Üldine anesteesia lastel

sissejuhatus

Väikestel lastel on üldanesteesia oluliste operatsioonide puhul tavaliselt vältimatu. Seda kasutatakse lapse teadvuse ajutiseks väljalülitamiseks, et leevendada teda emotsionaalsest stressist ja rahustada, nii et protseduuri ajal ei kahjustataks ümbritsevat kude nii palju kui võimalik. Pikemaks ajaks immobiliseerimine on võimalik ainult üldanesteesia korral.

Isegi selliste sekkumiste korral, mida tavaliselt rakendatakse täiskasvanutel ärkvel, näiteks. väikestele lastele võib osutuda vajalikuks gastroskoopia, üldanesteesia, kuna pole võimalik neile täpselt selgitada, mis nendega juhtub. Seega tuleks vältida emotsionaalset traumat.

Loe selle teema kohta lähemalt: üldanesteesia

Kui väike laps peab läbima protseduuri, mis nõuab üldanesteesiat, on mõned asjad teadlikud. Imikud ei ole "väikesed täiskasvanud", s.t. Täiskasvanuga võrreldes on väikelapsel erinev metabolism, erinev keha koostis (suurem suhteline veesisaldus) ja ta pole veel elundi küpsust lõpule jõudnud.

Lisaks on sellel kehamahu suhtes oluliselt suurem kehapind, nii et see jahtub palju kiiremini. Need on kõik tegurid, mida arstid peavad anesteesia ajal arvestama. See on üks põhjusi, miks on soovitatav teha väikeste lastega sekkumisi spetsialiseeritud keskustes, kus sageli käsitletakse seda patsientide rühma.

Ettevalmistus üldanesteesiaks

Enne protseduuri selgitab anestesioloog vanematega paar küsimust. Tähtsad dokumenteeritavad andmed on lapse varasemad haigused, allergiad ja praegused külmetushaigused. Võimaluse korral ei tohiks laps anesteesiaga kokku puutuda kuni kuus nädalat pärast nakatumist, kuna see suurendab hingamisteede komplikatsioonide riski.

Kui eelnevalt on vaktsineeritud, peaks anesteetikumi vahe olema vähemalt kahenädalane (Vaktsineerimine elusvaktsiiniga) või vähemalt kolm päeva (Vaktsineerimine surnud vaktsiiniga) austatakse. Hädaolukorras või muu sekkumise korral, mida ei saa edasi lükata, alustatakse anesteesia niikuinii. Lisaks täpsustatakse vestluses vapruse nõudeid. Imikud ei tohi tarbida tahket toitu kuni kuus tundi enne protseduuri ja selgeid vedelikke (vesi, õunamahl, tee) kuni kaks tundi enne protseduuri. Vastsündinuid ja imikuid võib rinnaga toita või pudelit toita kuni neli tundi enne anesteesia esilekutsumist. Väikestele lastele alates 12. elukuust antakse enne anesteetikumi kasutamist tavaliselt ärevust leevendav rahustav ravim. Sel eesmärgil kasutatakse midasolaami (Dormicum®) mahla kujul.

Loe teema kohta lähemalt: Hirm anesteesia / üldanesteesia ees

Lapse rahustamiseks on aga eriti oluline rahulikud vanemad. Nad peaksid oma last kohtlema võimalikult normaalselt ja mitteametlikult, et mitte asjatult närvi ajada.

Üldine anesteesia protseduur lastel

Anesteesiat saab nüüd alustada.Selleks on kaks erinevat viisi: ühelt poolt Anesteesia esilekutsumine maski abil, teiselt poolt Alustamine ravimite abilmis süstitakse otse veeni. Maski esilekutsumine on tavaliselt ette nähtud noorematele lastele, venoosne induktsioon on reserveeritud vanematele lastele. Kuna lapsed on valu suhtes tundlikumad, saab teise variandiga eelnevalt punktsioonikoha lähedal rakendada valuvaigistavat kipsi, nii et laps ei tunne torkeid.

