Internal Medicine

Koronaararteri haiguse põhjus

Südame isheemiatõve arengu peamiseks põhjustajaks on ateroskleroos (arterite kõvenemine), mis on tingitud vähenenud verevoolust läbi pärgarterite. Suurtes ja keskmise suurusega arteriaalsetes veresoontes toimuvad degeneratsiooniprotsessid põhjustavad veresoonte ristlõike (valendiku) ahenemist ja seega alamjooksu organite väiksemat varustamist või isegi verevoolu täielikku puudumist sellega seotud varustuspiirkonnas. Infarktid tekivad (veresoonte toitumise katkemine) anumate voolupiirkonnas ja kude sureb; pärgarterite puhul lähevad südamelihased alla.

Kõrgenenud vere lipiidid kui pärgarterite haiguse põhjus

Koronaararterite haigust põhjustab arterioskleroos (arterite kõvenemine), tuntud ka kui ateroskleroos. Kuigi seda nimetatakse rahvapäraselt lupjumiseks, on asi vähem kaltsiumi ladestumises kui rasvade ja verekomponentide ladestumises arterite siseseinal. Ateroskleroos areneb tavaliselt aastate jooksul aeglaselt ja ei põhjusta pikka aega mingeid sümptomeid. Kui veresoon on nii blokeeritud, et verevool on häiritud, ilmnevad sümptomid. Kõrgenenud vere lipiidid mängivad olulist rolli arterioskleroosi väljakujunemises, mis viib koronaararterite haiguseni. Kolesterool, mis on vere lipiidide oluline koostisosa, on oluline osa naastudest, mis arenevad arterioskleroosi korral ja ahendavad veresooni üha enam. Tänapäeval ei ole kolesterool aga enam kolesterool, vaid eristatakse kahte tüüpi kolesterooli. HDL (kõrge tihedusega lipoproteiin) ja LDL (madala tihedusega lipoproteiin). LDL on niiöelda halb ja HDL hea kolesterool. Seega, kui vere kolesteroolitase on kõrge, tuleks nende kahe tüübi vahel alati vahet teha, et paremini hinnata, kas halb kolesterool on tegelikult liiga kõrge. Kuna on teada, et kõrge LDL-sisaldus on koronaararterite tekke oluline riskifaktor, on vere lipiidide taseme alandamiseks konkreetsed soovitused. Patsiendid, kellel ei ole veel pärgarteritõbe olnud, kuid ületavad teatud LDL väärtust, peaksid võtma meetmeid, mis aitavad LDL väärtust vähendada. Need meetmed hõlmavad dieedi muutmist ja vajadusel kolesterooli alandavate tablettide võtmist. Mida rohkem varasemaid haigusi on patsiendil kõrgenenud vere lipiidide sisaldusega, seda kiiremini tuleks alustada kolesterooli alandavat ravi. Patsiendid, kellel juba on koronaartõbi, peaksid tavaliselt võtma alati kolesterooli alandavaid ravimeid. Kõrgenenud vere lipiidid on pärgarterite haiguse peamiseks riskifaktoriks. Seetõttu tuleks regulaarselt teha vereanalüüse, mis hõlmavad ka vere lipiide. Kui südame isheemiatõve tekkeks on ka muid riskitegureid või kui LDL-väärtused on väga kõrged, tuleks perearstiga arutada ravimipõhist kolesteroolitaset alandavat ravi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Hüperkolesteroleemia

Arterite kõvenemine

Ateroskleroos (arterite kõvenemine) on seetõttu oluline südamelihase rakkude hapnikuvarustuse ja südame verevoolu vähenemise oluline arengufaktor. Seda südamepuudulikkuse seisundit nimetatakse koronaarpuudulikkuseks ja see määratleb haiguse "pärgarteri haigus":

Koronaararterid (koronaararterid) ei suuda enam tagada südamega varustavate anumate piisavat voolu (perfusiooni) (koronaarpuudulikkus).

Kõrge vererõhk südame isheemiatõve põhjustajana

Kõrge vererõhk on veel üks peamine riskifaktor arterioskleroosi ja seega südame isheemiatõve tekkeks. Ühest arteriaalne hüpertensioon (Kõrge vererõhk) räägib kroonilisest kõrgest vererõhust üle 140/90 mmHg. Koronaararterisse surevate inimeste arv suureneb vererõhu tõusuga peaaegu lineaarselt. 10 inimest 10 000-st normaalse vererõhu väärtusega inimesest sureb koronaartõvesse, võrreldes 60 inimesega 10 000-st, kelle krooniline vererõhk on üle 180 mmHg. Kõrge vererõhk on südame isheemiatõve kõige levinum riskifaktor ning seetõttu tuleb seda kiiresti tunnistada ja ravida.

