Vegetatiivne seisund
sissejuhatus
Nn vegetatiivne seisund on seisund, mille korral ajufunktsioonid ebaõnnestuvad, säilitades samal ajal ajutüve, seljaaju, väikeaju ja mõned diencephalic funktsioonid. See on tavaliselt raskete ajukahjustuste tagajärg, näiteks õnnetuse tagajärjel. Meditsiinis nimetatakse ka vegetatiivset seisundit apalliline sündroom määratud. Haigestunud patsiendid tunduvad välismaailma suhtes valvsad, kuid ei saa üldse ümbritsevaga kokku puutuda. Igal aastal kannatab Saksamaal umbes 3000–5000 inimest.
määratlus
Meditsiinis on kehtestatud mitmesugused kriteeriumid, et Määratlege kooma olek ühtlaselt peaks.
Keskkonnaga kokkupuutumise või keskkonna aktiivse tajumise võime kaotamine ning teadlikkuse kaotamine iseendast
Normaalse une-ärkveloleku rütmi kadumine
Kõne mõistmise ja produtseerimise kaotus (Afaasia)
Kaob võime reageerida oma käitumisega spetsiaalselt välistele stiimulitele
Kontrolli kaotamine soole ja põie funktsiooni üle (Inkontinentsus)
Reflekside ulatuslik säilitamine
põhjused
Nagu Vegetatiivsesse olekusse langemise põhjus arvesse võetakse väga erinevaid tegureid. Mis neil kõigil siiski ühine on, on see, et nad on üks raske ajukahjustus põhjus. See juhtub kõige sagedamini traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tekkinud apalliline sündroom (nt liiklusõnnetus, kukub suurelt kõrguselt). Kell rasked vigastused koos ulatusliku verekaotusega Võib nimetada ka apallilist sündroomi Aju ajutise hapnikupuuduse tagajärg tekkida.
Lõpuks võivad paljud muud aju mõjutavad haigused viia vegetatiivse seisundini. Nende hulka kuuluvad näiteks ajukasvajad, insult, ajukelme või entsefaliit või neurodegeneratiivsed haigused, nagu mitmesugused Parkinsoni sündroomid või Alzheimeri tõbi.
Siit leiate kõik Parkinsoni sündroomi kohta: Parkinsoni sündroom
Lõppkokkuvõttes võib massiline metaboolne tasakaalustamatus käivitada ka vegetatiivse seisundi, näiteks massiline ja pikaajaline madal veresuhkru tase (hüpoglükeemia).
Sümptomid
Vegetatiivses seisundis patsiendid tunduvad esmapilgul ärkvel, kuid ei suuda oma keskkonnaga suhelda. Neil on võimatu igapäevaseid tegevusi teha, iseseisvalt süüa või juua.
On tüüpilised automatiseeritud liikumised, soole- ja põiepidamatus, spasmid ka kätes ja jalgades saanud reflekse. Sageli ilmub see mõne nädala pärast Autonoomse närvisüsteemi häiredkes läbi elavad Äkiline kõrge vererõhk, liigne higistamine, võidusõit ja mõnikord lihaste tõmblemine oskab väljendada. See seisund stabiliseerub tavaliselt varsti uuesti. Kooma alguses on patsient tavaliselt üleval kunstlik hingamine sõltuv.
Pärast mõne nädala möödumist intensiivravi osakonnas saab kunstliku ventilatsiooni tavaliselt peatada, kui patsient hingab jälle iseseisvalt. See on ajutüve taastumise väljendus.
diagnoosimine
Et diagnoosimine koomast ärkvel on eriti intensiivne vaatlus patsiendi kaudu a pikem periood (Nädalaid kuni kuid) ülitähtis. Tüüpiliste kliiniliste sümptomite tuvastamisel võib vegetatiivse seisundi kahtlus juba langeda. Kuid see on oluline Eristamine sarnastest teadvusseisunditestnagu Lukustatud sündroom või seda koomakuna neid patsiente tuleb kohelda erinevalt.
See on ka oluline pildidiagnostika (eriti Magnetresonantstomograafia/MRI). sisse EEG lase Ajulained tuletage ja kontrollige, kas patsient tajub keskkonnast tulenevaid stiimuleid. Nad töötavad sarnaselt esile kutsutud potentsiaalid (akustilised ja somaatilised esile kutsutud potentsiaalid))milles analüüsitakse aju reaktsiooni mitmesugustele esitatud stiimulitele. Kahjuks pole teadvuse teadvuse erinevaid vorme ja arvukaid diferentsiaaldiagnoose alati kerge eristada tegelikust vegetatiivsest seisundist. Seega on Valediagnoosid pole sugugi nii haruldased.
teraapia
Vegetatiivse koomaga patsientide ravi toimub mitmes etapis, sõltuvalt patsiendi hetkeolukorrast.