Maski tutvustamisel hingab laps talle pandud maski kaudu anesteetilise gaasi ja hapniku segu. Siin kasutatakse tavaliselt anesteetilist gaasi sevofluraani, millel on meeldiv lõhn. Niipea kui laps magab, on võimalik veenisisene juurdepääs, mille kaudu saab manustada täiendavaid ravimeid (valuvaigisteid, lihaslõõgasteid (lihaseid lõdvestavad ravimid)). Manustatavad ained sõltuvad kavandatud sekkumise tüübist ja ulatusest. Tavaliselt lubatakse vanematel jääda nende juurde kuni lapse magama jäämiseni. Mõnikord on see hügieenilistel põhjustel siiski keelatud. Järgnevad anesteetikumi esilekutsumise etapid viiakse igal juhul läbi ilma vanemate juuresolekuta.

Kuna laps üldnarkoosi ajal ei hinga iseseisvalt, tuleb teda mehaaniliselt ventileerida. Voolik, nn Toru, sisestatud torusse (intubatsioon). See on võimalik ainult siis, kui anesteesia on piisavalt sügav ja lapse lihased on lõdvestunud. Vere hapniku küllastumist saab seejärel spetsiaalsete kleepuvate elektroodide abil pidevalt jälgida. Pärast edukat intubatsiooni ühendatakse laps südame aktiivsuse mõõtmiseks ka elektrokardiogrammiga (EKG) ja vererõhumõõtjaga.

Operatsiooni ajal pannakse laps soojendusele tekkidele. Desinfektsioonivahendeid ja muid vajalikke lahuseid soojendatakse võimalusel, et laps ei kaotaks tarbetult soojust. Lapse kehatemperatuuri saab pidevalt jälgida sondi abil, mis asetatakse kas pärasooles või ninaneelu. Lisaks sellele antakse lapsele operatsiooni ajal lapsele toitainete lahuste ja elektrolüütide infusioonid. Juhul, kui protseduuri ajal ilmneb suurem verekaotus, on lapsega sobitatud verevarud eelnevalt olemas.

Pärast operatsiooni lõpetamist viiakse laps taastumisruumi, kus nad saavad vanemate juuresolekul magada ja taas rahus ärgata. Piisav valuravi on selle osa juba ette, nii et see oleks ka pärast operatsiooni valuvaba. Paratsetamooli ravimküünlad, mida saab lapsele anesteetikumi käivitamisel anda, on osutunud tõhusaks. Näiteks võib diklofenaki (Voltaren®) kasutada mõõduka valu korral pärast protseduuri või piritramiidi (Dipidolor®) veelgi tugevama valu korral. Naba all olevate operatsioonide jaoks võib läbi viia ka nn kaudaalse ploki. Lapsele süstitakse selgroolülide vahel vahetult coccyxi kohale lokaalanesteetikumi, nii et selles piirkonnas töötavad närvid on tuimaks. Selle piirkondliku anesteetikumi eeliseks on see, et laps vajab protseduuri ajal vähem anesteetikumi ja jääb ka mõneks tunniks pärast seda valuvabaks. See viiakse läbi ajal, kui laps on juba tuimestuse all, nii et ta ei märka midagi.

Kõrvalmõjud

Üldiselt on lastel anesteesia tänapäeval väga turvaline protseduur. Tüsistusi ei saa muidugi kunagi välistada, kuid need on üldiselt muutunud harva esinevaks. Pärast anesteesiast ärkamist võib laps kaevata iivelduse või oksendamise üle (10% ajast). Mõnel lapsel on ka kurguvalu, mille võivad põhjustada hingamistorust tulenevad väikesed vigastused. Ja last but not least, mõned lapsed on pärast anesteesiat ärritunud, rahutud ja pisarad. Selle põhjuseks võivad olla ravimite järelmõjud ja see ei ole esialgu murettekitav. Reeglina ei pea kartma püsivaid kahjusid tänapäevastest meetoditest ja ravimitest. Sellegipoolest tohib protseduure üldnarkoosis teha ainult äärmisel vajadusel.

USA uuringute viimased leiud on näidanud, et gaasianesteesial esimesel eluaastal võib olla mälu jõudlusele püsiv mõju.

Loe teema kohta lähemalt: Üldnarkoosi kõrvaltoimed

Kui ohtlik on üldanesteesia lastel?

Jätkatakse teateid üldanesteesiaga seotud komplikatsioonide ja õnnetuste kohta. Eriti lastele mõeldud üldanesteesia on juba mõnda aega olnud kuum teema ja paljud vanemad on mures oma lapse üldanesteesia all hoidmise pärast. Sellele küsimusele on täiesti asjakohane pöörata piisavalt tähelepanu. Sel põhjusel on nüüd tellitud mõned uuringud.

