Veepea beebil

sissejuhatus

Vee all (Hüdrotsefaalia) beebi mõistab suurenenud vedeliku kogunemist peas. Iga inimese aju on ümbritsetud tserebrospinaalvedelikuga. See ajuvesi allub suletud süsteemile, milles ta moodustub ja imendub.

Ajus on peaajuvee jaoks teatud õõnsused, nn vatsakesed. Kui vatsakestesse liigub ajuvee liigne kogunemine, põhjustab see õõnsuste suurenemist ja seega ka pea laienemist.

Mis põhjustab beebi veepead?

Veepeal beebil võib olla mitmesuguseid põhjuseid. Aju ja seljaaju ümbritseva ajuvee suletud süsteemis toodetakse ja imendub nii aju vesi. Kui üks neist kahest protsessist üle võtab, toimub peas liigne kogunemine ja seega pea ümbermõõdu suurenemine.

Sageli on põhjuseks drenaaži- või resorptsioonihäired. Selle põhjuseks võivad olla mitmesugused haigused, näiteks põletik või verejooks. Resorptsioonikohtades võib siiski olla ka kasvaja, mis takistab ajuvedeliku väljavoolu. Harv põhjus on nn Arnold-Chiari väärareng, mille puhul ajuvee vereringe on häiritud.

Mõnel juhul on pea pea põhjuseks ka peaajuvee liigne tootmine. Selle tootmise eest vastutab teatud aju struktuur, aju koroidne plexus. Kui see on põletikuline või muutunud kasvajaga, võib tekkida ajuvee ületootmine.

Kaasnevad veepea sümptomid

Reeglina on beebi veepead väga lihtne märgata. Pea saab oluliselt laiendada ja omandada õhupalli sarnane kuju. Fontanel, s.o see koht peas, kus beebi kolju luud alles hiljem kokku kasvavad, on sageli venitatud või isegi punnis.

Päikeseloojangu nähtus on ka väga tüüpiline märk. Siin kaob osa silma sarvkesta alumise silmalau alt, laps vaatab allapoole väga väljendunud viisil. Nii näeb iiris välja loojuva päikese moodi, kuna selle kohal võib näha selget valget triipu.

Lisaks võivad tekkida nn koljusisese rõhu nähud. Need on tüüpilised nähud, mis võivad tekkida, kui ajuveesurve suureneb. Nende hulka kuuluvad suurenenud väsimus, korduv unisus ning iiveldus ja oksendamine, mis ilmnevad ilma eelneva toidu allaneelamiseta. Seda tuntakse kui tühja kõhuga oksendamist.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Veepea sümptomid

Lapse veepea kujundid

Veepea on põhjustatud ebakõlast CSF-i moodustumise ja CSF-i väljavoolu vahel (Vaata ka: Alkohol). Selle tulemusel saab kas tootmist suurendada või väljavoolu vähendada, nii et lõpuks suureneb CSF-i kogus sobimatult ja vatsakeste süsteemis on vaja rohkem ruumi. Sellele ruumipuudusele aitab vastu vatsakeste laiendamine, et tekiks veepea. See hüdrotsefaalia on eriti tavaline väikelastel.

Vastavalt moodustisele eristatakse järgmisi veepead:

• Hydrocephalus occlusus = vedeliku väljavoolu häirimine, koljusisese rõhu suurenemine
• Hydrocephalus malresorptivus = vedeliku imendumise häirumine (imendumine), koljusisese rõhu tõus
• Hydrocephalus hypersecretorius = suurenenud vedeliku moodustumine, suurenenud koljusisene rõhk
• Hüdrotsefaalia e vacuo = vatsakeste suurenemine aju massi vähenemise (aju atroofia) tõttu normaalse koljusisese rõhuga
• Idiopaatiline normaalrõhu hüdrotsefaalia = vatsakeste laienemise ebaselge põhjus peaaegu normaalse CSF-rõhuga

Lugege meie artiklit selle kohta: Aju vatsake

Hydrocephalus occlusus

Hydrocephalus occlusus tuleneb tavaliselt drenaažikanalite ummistumisest, näiteks vähkhaavandite, põletikuliste muutuste või verejooksu tõttu sisemise vedeliku süsteemi ühendusteede kitsastes piirkondades koos järgneva obstruktsiooniga, nii et vedeliku äravool on takistatud. Sellisteks kitsaskohtadeks võivad olla akvedukt või äravooluteed (Foraminae Luschkae, Foramen Magendii; foramen = Auk) neljanda vatsakese.

Hydrocephalus malresorptivus

Hydrocephalus malresorptivus on põhjustatud resorptsioonihäiretest adhesioonide tagajärjel subaraknoidaalse ruumi piirkonnas või selle laienemistes (Tsisternid), mille käigus blokeeritakse vedeliku kanal venoosse süsteemi. Sellised adhesioonid võivad tekkida pärast veritsust subaraknoidses ruumis (Subarahnoidaalne hemorraagia), mädane meningiit (mädane meningiit) või pärast peavigastusi (kolju ajutrauma).

