Nippke lapses

sissejuhatus

Vihjega varba kõndimist on täheldatud umbes 5% koolieelsetest lastest.

Rangelt öeldes ei ole termin varvaste kohta päris õige, kuna lapsed kõnnivad sääre peal, varbad asuvad tasaselt põrandal ja veeremisprotsess puudub. Mõiste varvaskäik oleks sobivam.

Sellise kõnnakumustriga lapsi esitatakse sagedamini ortopeedilisele kirurgile. Kui varba kõnnak on olnud olemas rohkem kui kolm kuud, nimetatakse seda "püsivaks" (püsivaks).

põhjused

Idiopaatiline varba kõndimine

Paljudel lastel ei osuta intensiivne diagnostika ja küsitlemine mingeid sõrmeotsa jalutamise põhjuseid.

Nii et pole mingit füüsilist ega vaimset haigust, otsak on tekkinud teadmata põhjustel. Siin räägitakse idiopaatilisest (põhjus teadmata) või harjumuspärasest (harjumuspärasest) varvaskäimisest. Hariliku pihlakamarja võib jagada kolmeks vormiks.

I tüüp.

I tüüp moodustab umbes 1/3 juhtudest, kõnnaku anomaalia põhjustab lühenenud lihas. Seetõttu ei saa lapsed tavaliselt kogu jala pinnal seista ja nende tasakaal on halvenenud.

II tüüp

II tüübi puhul esinevad tippehambad sagedamini perekonnas, seega põhineb see geneetilisel komponendil. Seda tüüpi 2 esineb veidi enam kui pooltel kõigist idiopaatilistest otsaotsaga jalutajatest. Seejärel saavad lapsed seista kogu oma jalgade pinnal ja soovi korral kõndida tavalises kannakäigus, ehkki selleks peavad puusad väljapoole pöörama.

III tüüp

III tüüpi nimetatakse situatsiooniliseks varvaste jalutamiseks. Lapsed saavad kannaga kõndida probleemideta, ainult siis, kui nad on koormatud (teatud olukordades), naasevad nad tahtmatult varvaste juurde. Ka III tüübi patsientidel on keskendumisraskused ja ebaharilik käitumine.

Lapsepõlves areneb paljudel neist lastel täiesti normaalne kõnnak ilma arstiabita. Eriti lastel, kes hakkavad kõndima õppima, ilmneb sageli tip-varba kõnnak, mis tavaliselt muutub 3–6 kuu pärast normaalseks kõnnakumustriks. On oluline, et idiopaatiline varbaküüs oleks alati välistamise diagnoos, mis tähendab, et selle diagnoosi määramiseks tuleb esmalt välistada muud haigused.

Lühendatud Achilleuse kõõlus

Idiopaatilisel või harjumuspärasel varbal kõndimisel on Achilleuse kõõlus lühendatud. Lisaks Vasika lihased on kokku tõmmatud (pinges). Meditsiinispetsialistid on eriarvamusel selles osas, kas need kaks sümptomit on jalgsi varba tagajärg või põhjus.

Neuromuskulaarsed põhjused

On palju neuromuskulaarseid häireid, mille korral võib sõrmeotste ilmnemine olla sümptom. Põhjuslikku häiret võib leida kõigil tasanditel alates ajust kuni täidesaatva lihaseni.

Eelkõige tuleks mainida ajukelme, mis annab käsu lihaste kokkutõmbumiseks, või seljaaju, mis käsklusi edastab. Seotud kliinilised pildid on nt. spastiline tserebraalparalüüs või kortikospinaaltrakti (seljaaju ahela) hiline küpsemine. Eristamine idiopaatilisest varbakäigust on sageli keeruline.

Idiopaatilisel varbakäigul on jalg isegi kõverdatud jalgadega nii kõverdatud, nagu seisks laps varvastel. Spastilise tserebraalparalüüsi korral läheb jalg põlve kõverdamisel aga sageli tagasi pikendusasendisse (varbaotsad osutavad nina poole).

Kortikospinaaltrakti hilinenud küpsemine toimub mõnes perekonnas sagedamini, siin muutub tiptoe kõnnak tavaliselt 6–8 aasta vanuselt täiesti normaalseks kõnnakumustriks.

Isegi progresseeruva lihasdüstroofia korral, mis on pärilik lihashaigus, võib lihaskiudude suurenev vastuvõtlikkus põhjustada varvaste kõndimist. Siin on tüüpiline, et lastel kujuneb algul normaalne kõnnakumudel ja alles seejärel minnakse ümber varvaste külge.

Lisaks võivad mitmesugused närvihaigused põhjustada varvaste jalutamist.

Klubijalg

Seltskond on üks kaasasündinud deformatsioon jalast, mis esineb sageli mõlemalt poolt. Selle ebakõla tõttu Küünarnukk tule. Haigestunud lapsed õpivad sageli hilja kõndima ja on märgatavad, kuna neil pole kõndida ohtlik.

