Valproehape

Mis on valproehape?

Valproehape ja selle derivaat valproaat on ravimid, mida kasutatakse epilepsia raviks. Epilepsiavastast ravimit kasutatakse erinevates epilepsia vormides. Epilepsia lapsevorme, näiteks töölt puudumist, saab ravida ka valproehappega.

Lisaks kasutatakse valproehapet bipolaarsete häirete ravis ka maniakaalse ja depressiivse faasi ennetamiseks ning see on efektiivne alternatiiv liitiumile ka ägedate maaniafaaside ravis.

Valproehappe näidustused

Epilepsiavastase valproehappe näidustuste hulka kuulub epilepsia. Valproaati kasutatakse niinimetatud grand mal -hoogude raviks, mis on krambid, mis mõjutavad mõlemat ajuosa. See hõlmab ka puudumise epilepsiat, mis on eriti levinud lastel ja mida iseloomustavad mõni sekund kestvad puudumise seisundid. Valproehapet saab kasutada ka osaliste krampide korral, mis mõjutavad ainult ühte ajuosa. Valproehape võib ära hoida krampe alkoholist või uimastitest.

Lisaks epilepsiatele on valproaadi näidustuseks ka bipolaarse häire maniakaalse ja depressiivse seisundi profülaktika. Seda kasutatakse ka ägeda maania korral.
Vaatamata Saksamaa Migreeni ja Peavalu Seltsi soovitustele ei ole (siiani) heaks kiidetud valproehappe kasutamist migreeni profülaktikas või kobarpeavalude korral.

Uuri kogu teema kohta siit: Epilepsia.

epilepsia

Valproehape kuulub krambivastaste või epilepsiavastaste ravimite rühma, seetõttu kasutatakse seda epilepsia ja krampide ravis. Nende hulka kuuluvad ühelt poolt generaliseerunud krambid, s.o grand mal krambid, millega kaasnevad lihasrühmade tõmblemine ja teadvusekaotus. Valproehapet kasutatakse ka puuduliku epilepsia, sealhulgas lapse vormi ravimisel. Fokaalsed epilepsiad on samuti osa rakendusalast.

Valproehapet saab kasutada monoteraapiana, st ainsa ravimina, mida kasutatakse krambihaiguse raviks, raskemates vormides võib seda kasutada ka mitme krambivastase ravimiga kombineeritud ravi osana. Lisaks karbamasepiinile on epilepsia pikaajalises ravis esimene valik valproehape.

Loe ka artiklit: Lapse epilepsia.

depressioon

Valproehape ei sobi unipolaarse depressiooni raviainena. Kuid seda kasutatakse nn faasiteraapiana bipolaarse häire korral maniakaalse ja depressiivse faasi profülaktikaks. Depressiooni sümptomitega patsientidel tuleb unipolaarset depressiooni diagnoosida väga ettevaatlikult, kuna need võivad olla bipolaarse häire depressiivse faasi sümptomid. Sõltuvalt haigusest kasutatakse erinevaid ravimeid.

Antidepressante kasutavad patsiendid, kes võtavad krambihaiguse tõttu valproehapet, peaksid arstile rääkima, milliseid ravimeid nad võtavad. Valproeinhappel on paljude ravimite, näiteks antidepressandi fluoksetiiniga, arvukalt kõrvaltoimeid.

Lisateabe saamiseks lugege: Mania teraapia.

Toimeaine

Valproehape ja selle soolad, valproaadid, on ravimid epilepsiavastaste ravimite või krambivastaste ravimite rühmas. Valproehappe toimemehhanism pole täielikult teada. Krambivastane toime on tõenäoliselt seletatav pärssivate signaalide võimendamisega ajus.

Valproehapet võib võtta suu kaudu või intravenoosselt. Valproehape interakteerub teiste ravimitega mitmel viisil, mis võib nende mõju nõrgendada või tugevdada. Seetõttu tuleb raviarsti alati krampidevastaste ravimite kasutamisest teavitada.
Lisaks võib valproehappe võtmine põhjustada kõrvaltoimeid. Eriti oluline on märkida, et valproehape on väga teratogeenne, mis tähendab, et see võib raseduse ajal sündimata last tõsiselt kahjustada. Valproehapet ei soovitata fertiilses eas naistele. Kui seda kasutatakse, tuleb ravi ajal kasutada tõhusat rasestumisvastast meetodit.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Ravimid epilepsia raviks.

Kõrvalmõjud

Igal ravimil on kõrvaltoimete oht, kuid mitte kõigil kasutajatel pole neid tõenäoliselt. Võib tekkida ajutine iiveldus, isutus, sealhulgas oksendamine või kõhulahtisus, eriti selle alguses. Samuti võib isu suureneda. Võimalik on nii kaalu suurendamine kui ka vähendamine

Tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad ka psühholoogilised sümptomid, nagu segasus, agressioon, rahutus ja tähelepanuhäired. Valproehappega ravi võib mõjutada ka vere väärtusi, verearvu (koos luuüdi supressiooniga), maksa väärtusi ja muid laboratoorseid parameetreid, näiteks ammooniumi kontsentratsiooni suurenemist veres. Samuti on tavalised koordinatsiooni- ja liikumishäired, nagu värinad või külmumine, ja muud neuroloogilised sümptomid, nagu väsimus, peavalu, paresteesia ja muud. Võimalik on ka ajutine juuste väljalangemine.
Tõsiste, kuid haruldaste kõrvaltoimete hulka kuuluvad maksakahjustus, mis võib põhjustada surma, kõhunäärme kahjustused või rasked nahareaktsioonid, näiteks Stevens-Johnsoni sündroom.