Muud veepead beebidel

Suurenenud CSF-i moodustumine, mis on iseloomulik hüdrotsefaalia hüpersekretooriumile, toimub näiteks põletiku või CSF-i tootva koroidi plexuse uue moodustumise kaudu (Plexus papilloom).

Hydrocepahlus e vacuo toimub kas aju aine vähenemise kaudu (Aju atroofia), varajases lapsepõlves tekkinud ajupõletiku (entsefaliit) või abstsesside (põletikulise, mädase koe sulamise) tagajärjel. Sel juhul koljusisene rõhk ei suurene.

Normaalse rõhu hüdrotsefaaliat iseloomustab ainult minimaalselt suurenenud koljusisene rõhk. Selle veepea kuju pole veel täielikult selgitatud.

Veepea klassifitseerimine beebis asukoha järgi

Lisaks sellele jaguneb kliiniline pilt "veepea / hüdrotsefaalia" vastavalt lokaliseerimisele. Seal on kolm erinevat vormi:

• Hydrocepahlus internus = vatsakeste või sisemise vedeliku ruumi laienemine
• Hydrocepahlus externus = väliste vedelikuruumide suurenemine
• Hüdrotsefaalia kommunikaatorid = sisemise ja välimise vedeliku ruumi laienemine, olemasolev ühendus kahe ruumi vahel

Omandatud või kaasasündinud veepea?

Veelgi enam, veepead saab klassifitseerida vastavalt päritoluajale, kuna beebi veepea võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud.

Kaasasündinud, varases lapsepõlves esinevad vormid tekivad looduslike ühenduste või drenaažiteede kitsendamise või takistamise kaudu, aju masside kaudu, väärarengute kaudu selgroo, seljaaju või aju piirkonnas või sünnieelsete infektsioonide kaudu näiteks toksoplasmade (toksoplasmoos) või tsütomegaloviirustega (CMV).

Sellise kitsendamise näide on akvedukti stenoos, mille korral ühendustee III. ja IV - vatsake, akvedukt (Aqueductus cerebri), ei ole täielikult läbilaskev, nii et vedelik ei saaks takistamatult ringi liikuda.

Seoses vedelike sisemiste ruumidevaheliste ühenduste ümberpaigutamisega on vatsakeste äravooluteede atresia. Selle all mõeldakse nende teede avanemise puudumist, mistõttu eelistatavalt mõjutatakse IV vatsakest. Selle tagajärjel on ka CSF-i väljavoolu häire.

Väärarengud, mis põhjustavad imikutel veepead, on Arnold-Chiari väärareng, Dandy-Walkeri väärareng või kolju bifidum.

Vastupidiselt väikelaste veepeale võib omandatud veepea tekkida vatsakeste verejooksu ning aju ja ajukelme põletiku või adhesioonide tõttu. Veelgi enam, vähk võib põhjustada veevaba pead, näiteks plexus papilloomi, mis on CSF-i tootva plexus choroidus healoomuline kasvaja. Selle papilloomi tagajärjel suureneb CSF-i moodustumise hulk.

Veepea diagnoosimine beebil

Veepea diagnoosimiseks lapsel on aju ja selle ümbruse kujutamiseks kõige paremad pildistamismeetodid. Sageli tehakse ultraheli, kuna see on lapsele kõige vähem stressi tekitav. Teise võimalusena võib käivitada ka kompuutertomograafia või tuumakeerutuse. Siiski tuleb kaaluda imiku kiirgusega kokkupuute ohtu. CT-d ja MRT-d kasutatakse diagnostiliste vahenditena peamiselt pisut vanematel lastel.

Mida te ultrahelis näete?

Ultraheli saab lapsele hõlpsalt läbi viia peas oleva fontaneli kaudu. See on koht, kus kolju luud kasvavad täielikult kokku alles mõne kuu pärast. Arst saab hea ülevaate ajust ja närviveega täidetud õõnsustest. Siin võib veepeas täheldada nende õõnsuste suurenemist. Sõltuvalt arengust saab hinnata ka ajuvedeliku liigse kogunemise põhjust.

Millal saate veepead diagnoosida?

Veepead beebil saab tavaliselt varakult diagnoosida. Tänapäeval tehakse ennetava läbivaatuse ajal ultraheli juba raseduse ajal, mille käigus tuleks muu hulgas välistada veepea. Kui veepea on juba tuvastatud, saab seda kiiresti töödelda.

Loe selle teema kohta lähemalt: Ultraheli raseduse ajal

Kuid juhtub ka nii, et beebi veepea muutub nähtavaks alles pärast sündi. Kahtluse korral tuleb võimalikult kiiresti arsti poole pöörduda.