Vahepealset tasakaalu ei ole praeguseks vaevalt võimalik koostada, kuna vähesed seni avaldatud uuringud on osaliselt vastuolulised või on neid tugevalt kritiseeritud. Näiteks ameerika uuring, mis näitab ilmselt, et üldanesteesia põhjustab eluaegset kahju laste ajule. Kuna aga uuriti ainult väga väikest rühma väga erinevate põhihaigustega lapsi, saab seda uuringut vaevalt argumendina kasutada.

See on vastupidine mitme Saksa, Hollandi ja Ameerika uuringu tulemustele, mis näitavad, et laste aju on erinevalt täiskasvanute ajudest tundlikumad, kuid neil on ka palju suurem paranemisvõime. Seetõttu on laste üldanesteesia üsna õigustatud.

Järgmine küsimus on, milliseid kõrvaltoimeid võib laps kannatada vahetult pärast üldanesteesiat. Olgu öeldud, et anesteesia on viimastel aastakümnetel muutunud väga ohutuks protseduuriks. Tänu äsja väljatöötatud, väga hästi talutavatele ravimitele ja meditsiinitehnoloogia katkematule jälgimisele on tõsiste komplikatsioonide määr tänapäeval väga madal. Sellegipoolest ei saa väiksemaid kõrvaltoimeid sageli vältida.

Tuleb märkida, et mure oma lapse heaolu pärast ei ole sugugi kohatu. “Parim operatsioon on alati see, mida saab vältida,” on vana meditsiinitarkus. Siiski tuleks alati hinnata, kui oluline on operatsioon lapse hilisema arengu jaoks. Vaevalt keegi arst eeldab, et lapsel tehakse operatsioon, mida ta ei pea kiireloomuliseks. Kuid see ei puuduta ainult hädaabioperatsioone, vaid ka väiksemaid sekkumisi. Näiteks laskumata munand, mida sageli alahinnatakse, võib ravimata jätmisel põhjustada püsivaid kahjustusi. Sel juhul on munandivähi või püsiva viljatuse riski suurendamiseks elukestvalt parem üks üldine anesteetikum.

Loe selle kohta lähemalt alt: Üldnarkoosi oht.

järelmõju

Vahetult pärast üldnarkoosi on lapsed sageli väga unised ja segaduses, kuna tuimestusained on endiselt kehas ja lagunevad järk-järgult. Mõned lapsed reageerivad pärast operatsiooni ka pisarsilmil ja agressiivselt. Need rahutusseisundid, milles lapsed vahel ringi ripsuvad, esinevad tavaliselt kolme kuni seitsmeaastastel lastel ja kestavad tavaliselt maksimaalselt veerand tundi. Mõnikord on vaja anda lastele rahusti. Üldnarkoosi tavalisteks järelmõjudeks on kurguvalu ja kähedus. See pärineb ventilatsioonitorust, mis lükatakse tuubi sisse enamiku üldanesteesia korral ja võib ärritada glottisid. Lisaks reageerivad mõned lapsed iivelduse ja mõnikord oksendamisega. Enamasti on see järelmõju otseselt tuimestavate ravimite tagajärjel, kuid iivelduse võib põhjustada ka kurgu ärritus ventilatsiooni ajal. Veel üks iivelduse põhjus võib olla neelatud veri kurgu- ja suuõõneoperatsioonide ajal, mis hiljem jälle oksendatakse. Kuna lapsed võivad mõni tund pärast anesteesiat ikkagi segaduses ja tähelepanematus olla, ei tohiks nad isegi ambulatoorsete operatsioonide ajal jalgrattaga sõita ega üksi reisida.

Loe selle teema kohta lähemalt: Üldnarkoosi tagajärjed

Üldine anesteesia lastel hoolimata külmetusest

Kerge või mõõdukas külm ei ole tavaliselt täiskasvanutel operatsiooni katkestamise põhjus. Lastega tundub see aga pisut teistsugune.