Püsivate ja tõsiste sümptomite ilmnemisel tuleb konsulteerida arstiga ning enne ravi ja ravi ajal läbi viia üksikasjalikud uuringud ja laboratoorsed testid. Kliiniliselt silmapaistmatuid patsiente tuleb kontrollida üks kord kuus alguses, ühe aasta pärast piisab kahest kuni kolmest arstlikust kontrollist, kui ravi on endiselt hästi talutav.

Lisateave selle teema kohta: Valproehappe kõrvaltoimed

Kaalutõus

Valproehape võib muuta söögiisu ja põhjustada nii kaalutõusu kui ka kaotust. Uuringud on näidanud valproehappe mitmekesist mõju energia ja hormoonide metabolismile, sõltuvalt soost, vanusest, ravi kestusest, algkaalust ja muudest individuaalsetest teguritest, võib valproehape tegelikult põhjustada kehakaalu suurenemist. Näib, et valproehape mõjutab isegi insuliini metabolismi ja suurendab nn metaboolse sündroomi, suhkruhaiguse eelkäija, riski.

Patsiente tuleb teavitada ravi võimalikest kõrvaltoimetest ja neid tuleb jälgida. Söömiskäitumise lihtsad reeglid võivad kasvule vastu panna. Kui kehakaal suureneb ravi esimestel kuudel kiiresti ja kiiresti, tuleb arstiga nõu pidades kaaluda ravimite vahetamist.

interaktsioon

Valproehape interakteerub paljude teiste ravimitega ja võib tugevdada või nõrgendada nende toimet, mõjutada toimeid ise või suurendada võimalike kõrvaltoimete riski. Valproehappe väljakirjutamisel on oluline arsti informeerida patsiendi ravimitest.

Valproehappe eritumist saab suurendada järgmiste ravimite abil ja seega nõrgendada epilepsiavastast toimet: muud epilepsiavastased ravimid, näiteks fenobarbitaal, primidoon, fenütoiin ja karbamasepiin. Seda tuleks epilepsia ravis mitme ravimiga ravis arvestada. Valproehappe lagunemist suurendavad ka meflokviin (malaariavastased ravimid) ja karbapeneemid (antibiootikumid); üheaegne kasutamine võib põhjustada krampe. Valproehappe kontsentratsiooni suurendavad tsimetidiin (kõrvetised vähendav aine) ja erütromütsiin (antibiootikum). Depressiooni raviks mõeldud fluoksetiin muudab samuti valproehappe kontsentratsiooni, nagu ka atsetüülsalitsüülhape ("aspiriin", ASA), mida sageli kasutatakse valu ja põletiku korral.

Valproehape mõjutab ka teiste ravimite kontsentratsiooni ja põhjustab kas nõrgenenud mõju või suurenenud kõrvaltoimete määra. Eriti ettevaatlik on teiste epilepsiavastaste ravimite, bensodiasepiinide, neuroleptikumide ja depressiooni raviks mõeldud ravimite (antidepressandid, MAO inhibiitorid) võtmine. Valproehapperavi võib põhjustada verejooksu suurenemist, kui samaaegselt võetakse antikoagulante ja antigrangante ("verevedeldajaid").

Millal ei tohiks valproehapet manustada?

Valproehapet ei tohi anda, kui on teada ravimi või selle komponentide allergilisi reaktsioone. Lisaks ei tohi valproehapet raviks kasutada, kui patsiendil või pereliikmel on teadaolevalt maksahaigus. Verejooksuhäiretega patsiendid ei tohiks võtta ka valproehapet sisaldavaid ravimeid.

Nn maksa porfüüria, vere pigmendi metabolismi häire, on valproehappe tarbimise absoluutne vastunäidustus. Samuti on arvukalt haigusi, mille puhul valproehapet tuleks kasutada alles pärast riskide ja eeliste põhjalikku kaalumist. Nende hulka kuuluvad luuüdi haigused, ainevahetushaigused, neerufunktsiooni häired ja antikoagulantide või atsetüülsalitsüülhappe (ASA) võtmine.

Enne valproehappe kasutamist tuleb arsti täielikult teavitada patsiendi haigusloost ja ravimitest.

Annus

Spetsialist peab alustama ravi valproehappega ja jälgima seda. Annustamine on individuaalne sõltuvalt patsiendist ja sõltub vanusest ja muudest teguritest. Valproehape imendub tavaliselt järk-järgult, seega alustage väiksema annusega. Annus sõltub ka sellest, kas krambihäire raviks kasutatakse muid epilepsiavastaseid ravimeid.