Samuti võiks see teema teid huvitada: kõrge vererõhk

Suhkurtõbi kui pärgarterite haiguse põhjus

Suhkurtõbi on ka oluline arterioskleroosi riskifaktor. Pikaajaline kontrollimatu suhkruhaigus põhjustab enamikul juhtudel patoloogilisi muutusi suurtes ja väikestes veresoontes. Koronaararterite haigus on näide suurte veresoonte muutustest. Veresoontes arenevad kaltsifikatsioonid ja ladestused. See viib vereringehäirete suurenemiseni. Diabeedi korral on suhkru kontroll otsustav kriteerium, et võimalikult palju vältida sekundaarseid kahjustusi, näiteks pärgarteritõbi.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Suhkurtõve tagajärjed

Suitsetamine kui pärgarterite haiguse põhjus

Suitsetamine, nagu kõrge vererõhk, kõrgenenud vere lipiidide sisaldus ja suhkurtõbi, on üks olulisemaid arterioskleroosi tekke riskitegureid, mis võib omakorda põhjustada pärgarterite haigust. Sigaretisuitsu koostisosad soodustavad naastude teket. Inimesed, kes suitsetavad, surevad koronaararterite põhjustatud südameinfarkti kaks kuni viis korda rohkem kui mittesuitsetajad. Kui teil on juba koronaartõbi, võib suitsetamisest loobumine vähendada südame tüsistuste, näiteks südameinfarkti riski kuni 50%. Patsiendid, kes juba põevad koronaararterite haigust, peaksid seetõttu tungivalt täielikult loobuma suitsetamisest. Südame isheemiatõve arengu ennetamiseks peaksid noored terved inimesed võimalikult suitsetamisest ka loobuma.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Suitsetamisest põhjustatud vereringehäired

Rasvumine kui pärgarterite haiguse põhjus

Rasvumine on ka südame isheemiatõve arengu oluline riskifaktor. Rasvumine on riskifaktor ka paljude muude haiguste, näiteks suhkruhaiguse või kõrge vererõhu korral. Patsiendid, kellel juba on koronaararterite haigus, peaksid toitumise muutmise ja regulaarse mõõduka kehalise aktiivsuse abil püüdma saavutada normaalset kehakaalu. Kuid isegi (endiselt) terved ülekaalulised patsiendid peaksid proovima kaalust alla võtta juba ennetavalt ja ennetava meetmena, et vältida arvukaid, mõnikord tõsiseid sekundaarseid haigusi, mis on seotud ülekaalulisusega.

Loe ka: Ülekaalu tagajärjed

Stress kui pärgarterite haiguse põhjus

Krooniline stress pole keha jaoks tervislik. Teda kahtlustatakse arvukate füüsiliste ja vaimsete haiguste riskifaktoris. Stress suurendab tõepoolest südame isheemiatõve tekkimise riski. Siin on isegi suhteliselt selge annuse ja mõju suhe. Mida rohkem stressi, seda suurem on risk südamehaiguste tekkeks. Üldiselt põhjustab püsiv kõrge stress südame isheemiatõve tekke riski mõõdukat suurenemist. Stressi ja südamehaiguste vahel pole aga ainult seda otsest koostoimet. Uuringus, milles vaadeldi stressi mõju koronaararterite tekkele, leiti, et stressis inimesed söövad vähem tervislikult, on vähem füüsiliselt aktiivsed ja on rasvumise suhtes altid. Rasvumine ise on südame isheemiatõve arengu sõltumatu riskifaktor.

Samuti võiks teid huvitada järgmine teema: Stressi tagajärjed

Meessugu kui pärgarterite haiguse põhjus

Üldiselt on meestel koronaararterite haigus 1,5–2 korda suurem kui naistel. Pärast menopausi suureneb haiguse esinemissagedus aga naistel, nii et hormonaalsed tegurid on tõenäoliselt koronaararterite sagedasema esinemise põhjus meestel. Teatud riskifaktorite esinemise korral võib ka pärgarteritõbe põdevate naiste risk märkimisväärselt suureneda. Üks uuring näitas, et suhkurtõbe põdevatel naistel on südame isheemiatõbi kaks korda suurem kui diabeetikutel. Meessugu on seega geneetiline ja seetõttu muutumatu riskifaktor südame isheemiatõve tekkeks.

Istuv eluviis koronaararterite põhjustajana

Treeningupuudus ei ole pärgarterite haiguse arengu iseenesest tõeline riskifaktor. Inimesed, kes teevad regulaarselt mõõdukat füüsilist koormust, on aga vähem altid kõrgele vererõhule, neil on sageli paremad vere lipiidide väärtused, neil on suhkurtõve tekke tõenäosus väiksem ja neil on suurem tõenäosus olla ülekaaluline. Kuna kõrge vererõhk, rasvumine, suurenenud vere lipiidid ja suhkurtõbi on kõik südame isheemiatõve tekke peamised riskifaktorid, võib vähene liikumine soodustada arengut kaudselt.