Kas imikutele pakutakse veepead?

Imiku veepea ravimise eesmärk on vähendada ajuvett ja vältida seeläbi lapse aju liigset survet. Viimane võib põhjustada pikaajalist ajukahjustust, kui ravi puudub või on liiga hilja.

Seetõttu aitab ravimteraapia kahjuks ainult lühikest aega, kuna veel pole ühtegi ravimit, mis veepea põhjuse kõrvaldaks. Lühiajaliseks raviks võib tserebrospinaalvedeliku tootmise vähendamiseks anda niinimetatud diureetikume, näiteks Lasix®.

Loe selle teema kohta lähemalt: Diureetikumid

Pikas perspektiivis tuleb aga valida meetod, mis leevendab aju koormust. Seetõttu on enamikul juhtudel parim variant šunt. See on drenaaži tüüp, mis tühjendab osa ajuveest ja võib seega vähendada aju survet.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Veepea teraapia

Šunt beebi vastu veepead

Šundi sisestamine on tänapäeval kõige tavalisem terapeutiline meede, mida tehakse veepäägaga beebidele. Aju ajuvee äravooluühendus asetatakse kirurgiliselt kõhuõõnde. Selleks puuritakse lapse kolju väike auk ja õhuke, tavaliselt silikoonist valmistatud toru surutakse tserebrospinaalvedelikuga ühte õõnsusse. See toru asetatakse naha alla kogu pikkuses ja lapse kõhuõõnde. Sõltuvalt juuste kasvust pole see toru hiljem enam selgesti äratuntav.

See tähendab, et ajuvee ärajuhtimiseks saab kasutada reguleeritavaid ja programmeeritavaid ventiile, mis taastavad rõhutingimuste piisava tasakaalu. Enamik klappe, mis vastutavad šundi reguleerimise eest, on raskusjõu abil. See tähendab, et tühjendatud tserebrospinaalvedeliku kogust reguleeritakse olenemata sellest, kas laps lamab või istub.

Kas beebi veepead on võimalik ravida?

Kahjuks ei ole väikelaste veepea tänapäeval veel ravitav. Šuntravi võib aga sümptomeid ja võimalikke tagajärgi suhteliselt hästi vähendada ja sellega normaalse elu elada.

Eeldatav eluiga beebi veepeas

Kahjuks ei saa üldist avaldust veepeaga lapse eluea kohta teha. Haiguse prognoos ja käik sõltuvad suuresti veepea põhjusest, raskusest ja diagnoosimise ajast.

On ülioluline, et ravi oleks piisav ja õigeaegne. Paljudel juhtudel võimaldab šundi paigutamine beebil areneda suhteliselt tüsistusteta. Ajuvee äravool takistab aju püsiva suurenenud rõhu põhjustatud kahjustusi. Kuid võib ka juhtuda, et diagnoosimise ajal on aju osad suurenenud rõhu tõttu juba pikaajaliselt kahjustatud. Sümptomid sõltuvad ajukahjustuse asukohast ja võivad raskusastmes erineda.

Kuna tänapäeval on teraapia üsna hea, saab beebi jaoks veekoguga elu tavaliselt suhteliselt normaalselt kulgeda ja vaevalt ükski beeb sureb tagajärgedest.

Millised on veepea pikaajalised tagajärjed?

Pikaajalised tagajärjed sõltuvad peamiselt sellest, milliseid aju struktuure hüdrotsefaal mõjutab. Suurenenud veekogus põhjustab koljus ülerõhku, mis avaldab negatiivset mõju väikelaste aju arengule ja võib põhjustada isegi aju massi vähenemist, nii et mitmesugused ajupiirkonnad on halvasti arenenud. Üldiselt põhjustab see arengu viivitusi ja intellektipuudeid.

Eriti sageli kahjustatakse beebi õppimisvõimet, nii et motoorseid oskusi nagu

• pöörlema,
• indekseerima,
• istu,
• jooksma

saab õppida hilja või üldse mitte. Keele areng võib ka viibida. Hüdrotsefaalia võib mõjutada ka väikelaste sotsiaalset käitumist ja õppimist.

Sel põhjusel on varajane diagnoosimine ja ravi ülioluline, et tagajärgseid kahjustusi oleks võimalikult vähe.

Spina bifidaga imikute veepea

Spina bifida on väärareng, mis on põhjustatud selgroo piirkonnas esinevatest arenguhäiretest. See viib selgroo kahjustatud piirkonda eendi. Seda leidub enamasti nimmelülides. Spina bifida tuleb ravida kirurgiliselt.

Ligikaudu 80% -l kõigist spina bifidaga beebidest on ka veepea. Sageli käivad need väärarengud käsikäes.

Loe selle teema kohta lähemalt: Spina bifida