Pikaajalise ravi korral on täiskasvanute ja noorukite valproehappe monoteraapia keskmine päevane annus umbes 20 mg valproehapet kg kehakaalu kohta päevas, s.o 1200 kuni 2000 mg. Päevase annuse võib jagada mitmeks üksikannuseks: tabletid tuleb üks tund enne sööki neelata rohke vedelikuga.

Mis on valproiini tase?

Valproehappe efektiivsus epilepsia ravis on vaevalt seotud ravimi kontsentratsiooniga veres. Sellegipoolest saab ravimistaseme kindlaks määrata näiteks selleks, et kohandada patsiendi individuaalset annust või kontrollida patsiendi vastavust ravimile, st kontrollida, kas ravimit võetakse õigesti.

Valproehappe etalonvahemik on umbes 50 kuni 100 mikrogrammi milliliitri kohta. Isegi Spiegeli järgi optimaalselt kohandatud patsiendid võivad krambihoogusid kannatada, mis näitab väärtuse madalat informatiivset väärtust. Lõppkokkuvõttes on ravi määravaks teguriks annus, mille all patsiendil pole krampe.

Hind

Valproehape on ravim krampide või bipolaarse häire pikaajaliseks raviks, annus on individuaalne. Tavaline säilitusannus epilepsia valproaadi ravis on noorukitel ja täiskasvanutel vahemikus 1200–2000 mg.
Valproehape on turul saadaval eri tootja pakendites. Näiteks maksavad 200 tabletti 150 mg valproaati vahemikus 20–30 eurot, 200 tabletti 500 mg vahemikus 35–50 eurot.

Valproehappe alternatiivid?

Valproehape on üks esimesi valikuid epilepsia erinevate vormide ravis. Teraapiat tellib ja jälgib spetsialist; kõrvaltoimed või vastunäidustused võivad põhjustada teise ravimi asendamise. Valproehappe alternatiivideks on muud epilepsiavastased ravimid, eriti karbamasepiin ja selle derivaadid on valitud vastavalt näidustusse. Samuti on fenütoiini ja fenobarbitaali. Etosuximiidil on eriline tähtsus laste puudumise epilepsia ravis.

Uuemate krambivastaste ainete hulka kuuluvad gabapentiin, lamotrigiin, tiagabiin, topiramaat ja vigabatriin. Paljud neist sobivad kombineeritud raviks; näiteks lamotrigiini kasutatakse ka monoteraapias. Bensodiasepiine nagu diasepaam ja lorasepaam kasutatakse ägeda rünnaku korral või nn status epilepticus'es.

Kui valproehape on näidustatud bipolaarse häire korral, kasutatakse liitiumi tavaliselt niinimetatud "faasistabilisaatorina", nagu ka teisi epilepsiavastaseid ravimeid, näiteks lamotrigiini või karbamasepiini.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Kuidas saab krampidega võidelda?

Valproehape ja alkohol - kas need sobivad kokku?

Alkoholi joomine võib suurendada valproehappe tarbimisest tingitud maksakahjustuste riski. Üldiselt ei suurenda mõõdukas alkoholitarbimine krambihoogude sagedust. Kuid see muutub problemaatiliseks, kui unepuudus ja ebaregulaarne ravimite tarbimine on alkoholitarbimise tagajärg.

Krambihäiretega patsiendid peaksid alkoholi tarbima vastutustundlikult ja mõõdukalt ning ideaaljuhul hoiduma selle tarvitamisest.

Loe ka artiklit: Psühhiaatrilised ravimid ja alkohol.

Kas seda saab võtta raseduse ja rinnaga toitmise ajal?

Valproehapet ei tohi raseduse ajal kasutada. Kui ravimit võetakse raseduse ajal, võib see loodet kahjustada. Riskide hulka kuuluvad tõsised sünnidefektid, mis võivad mõjutada lapse füüsilist ja vaimset arengut ning viia raskete puueteni.
Kui naised rasestuvad valproehappega ravi ajal planeerimata, peaksid nad viivitamatult pöörduma arsti poole. Ta kaalub teraapia riski ja kasu ning vahetab vajadusel ravimit. Valproehappe kasutamist ei tohiks kunagi lõpetada ilma arstiga nõu pidamata.

Kui imetamise ajal võetakse valproehapet, võib väike kogus toimeainet erituda rinnapiima. Imiku risk on väike. Naised, kes soovivad imetada, peaksid arstiga nõu pidama.

Pillide tõhusus

Valproehappe kasutamine planeerimata raseduse ajal võib põhjustada lapse tõsiseid sünnidefekte. Seetõttu tuleb fetiilses eas epilepsiavastaste ravimite võtmisel kasutada ettevaatlikku rasestumisvastast vahendit. Naised peaksid rasestumisvastaste meetodite osas nõu pidama arstiga.

Valproehappe võtmine ei vähenda hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ehk pillide tõhusust.