Vaimne puue

Uuringud on näidanud, et a Küünarnukk esineb palju sagedamini vaimselt alaarenenud lastel kui teistel lastel.

Üks kahtlus on see, et neil lastel on häiritud tasakaalutunne ja varvastel käimine aitab neil saada pahkluust täpsemat teavet tasakaalu kohta.

Teine teooria on see, et lapsed on omadega Areng jäi maha on ja nii algselt seisab Õppima kõndima peatus kus Kontsa kõnnak pole veel omandatud.

autism

Autism on kaasasündinud, tõsine arenguhäire, mis mõjutab teabe edastamist ja töötlemist.

Isegi varases lapsepõlves on mõjutatud isikud suhtlemis- ja sotsiaalse suhtlemisoskuse puudumise tõttu märgatavad. Lisaks stereotüüpsetele käitumisharjumustele ja silmatorkavalt headele tähelepanu-, intelligentsus- ja mäluoskustele on iseloomulikud ka koordinatsiooniprobleemid. Varbavarbad on täheldatud kuni pooltel autistlikel lastel, samas kui autismiga täiskasvanutel enam varvas ei kõnni.

Mõjutatud lapsed liiguvad ka hüppega, keerutades või kõndides kõnnakut. Teadlased kahtlustavad, et lapsed kompenseerivad sellise vestibulaarse (tasakaalutunnetuse) häire.

Seevastu autistlikel lastel sagedamini esinev varvaste jalutuskäik ei tähenda, et suurem osa lastest, kes aeg-ajalt kõndivad, on autistid. Vöötohatise harjumuspärane vorm on palju tavalisem ja kui lapsel ei täheldata käitumisprobleeme, pole põhjust arvata, et laps võib olla autistlik.

Autismil on üks vorm - Aspergeri sündroom. Aspergeri sündroomi iseloomustab raske sotsiaalne suhtlus, näiteks empaatiavõime vähene või vähenenud tunne ja emotsionaalsete sõnumite, nagu sõbrad, mõistmise puudumine, kurbus, viha või viha.

Loe teema kohta lähemalt: Aspergeri sündroom

Diagnoosimine

Sageli on varbaküüs kahjutu ja esineb ainult ajutiselt.

Tõsisemate neuroloogiliste või vaimsete põhjuste välistamiseks otsustab arst igal konkreetsel juhul enam-vähem keeruka diagnoosi. See sõltub sellest, millises vanuses varvas kõndib, kui kaua see on kestnud või milliseid muid sümptomeid on märgatud.

Igal juhul jälgib arst lapse kõnnakut tähelepanelikult. Ta uurib jala, pahkluu ja vasika anatoomiat. Samuti tuleks testida puusade ja põlvede liikuvust. Samuti on oluline kontrollida lapse tasakaalutunnet.

Kõnnaku analüüsi saab teha ka elektrooniliselt, jäädvustades nahale helkureid paljude väikeste kaamerate abil. EMG (elektromüogramm) mõõdab ka lihaste aktiivsust, et välistada närvide või lihaste haigused. Siin on jalgade tõstja lihas (Tibialise eesmine lihas) funktsioneerimist.

Tserebraalparalüüsi, vaimupuude või autismi kahtluse korral tehakse vastavad neuroloogiliste funktsioonide testid ja kontrollitakse vaimset arengut.

ravi

Ravi sõltub ka varba kõndimise põhjusest.

Kas varvas kõnnib mõne muu seisundi, näiteks a tõttu neuromuskulaarne häire, klubijalg või autismi kontekstis, tuleks seda algpõhjust käsitleda nii hästi kui võimalik.

Kui põhjuslik teraapia on võimalik, töötab ka varvastel käimine normaalne kõnnakumudel muuta. Siin mainitud teraapiavormid on peamiselt seotud idiopaatiline Varvaste kõndimine ja vormid, mille puhul põhihaigust ei saa käsitleda selle põhjusena.

füsioteraapia

Varbakäimine mõjutab peaaegu eranditult koolieelseid lapsi. Ligikaudu 50% juhtudest laheneb varvastega jalutamise probleem kooli alustamise ajaks. Füsioterapeutilise lähenemisviisi esimene osa on raskusastme hindamine. Sel eesmärgil uuritakse jalgu ja jalgu. Erilist tähelepanu pööratakse hüppeliigese üla- ja alaosa, aga ka alajäsemete muude suurte liigeste, näiteks põlvede ja puusade liikuvusele. Samuti on oluline tähelepanelikult jälgida kõnnakumustrit ja seda vastavalt hinnata. Ligikaudu kolmandikul haigestunutest lühenevad vasika lihased või Achilleuse kõõlused. Seda saab kõrvaldada sobivate füsioterapeutiliste venitusharjutuste abil. Lisaks tasandub jala füsioloogiline kaar sageli välja ja seda saab füsioteraapia abil uuesti üles ehitada.