Varases faasis, kui patsient ei saa veel ise sisse hingata ega neelata, tuulutatakse ta kunstlikult ja toidetakse kõhutoru kaudu maostoru kaudu.
Samuti eemaldatakse uriin kunstlikult. Sel viisil säilitatakse keha funktsioonid. Varakult algavad füsioterapeutilised harjutused peaksid ennetama krampe ja lihaste lühenemist. Samuti on oluline, et patsient oleks piisavalt mobiliseeritud, et ta ei kannataks kunstliku ventilatsiooni ajal kopsupõletikku. Füsioteraapia toimib ka neelamisakti korral. Pärast patsiendi stabiliseerumist ja tema seisundi paranemist võib ravi järgmist etappi jätkata.
Järgitakse basaalstimulatsiooni põhimõtet. Patsiendile pakutakse erineva kvaliteediga stiimuleid, mis on ette nähtud tema taju, psühholoogiliste ja motoorsete funktsioonide parandamiseks.
Selliste teraapiapakkumiste näideteks on muusikateraapia, massaaž erinevate õlide või materjalidega, töö erivärviliste tuledega ja loomade pidamine. See teraapiafaas on ülioluline, kuna see näitab kõige tõenäolisemalt patsiendi arengut ja loob sellega tema tuleviku jaoks olulised nurgakivid. Kui tema seisund on selgelt paranenud, saab teda edasiste rehabilitatsioonimeetmete abil iseseisvuse poole suunata; kui paranemist pole, jätkatakse hooldamist ja adresseerimist mitmesuguste stiimulite abil.
prognoos
prognoos vegetatiivse seisundiga patsiendi jaoks on see üldiselt halb. Sellest seisundist taastub märkimisväärselt vähem kui pooled patsiendid, kuna enamikule neist on eelnenud tõsised ajukahjustused. Sellegipoolest on parema prognoosi jaoks mitmesuguseid parameetreid. See hõlmab patsiendi nooret vanust, vähem kui 24 tundi kooma Enne vegetatiivsesse seisundisse sisenemist ja haigusseisundi põhjustajana traumaatilist sündmust on ärkvel koomaga patsientidel hapnikuvaeguse või ebapiisava verevoolu tõttu kehvemad prognoosid.
Patsiendi jaoks halva prognoosi põhjustavad tegurid on ajutüve reflekside puudumine enam kui 24 tunni pärast, tõsised muutused EEG, ulatuslik aju turse, pupillide reaktsiooni ebaõnnestumine 72 tunni pärast, samuti kahepoolne kahjustus Aju vars. Reeglina puudub täielik vegetatiivsest seisundist taastumine - patsiendid vajavad igapäevaelus elukestvat abi. Kui 12 kuu jooksul pärast traumaatilist ajukahjustust koomapatsiendi seisund ei parane, ei ole seda enam oodata pärast seda perioodi.
profülaktika
Vegetatiivse seisundi vältimiseks otsest profülaktikat ei ole. Vegetatiivne seisund on enamasti raskete ajukahjustuste tagajärg õnnetuse või muude ilmtingimata ettenähtavate sündmuste kontekstis. A tulevikku suunatud eluviis on seetõttu põhinõue selliste tingimuste vältimiseks. Selleks, et mitte areneda haigusi, mis võivad ühel päeval viia vegetatiivse seisundini, näiteks insuldid, on üks tervislik eluviis alus. Piisav liikumine ja tervislik toitumine on hea tervise säilitamise põhinõuded, kuid need ei saa inimest enne sihtida apalliline sündroom säilitama.
hooldus
Vegetatiivses seisundis patsientide hooldus on väga individuaalne teistmoodi ning nõuab palju aega ja kogemusi.
Iga patsient on oma vajadustest pisut erinev. Hoolduse kontseptsioon on seega konkreetsest juhtumist sõltuv individuaalselt kohandatud.
Võetavad meetmed erinevad ka sõltuvalt kooma staadiumist. Patsient peab oma põhivajaduste rahuldamisel mitte ainult füüsiliselt hoolitsema, vaid vajab ka motoorset ja vaimset tuge.
Seetõttu hooldab vegetatiivse koomaga patsienti sageli erinevatest meeskondadest koosnev meeskond. Siia kuuluvad ühelt poolt koolitatud õed ja arstid, teiselt poolt logopeedid, füsioterapeudid ja tegevusterapeudid ning loomulikult sugulased, kes tuleks kindlasti kaasata patsiendi hooldamisse. Patsiendi sihipärane adresseerimine ja mitmesuguste stiimulite, näiteks muusika, naha puutetundliku stimuleerimise, loomade, tulede või värvide kasutamise, patsiendi ajupiirkondade korduv esitamine on suunatud ja aktiveeritav. Mõnel vegetatiivse koomaga patsiendil on selle tagajärg üks parandamine nende seisund.
Seetõttu on patsiendi intensiivravi ja tugi Põhinõue selle võimaliku rehabilitatsiooni jaoks.