Ebatervislik toitumine kui pärgarterite haiguse põhjus

Ebatervislik toitumine ei ole koronaararterite tekke otsene riskifaktor. Vähese kiudainesisaldusega, kõrge rasvasisaldusega ja kalorsusega dieet, kus puu- ja köögivilju tarbitakse vähe, põhjustab aga arvukalt sekundaarseid haigusi, mis võivad omakorda olla südamehaiguste tekke riskifaktoriks. Näiteks põhjustab püsiv ebatervislik toitumine sageli rasvumist. Rasvumine on paljude haiguste, sealhulgas pärgarterite haiguste riskifaktor. Lisaks võib püsiv tasakaalustamata rasvasisaldusega dieet põhjustada vere lipiidide sisalduse suurenemist (Hüperkolesteroleemia) juhtima. Hüperkolesteroleemia on omakorda pärgarterite haiguse peamiseks riskiteguriks ja seda tuleb aegsasti ravida. Kaudselt mõjutab ebatervislik toitumine kindlasti südame-veresoonkonda ja südame isheemiatõve arengut.

Loe teema kohta lähemalt: Südamehaiguste dieet

Riskitegurid

Alates kõige levinum põhjus koronaararterite haiguse korral on ateroskleroos, CHD arengu riskifaktorid on suuresti identsed ateroskleroosi tekkega - areng (arterite kõvenemine):

Südame isheemiatõve tekkimise riski suurendavad järgmised tegurid:

suurenenud üldkolesterooli sisaldus veres
ülemäärane lipoproteiini tase veres
Vanus: CHD tekke oht suureneb alates 30. eluaastast meeste vanuse kasvades ja pärast menopausi naistel.
Sugu: Enne 60-aastaseid mehi on kaks korda suurem tõenäosus südamehaiguse tekkeks kui naistel; pärast 60. eluaastat muutuvad riskid mõlemast soost samaks.
Rasvumine
vähe füüsilist aktiivsust
Suhkurtõbi
kõrge vererõhk
Suitsu
Psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid:
Uuringud on näidanud, et stress ja madal sotsiaalne staatus on seotud suurenenud südamehaiguse riskiga.
geneetiline eelsoodumus:
Kui perekonnas on juba esinenud südamehaigusi, on pereliikmete puhul suurem risk kardiovaskulaarsete sündmuste, näiteks südamehaiguste, südameataki või südame äkksurma tekkeks.

Täiendavad põhjused

Koronaarse puudulikkuse täiendavad põhjused on pärgarterite kokkusurumine suurenenud vasaku vatsakese tõttu (vasaku vatsakese hüpertroofia), diastoolse vererõhu langus (teine väärtus vererõhu näitamisel; see tähistab venoosse veresoonkonna rõhutingimusi) nt. vereringe šoki või lühenenud diastoliga patsient, südame lõõgastusfaas, milles koronaarid täituvad verega.

Südame hapnikuvarustus väheneb ka siis, kui kopsuhaiguste või aneemia (aneemia) tagajärjel on hapnikusisaldus veres madal (hüpokseemia).

Hapniku pakkumise ja nõudluse ebaproportsionaalsus võib olla tingitud mitte ainult vähenenud pakkumisest, vaid ka hapnikuvajaduse suurenemisest. Südameventiilidefektide (Vitien), südamepuudulikkuse või infarkti korral suureneb südame seinapinge, mis põhjustab suurenenud vajadust. Kas süda peab lisa töötama, nt. kauaaegne kõrge vererõhk (Hüpertensioon), laienenud südamelihas (müokardi hüpertroofia) või suurenenud südamevõimsus kilpnäärme ületalitluse (hüpertüreoidism) või infektsioonide tõttu, suureneb hapnikuvajadus.

Koronaararterite kasvav ahenemine piirab koronaararterit,

s.t. koronaararterite verevarustust ei saa stressi korral piisavalt suurendada, nii et tekib hapnikuvarustuse olukord südames.

Veresoonte ahenemispunkti pikkus (stenoos) ja stenoosi asukoht on südame isheemiatõve prognoosimisel määrava tähtsusega.

Veresoonkonna haigus

Südamelihas varustatakse parema ja vasaku koronaararterite ning vasaku koronaararterist tuleneva ümmarguse haru kaudu. Sõltuvalt sellest, kui palju neist kolmest suurtest veresoonte veresoontest on suletud või ahenenud, räägitakse ühe, kahe või kolme veresoone haigusest. Tarnimine Südamelihas on üha enam piiratud, kuna oklusioonsete veresoonte arv suureneb, ja eriti siis, kui see mõjutab vasakpoolset pärgarterit. Sellest tekib teine oluline südame tarnimisanum koos ramus circumflexusega.

Stabiilse stenokardia korral fikseeritakse valendiku kitsenemist põhjustavate veresoonte (naastude) seinaladestused, s.o. nad asuvad kindlalt vastu arteriaalset seina. Kui need seinatoed siiski maha rebida, a ebastabiilne stenokardia või südameatakk, kui veresoonte puhastus on osaliselt või täielikult blokeeritud.