Hüpertüreoidism
Sünonüümid kõige laiemas tähenduses
Hüpertüreoidism, Gravesi tõbi, immunogeenne hüpertüreoidism, Joodipuudus struuma, struuma, kuumad sõlmed, kilpnäärme autonoomsed sõlmed.
määratlus
Kilpnäärme ületalitlus (hüpertüreoidism) tekib siis, kui kilpnääre toodab rohkem kilpnäärmehormoone (T3 ja T4), nii et sihtorganitele saavutatakse liigne hormoonidefekt. Tavaliselt põhineb haigus kilpnäärme enda häiretel.
Kilpnäärmehormoonid põhjustavad üldise ainevahetuse suurenemist ning kasvu ja arengu soodustamist. Lisaks mõjutavad hormoonid lihaseid, kaltsiumi ja fosfaadi tasakaalu, stimuleerivad valkude tootmist (= valkude biosünteesi) ja suhkru säilitusaine glükogeeni moodustumist.
sissejuhatus
Kilpnäärmehormoonid L-tetrajodotüroniin (= T4), mida nimetatakse ka türoksiiniks, ja
L-trijodotüroniinil (= T3) on erinevad toimed ja toimekohad.
Kilpnäärmehormoonide vabanemist kontrollitakse suletud kontrollsilmuse kaudu:
Hormoon TRH (= türeotropiini vabastav hormoon) vabaneb kesknärvisüsteemist ja toimib ajuripatsis, mis nüüd toodab üha enam TSH (= kilpnääret stimuleeriv hormoon, kilpnääret stimuleeriv hormoon) ja vabastab selle verre.
TSH töötab kilpnäärmes: kilpnäärme rakke stimuleeritakse hormoonide tootmiseks, nii et T3 ja T4 vabanevad hiljem.
Väljaspool kilpnääret muundatakse T4 T3-ks, mis on kahest hormoonist aktiivsem. Kilpnäärmehormoonide vabanemine verre tähendab omakorda kontrollsilmuse tagasisidereaktsiooni osana seda, et vähem TRH ja seega ka TSH vabaneb. Kilpnäärmehormoonide T3 ja T4 kontsentratsioon veres on selle regulatsioonitsükli alus.
Lugege ka meie üldist artiklit ainevahetushäirete kohta: Metabolic Disorder - Mis see tähendab?
Kaela / kõri anatoomia
- kurgus
- Kõri kilpnäärme kõhre
- kilpnääre
- Tuuletoru (hingetoru)
- Epiglottise kõhre -
Cartilago epiglottica - Hüoidne luu - Os hüoideum
- Kilpnäärme kõhre-hüoidi luu side -
Türeoüoidne ligament - Kilpnäärme ülaosa kõhre sisselõige
Incisura thyroidea parem - Kilpnäärme kõhre -
Cartilago thyroidea - Rõngas kõhre -
Arcus cartilaginis
cricoideae - Kilpnääre -
Glandula thyroidea - Ringbänd -
Ligament rõngakujuline - Hingetoru kõhre -
Cartilago trahhealis - Ninaõõnes - Cavitas nasi
- Suuõõne - Cavitas oris
- Kõri - Neelu
- Kopsud - Pulmo
Hingamisteed L - L (sinine)
Söödatee S - S (punane)
Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid
Sümptomid
Kilpnäärme ületalitluse sümptomid võivad olla erinevad. Lähemal vaatlusel selgub aga, et igaüks neist on tingitud keha üleaktiveerimisest. Nende üldpildis peetakse järgmisi sümptomeid Hüpertüreoidism määratud. Üks tüüpilisi etteheiteid Hüpertüreoidism Peamiselt unetus, suurenenud ärrituvus ja närvilisus ning värinad. Kõiki neid sümptomeid võib pidada üldise psühhomotoorse rahutuse märgiks. Lisaks nendele kaebustele kannatab südame-veresoonkonna süsteem ka kilpnäärme liiga kõrge taseme tõttu. Lisaks kõrgenenud vererõhule ja südame löögisageduse suurenemisele on üha enam ka südame rütmihäireid. Ekstrasüstolid (südamelöögid väljaspool normaalset südamerütmi) ja kodade virvendus võivad omandada isegi eluohtlikud mõõtmed.