Laste hingamisteed on palju tundlikumad, mistõttu on neil enamasti hingamisteedega probleeme. Teie hingamisteede limaskestadel on suurem kalduvus paisuda. Kui limaskestasid ründab ka viirusnakkus (mida kõnesolevalt nimetatakse külmaks või nohuks), suureneb tüsistuste oht.

Külm põhjustab patsiendi suurte ja väikeste bronhide limaskesta turset, põhjustades hingamisteede ahenemist. Samal ajal toodavad bronhide limaskesta väikesed näärmerakud patogeenide tõrjumiseks rohkem lima. Igal juhul viib see sageli selleni, et külmetushaiguste korral on halb õhk ja meil on suurenenud tung köha järele. See muudab intubatsiooni, s.o ventilatsioonitoru paigutamise märgatavalt raskemaks üldnarkoosi ettevalmistamisel, eriti lastel, kuna nende hingamisteed on väiksemad. Halvimal juhul võib see põhjustada isegi kramplikku hingamisteede obstruktsiooni, Bronhospasm kutsus, tule.

Laste üldanesteesia vaatamata külmetusele ei ole sugugi kerge. Sel põhjusel on oluline teavitada pediaatrilist kirurgiat enne vastuvõtu- või operatsioonipäeva, et teie laps on haige, et vastutav anestesioloog saaks otsustada, kas operatsioon on endiselt võimalik või mitte. Teie lapse seisundit ei tohiks mingil juhul halvustada. Ainult juhul, kui anestesioloog saab täpse pildi teie lapse seisundist, on võimalik teha asjakohane otsus, kuidas edasi tegutseda.

Loe selle kohta lähemalt alt: Üldine anesteesia külmetuse korral.

Üldine anesteesia hambaarsti juures

Hambaarsti külastused on paljudele täiskasvanutele väga ebamugavad ja vahel valusad. Lisaks on eriti alla nelja-aastaste väikeste laste puhul sageli keeruline mõista, kui oluline on hambaravi. Ravitoa ere valgus, instrumentide tehtud kummalised mürad ja nende vanemate puudumine hirmutavad neid seetõttu kiiresti. Sel põhjusel on üldanesteesia sageli laste eduka hambaravi kontekstis hädavajalik.

Loe selle teema kohta lähemalt: Hirm hambaarsti ees

Selle näidustuseks on tavaliselt piimahammaste ulatuslik kahjustus, kui kohalik tuimestus pole põletikuliste protsesside tõttu piisav või lastel, kes on veel väga väikesed ja ei soovi ravi saada. Üldnarkoosis on siin suured eelised. Ravi saab teha palju tõhusamalt ja lapsel ei teki tulevikus hambaarsti visiitidega mingeid negatiivseid seoseid. Viimastel aastatel on üha rohkem teateid komplikatsioonide ja isegi surmajuhtumite kohta, eriti üldnarkoosi tagajärjel. Esiteks: üldiselt on sellise üldanesteesia all kannatavate laste hambaravi ajal komplikatsioone harva. Siiski ei saa haiget mõelda sellele, kuidas paremini ära tunda väikeste patsientide hea tuimestav personal või professionaalne käsitsemine.

Loe selle teema kohta lähemalt: Lokaalanesteesia hambaarst

Reeglina saavad vanemad oma esmamuljest hambapraktikast teada, kas arstid on koolitatud laste raviks. Kui teisest küljest jätab praktika mulje, et laste kohtlemine häirib tõenäolisemalt praktikat kui selle sujuvat integreerimist, pole see hea märk. Turvalise poole pealt võite küsida, kui sageli siin lapsi koheldakse. Peale selle on ka laste hambaravi, kus anestesioloogid on spetsialiseerunud väikelaste anesteseerimisele. Igal juhul peaks anestesioloog saama eelhinnangus piisavalt aega, et vastata kõigile teie küsimustele. Üksikasjalik teabeleht peaks olema kättesaadav ja seda tuleks vanematega arutada. Samuti on hädavajalik, et anestesioloog saaks ülevaate teie lapse tervisest selliste põhiuuringute kaudu nagu kopsude ja südame kuulamine.

Terve usaldus oma soolestiku tunde suhtes ei saa lapse vanemaid mingil juhul kahjustada. Kui praktika ja meeskond ei õhuta enesekindlust, tuleks teie last kohelda mõnes muus harjutuses.

Loe selle kohta lähemalt alt: Üldanesteesia hambaarst.