldavad kahjustatud sooleosa. Kägistamise tõttu ei saa sooleseina enam verega piisavalt varustada. Vereringehäirete tagajärjel surevad soolestiku osad pöördumatult, mistõttu tuleb soole obstruktsiooni käsitleda kui absoluutset hädaolukorda.

Mehaaniline soole obstruktsioon võib tekkida ka ilma kaasnevate vereringehäireteta - üks räägib siis nn obstruktsioonist. Soolestiku sisemine osa (soolestiku valendik) on blokeeritud võõrkehaga, nt. neelatud esemed, juuksepaelad või väljaheidekivid, blokeeritud. Takistus võib tekkida ka tugevalt paksenenud sooleseina tõttu, mis on osa põletikust või kasvajatest.

Sapikivi iileuses siseneb sapikivi sapipõiest soolestikku, kus see takistab soolestiku läbimist. Kivi siseneb soolestikku sapijuha ja peensoole vahel mittelooduslikult eksisteeriva ühenduskanali, nn koletsüsto-kaksteistsõrmiku fistuli kaudu.

kasvaja

Kasvajad, mis kasvavad kõhus ja vaagnas, võivad põhjustada soole obstruktsiooni. Tavaliselt on see käärsoole mehaaniline sulgemine. Eriti kasvajad, mis pärinevad munajuhadest või kõhukelmest võiseal metastaasidega saab käärsoolele palju survet avaldada ja seda kokku suruda. Kasvaja võib kasvada ka soolestiku seina ja seeläbi soole valendikku veelgi kitsendada. Selle tagajärjel on soolestik kinni ja soole läbipääs on takistatud.

Adhesioonid

Adhesioonid on mehaanilise iileuse kõige levinumad põhjused. Sidekoe adhesioonid moodustuvad sageli mesenteriaalse koe piirkonnas, soones ümbritsevas veresoonte rasvkoes. Adhesioonid, mida nimetatakse ka Brideniks, põhjustavad soolestiku silmuste ühendamist kõhukelmega, mis mõnikord põhjustab tugevat valu. Kõhukirurgia soodustab eriti klambrite teket. Peensoole silmuse saab pigistada nii tihedalt adhesioonidesse, et soolestiku peristaltika seiskub täielikult ja tekib soolesulgus.

Loe selle kohta lähemalt alt: Adhesioonid kõhus

Crohni tõbi

Soole obstruktsiooni teine ​​põhjus võib olla soolehaigus, Crohni tõbi. See on autoimmuunhaigus, mis põhjustab soole limaskesta kroonilist põletikku. Pidev põletik ja sellele järgnev kahjustuste paranemine moodustavad arme, mis võivad põhjustada iileuse teket. Soole limaskesta armistumine võib paksutada soole seina ja ahendada soole valendikku. Selle tagajärjel ei saa soolestiku sisu enam korralikult soolestikku läbida ja moodustub soolesulgus.

Soole keerdumine / kägistamine / song

Soole mehaanilise obstruktsiooni tavaline põhjus on nn kägistamine. Kägistamise korral katkestatakse lisaks soolesilmuse klammerdamisele ka verevarustus sooleseina kahjustatud sektsiooni. Kägistamist põhjustavad väändunud sooled (volvulus) või hernias (hernias). Volvulus ilmneb siis, kui soolestik pöörleb ümber enda ja võtab end ise, põhjustades nõelamise. Hernias surutakse sooled läbi kõhupiirkonna tühimiku. Ebasoodsatel juhtudel sisaldab hernial sac täielikku soolestikku, mille sisu ei saa siis enam transportida.

Divertikuliit

Soole obstruktsioon võib tuleneda divertikuliidist, eriti vanematel patsientidel. Diverticula on sooleseina eend, mis võib muutuda põletikuliseks (Divertikuliit). Divertikulaaride sagedane korduv põletik ja sellega seotud soole limaskesta armistumine soodustavad soolesulguse teket. Peamiselt mõjutab see jämesoole.

Põhjustab soolestiku funktsionaalset obstruktsiooni

Paralüütiline iileus on põhjustatud soolestiku funktsionaalsest häirest ja seda nimetatakse ka soole halvatuseks. See tähendab, et soolestik on pidev ja seda ei sega mehaaniline takistus. Veel eristatakse primaarset ja sekundaarset paralüütilist soolesulgust.

Primaarse funktsionaalse iileuse põhjus on peensoole või jämesoole varustavate anumate ummistus. Vaskulaarset oklusiooni võib põhjustada vaskulaarne tromboos (veresoones moodustub verehüüve) või emboolia (veresoon on blokeeritud sisse pestud materjaliga, nt rasvapõletik). Ummistus katkestab verevoolu ja soolestiku lihaseid ei varustata enam hapniku ja toitainetega. Selle tagajärjel kaotab soolesein pingeid ega suuda enam soolestiku sisu transportida. Harvadel juhtudel võib verevarustuse katkestada ka suur hematoom või kasvaja, mis tihendab veresooni.

Sekundaarne paralüütiline iileus võib refleksiivselt tekkida pärast operatsioone (eriti Laparotoomiad), nürid vigastused või põletik (näiteks peritoniidi või veremürgituse taustal) ilmnevad kõhus. Teatud ravimid, näiteks opiaadid või antidepressandid, võivad põhjustada ka funktsionaalset soolesulgust. Lisaks muutub mehaaniline iileus terminali staadiumis alati paralüütiliseks iileuseks. Selle põhjuseks on toksiinide massiline eraldumine, mis on toodetud bakterite kontrollimatul paljunemisel seisvas soolesisalduses.

Põhjused beebis

Imikute ja väikelaste soolesulguse tavaline põhjus on invagination. Lõige soolestikust muutub selle taga olevaks osaks. Selle tagajärjel koguneb soolestiku sisu ja moodustub mehaaniline soolesulgus. Soole tungimine viiakse operatsiooni osana taas tagasi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Tunnistage imikute soolesulgust