Hoolimata keha kirjeldatud suurenenud aktiivsusest ja ravenoossest isust, ilmneb soovimatu kaalulangus. Selle põhjuseks on rasva- ja suhkruvarude mobiliseerimine. Mõnel juhul kaasneb sellega liiga kõrge veresuhkru tase ja kuumuse talumatus. Muud sümptomid on kõhulahtisus, lihasnõrkus, osteoporoos ja juuste väljalangemine. Naistel on ka menstruaaltsükli häireid kuni viljatuseni (kaasa arvatud). Aja jooksul põhjustab kilpnäärme ületalitlus ka kilpnäärme kude (struuma) kasvu, mis muutub tursena tuntavaks. Hilisemates staadiumides võib see muutuda isegi väljastpoolt nähtavaks ja eeldada, et hingetoru ja söögitoru kokkusurumise tõttu tekivad hingamis- ja neelamisraskused.
Kilpnäärme autoimmuunse üliaktiivse näärme, Gravesi tõve korral on märgatav ka silmade väljaulatuvus silmapistikutest (eksoftalmos). Selle põhjuseks on silmi ümbritseva koe põletikuline turse. Eksoftalmose, suurenenud pulsi (tahhükardia) ja struuma kombinatsiooni nimetatakse Merseburgi triaadiks.
Kõiki mainitud sümptomeid esineb üldiselt üsna sageli, kuid enamikul juhtudel mõjutavad patsiente ainult mõned sümptomid.
Kas olete uimane ja kahtlustate kilpnäärme häireid?
Loe sellest lähemalt Pearinglus ja kilpnääre, kuumahood ja kilpnääre
Kaalukaotus
Kilpnäärme ületalitluse (hüpertüreoidism) tüüpiliseks sümptomiks on kaalulangus. Kaalutõus klassikaline sümptom on siiski üks Hüpotüreoidism (Hüpotüreoidism).
Kaalulanguse põhjus peitub kilpnäärmehormoonide suurenenud vabanemises, mida Baasvahetuse kiirus kehast suurendama. Edendatakse organismi enda rasva- ja suhkruvarude lagunemist, et anda organitele rohkem energiat. Tulemuseks võib olla veresuhkru taseme tõus. Kuid mitte ainult rasva- ja suhkruvarud pole ammendunud, samal ajal ka Kaltsium luudest vabanenud (põhjustades osteoporoosi) ja valkude kogunemine, näiteks lihastes, pärsitud.
sagedus
Naistel on kilpnäärme ületalitlus viis korda suurem kui meestel. 2% -l kõigist naistest areneb elu jooksul kliiniliselt nähtav hüpertüreoidism.
Põhjus / päritolu
Hüpertüreoidismi saab eristada kolmest vormist:
1) Gravesi tõbi / immunogeenne hüpertüreoidism
Gravesi tõve korral on olemas kilpnääret stimuleeriva hormooni TSH (Thyroides stimuleeriv hormoon) retseptori vastased autoantikehad,
s.t. Immuunsüsteem reageerib keha enda struktuuride vastu (= autoimmuunhaigus).
TSH retseptorid edastavad kesknärvisüsteemi stimulatsiooni kilpnäärmele hormoonide T3 ja T4 tootmiseks ning vereringesse vabastamiseks.
Retseptori antikehad põhjustavad kilpnäärme püsivat stimuleerimist, nii et vastavad hormoonid moodustuvad liigselt.
Gravesi haigust iseloomustab kilpnäärme ületalitlus koos struumaga (= kilpnäärme suurenemine või elundi turse) ja südame löögisageduse suurenemine, orbitopaatia, s.o. on silmade kaasamine, aga ka dermopaatia (= nahahaigus).
Seda Gravesi tõve tüüpilist sümptomite kolmekordset kombinatsiooni (hüpertüreoidism koos selle tagajärgedega, silmade ja naha kaasatus) nimetatakse Merseburgi triaadiks.
Loe teema kohta lähemalt: Gravesi haigus
2) kilpnäärme autonoomiaga hüpertüreoidism
Kilpnäärme hormoonide tootmine on kontrolltsükli protsessidest lahutatud ja sõltumatu (autonoomne).
Nende autonoomsete piirkondade kõige tavalisem põhjus on joodipuudus struuma.
Goiter, kilpnäärme suurenemine, tuleneb joodipuudusest kui metaboolse olukorra halvast kohanemisest:
Jood on kilpnäärmehormoonide oluline komponent. Kui inimkehas on liiga vähe joodi, võib tekkida kilpnäärmehormoonide ebapiisav kogus: T3 ja T4 kontsentratsioon veres väheneb, nii et suurenenud stiimulid hormoonide tootmiseks kõrgema taseme keskustest - TRH ja TSH kujul - kilpnäärmele tuleb kätte anda.