Lastel on ka õõnes seljaosa (Lülisamba nimmepiirkonna lordosis) sügis. Füsioterapeutilised abinõud on kehahoiu kooli tähenduses tugevuse suurendamiseks, nt. seljalihased ja liikuvuse edendamiseks. Abiks on ka tasakaalu- ja koordinatsiooniharjutused. Regulaarne füsioteraapia näitab märkimisväärset edu vaid 6 kuu pärast ja selle saab läbi viia ühe kuni kahe aasta pärast.

Kui hoolimata sellistest konservatiivsetest meetmetest nagu füsioteraapia pole edu saavutatud, on jala deformatsiooni korrigeerimise alternatiivina saadaval ortoosid, kipsivalad või -laastud. Kui varvaste nõel ei kasvanud lapsepõlves ja jätkub täiskasvanueas, tekivad probleemid selja, puusade ja põlvedega tavaliselt vale laadimise tõttu. See omakorda põhjustab füsioteraapia erinevaid lähtekohti. Eelkõige on siin asjakohane paremate lihaste tugevdamine halva ründe kompenseerimiseks. Füsioteraapias pööratakse tähelepanu ka õpitud halvast kehahoiakust vabanemisele ja füsioloogilise kõnnaku uuesti kujundamisele. See protsess võib olla väga tüütu, kuid pikas perspektiivis on see ainus võimalus sümptomitest vabanemiseks.

Osteopaatia

Lisaks füsioteraapiale võivad abiks olla ka osteopaatilised strateegiad. Varvaste kõndimist seostatakse sageli teiste liigeste, eriti ülemise hüppeliigese piiratud liikuvusega. Parimal juhul tajub osteopaat seda ja toimib sellele vastavalt. Halb rüht, nt seljaosa saab ravida osteopaatia abil.

Kognitiivne häire

Lastel, kes eelistavad varvaste kasutamist, on sageli raske normaalses seisundis tasakaalu leida. Sellega seoses on häiritud tasakaalu tajumine. Seda saab aga erinevate harjutustega treenida ja optimeerida. Mõnedel lastel on varbaküüs olukorras, kus nad on tugeva stressi, põnevuse või väsimuse all. Varbakäik on nende laste puhul situatiivne. Siin saab proovida muuta taju selliste käivitavate olukordade suhtes ja leida sobivaid strateegiaid, nt. areneda stressi vastu. Mõnedel varvastega jalutavatel lastel on seos teiste häiretega. Mõnel juhul ilmnevad lastel keskendumisvõime nõrkus või muud käitumisharjumused.

sisetallad

Varbaküünte teraapia jaoks on spetsiaalselt välja töötatud sisetallad, püramiidist sisetallad Pomarino®. Sisetallad on kohandatud igale lapsele eraldi. Jalalaba toetab seda vahetükki ja saab uue käe.Üldiselt on materjal väga vastupidav, mis on eriti oluline varba kõndimisel esikäppade suure koormuse korral. Sisetallad ei avalda mitte ainult otsest positiivset mõju jalale, vaid mõjutavad kaudselt ka kõõluseid ja lihaseid.

Kokkuvõte

Idiopaatiline jalgealune "kasvab koos" paljudel juhtudel isegi lapsepõlves ilma meditsiinilise sekkumiseta. Kui ravi on vajalik ja kui regulaarsed kontrollid on piisavad, otsustab igal juhul eriarst (tavaliselt ortopeediline kirurg).

Varajases teraapias kasutatakse sageli spetsiaalseid püramiidide sisestusi. Need on jala jaoks individuaalselt kohandatud ja mõeldud selleks, et sundida see normaalsesse asendisse. Lühendatud Achilleuse kõõlust saab ravida ka füsioteraapia ja teatud venitusharjutuste abil. See idiopaatiline ots-varvas kõnnaku ravi on lõpule jõudnud umbes 6–24 kuu pärast ja selle prognoos on väga hea.

Kui see ei anna piisavat täiustust, proovitakse ortotikumide, plaastrite või kildude abil saavutada normaalne asend. Sageli kokkutõmmatud vasika lihaseid saab lõdvestada, süstides botuliintoksiini (Botox). Lühendatud Achilleuse kõõluse kirurgiline pikendamine on aga üsna haruldane.

muidugi

Kursus sõltub põhihaigusest ja selle Teraapia võimalused alates.

Idiopaatilise Küünarnukk Pooltel kõigist juhtudest Käigu muster ilma ravita.

Jääb alles Küünarnukk Täiskasvanueas säilinud esikäpad ja õõnsad jalad on tavalised.

Teatud lihasrühmade ja luustiku ebanormaalse stressi tagajärg võib olla enneaegne kulumine Vigastus puusa, põlve või pahkluu. Eriti III tüübil on kõrge spontaanne paranemise kiirus, samal ajal kui ka I ja II tüübil, mida ravitakse õigeaegselt, on ka suurepärane prognoos. See on kõige parem ravimisel enne 5. eluaastat ilmneb pikaajalisi tagajärgi. Ravi on peale selle ka väga tõhus, kuid see võib olla ka pikem ja keerukam.