TRH ja TSH stimuleerivad kilpnäärmehormoonide tootmist ja kilpnäärmerakkude kasvu. Vaatamata laienenud rakkudele (= kilpnäärme raku hüperplaasiale) ei saa hormooni tootmist suurendada, kuna jood puudub.
Kilpnäärme hormoonide kontsentratsioon on järelikult madalal tasemel ja kasvu stimulaatorid toimivad kilpnäärmele jätkuvalt.
Joodipuuduse struuma näitab suurenenud kalduvust selliste autonoomsete piirkondade arengule, mis pole integreeritud kilpnäärmehormoonide juhtimisahelasse ja toodavad hormoone sõltumata tagasiside mehhanismist.
Igas kilpnäärmes, sealhulgas tervislikus, on autonoomsed piirkonnad, kuid joodipuuduses goosenis suureneb nende osa kilpnäärmekoes.
Autonoomselt moodustunud hormoonide hulk sõltub kilpnäärme sõltumatute piirkondade massist ja joodi tarbimisest.
Kui autonoomselt toodetud hormooni kogus ületab füüsilise vajaduse, on kilpnääre üliaktiivne. See seisund tekib siis, kui joodi manustatakse suurtes annustes, nt. joodi sisaldavate ravimite võtmine või joodi sisaldava röntgenkontrastaine süstimine enne röntgenuuringut. Joodi täiendav manustamine võimaldab hormoonide suurenenud tootmist kilpnäärme laienenud rakkudes, nii et kilpnäärme ületalitlus avaldub, s.o. Sümptomite põhjustamine.
Väikeste joodikoguste, näiteks toiduga joodud tarbimine ei käivita kilpnäärme ületalitlust.
3) Hüpertüreoidism on vähem levinud selliste primaarsete haiguste korral nagu Kilpnäärme põletik, kilpnäärmehormoonide manustamine või kilpnäärme pahaloomulised kasvajad.
Loe ka: Hüpofüüsi kasvajast tingitud hüpertüreoidism
Healoomulised sõlmed, nagu autonoomse adenoomi puhul, põhjustavad ka kilpnäärme ületalitlust. Selle kliinilise pildi kohta lugege lähemalt allpool: Kilpnäärme autonoomne adenoom
Rasedus
Sündimata lapse tervisliku arengu kõige olulisem nõue on terve ema. Eriti raseduse esimestel nädalatel ja kuudel on üks ema hea kilpnäärme talitlus oluline. Selle aja jooksul põhjustab ema kilpnäärme ületalitlus sageli enneaegset või isegi surnult sündi.
Eriti ei soovitata rasedust Gravesi tõvega patsientidel. Ühest küljest suurendab türeostaatiline teraapia märkimisväärselt varajaste abortide arvu, teisalt suureneb kliinilise pildi eest vastutajate arv antikeha platsenta üle kantud lootele ja võib seda kahjustada esimestel eluaastatel või isegi eluks.
Kilpnäärme kõrge taseme ja raseduse osas tuleb mainida, et ka rasedus normaalsed muutused kilpnäärme funktsioonidest. Kuna ema kilpnääre peab nüüd ka lapse eest hoolitsema, tuleb see ühele suurenenud vajadus peal jood. Ema peaks vähemalt sel ajal 200 ug joodi päevas võtke koos toiduga. Samal ajal võib kilpnääre selle aja jooksul veidi suureneda. Kilpnäärme väärtuste väike kõrvalekalle pole raseduse ajal haruldane.
Kilpnäärme suuruse ülemäärast suurenemist või väärtuste tugevat muutust tuleks siiski täiendavalt selgitada, kuna varasemalt ebaoluline kilpnäärme talitlushäire võib raseduse ajal intensiivistuda ja ilmneda.
Lastega
Eriti laste puhul on oluline kilpnäärme talitlushäire õigeaegselt ära tunda. Kilpnäärme ületalitlus (hüpertüreoidism) võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid. Tavaliselt hõlmab see: laienenud kilpnääre, a kiire pulss, kõrge vererõhk, Trepp jäsemete ja võimaliku väljaulatuvate silmadega.
Laste kilpnäärme ületalitluse põhjus võib ühelt poolt olla (tavaliselt healoomuline) Ühekordne (adenoom) kilpnääre, mis kilpnäärme normaalsest juhtimissüsteemist lahti ühendatuna toodab kilpnäärmehormoone. Muud põhjused võivad olla autoimmuunprotsessid, kilpnäärmeravimite üledoos või kilpnäärme antikehade ülekandumine ema poolt raseduse ajal.
Tavaliselt avastatakse laste hüpertüreoidism vastavalt vajadusele kiiresti vere väärtused juba esimesed elupäevad tuleb uurida U2 uurimise osana. Kui on tõendeid vastava funktsionaalse häire kohta, võib teha ultraheliuuringuid või erandjuhtudel seda teha Stsintigraafia kinnitage diagnoos. Sõltuvalt põhjusest viiakse ravi läbi kas ravimiga või kirurgiliselt. Ka üks Kilpnäärme kiiritamine võib kaaluda intravenoosselt manustatava radioaktiivse joodi kasutamist. Järelhooldus koosneb piisavast joodi tarbimisest ja võimalusel hormoonasendusravist.
Joonis hüpertüreoidism
Kilpnäärme ületalitluse (hüpertüreoidism) patsiendi stsintigraafia. Radioaktiivselt märgistatud joodi tarbimine suureneb märkimisväärselt kogu kilpnäärmes / mõlemas kilpnäärmes.
Sellest võib järeldada, et kilpnäärme talitlus on liigne (kilpnäärme ületalitlus).
Seda kahtlust saab kinnitada niinimetatud kilpnäärme väärtuste määramisega veres.
diagnoosimine
Haigusloo (= anamneesi) uuringus tuleb küsida, kas võeti joodi sisaldavaid ravimeid või pandi nahale joodi sisaldavaid salve / tinktuure või tehti uuring joodi sisaldava röntgenkontrastainega. See täiendav joodi tarbimine võib põhjustada kilpnäärme ületalitlust.
Kilpnäärme ületalitluse (hüpertüreoidismi) sümptomid tehakse kindlaks kliinilisel läbivaatusel, nt. kõrgenenud pulss ja kõrge vererõhk või küsitakse.
Patsiendi füüsilisele läbivaatusele järgneb metaboolse seisundi kontroll:
Siin on Laboratoorne kontroll, mille käigus määratakse nii kilpnäärmehormoonide T3 ja T4 tase kui ka TSH kontsentratsioon veres: Hormoonide T3 ja T4 kontsentratsioonid tõusevad ja TSH tase väheneb tänu kilpnäärmehormoonide negatiivse tagasiside tõttu kõrgema taseme keskustesse.
Gravesi haiguse kahtluse korral saab TSH autoantikehi tuvastada veres.
Kilpnäärme ületalitluse diagnoosimiseks kasutatavad kuvamisprotseduurid hõlmavad ultraheli (= sonograafiat) ja Stsintigraafia.
Selle Ultraheli on hädavajalik meetod kilpnäärmehaiguste määramiseks: Võimalikud on avaldused koe struktuuri kõrvalekallete ja kilpnäärme kajamustri kohta, samuti elundi mahu määramiseks.
Hüperfunktsiooni korral on palju kilpnäärme hüpohoeetilisi alasid, mis ultraheli pildil mustad. Kilpnäärme verevool on suurenenud, mida saab määrata Doppleri uuringuga (= sonograafiline meetod vere voolukiiruse mõõtmiseks veresoontes).
Stsintigraafia on radioloogiline uuring, mille abil saab visualiseerida hormoone tootvaid, kilpnäärme aktiivseid rakke.
Stsintigraafia kasutatakse peamiselt kilpnäärme autonoomsete piirkondade diagnoosimiseks.
Nende esitamiseks ühendatakse stabiilne jood radioaktiivse tehneetsiumiga ja manustatakse patsiendile veeni kaudu. Joodi omastamine kilpnäärmes on seega seotud radioaktiivse markeri omastamisega, nii et joodi tarbimise ulatust saab kvantifitseerida markeri kujutise abil stsintigraafilises pildis. Kilpnäärme ületalitluse korral (hüpertüreoidism) imendub kilpnääre palju joodi ja seega suures koguses tehneksiumi.
Tugevama ladustamisalaga alad kuumad sõlmed rääkige kilpnäärme autonoomsete piirkondade olemasolust.
Loe ka: Kilpnäärme eemaldamine.
.jpg)
