Internal Medicine

C-hepatiidi test

sissejuhatus

C-hepatiidi viirus põhjustab ohtlikku maksapõletikku, mis on enamasti krooniline ja progresseeruv. Saksamaal on C-hepatiiti nakatunud umbes 0,3% elanikkonnast.

Tänu varajasele diagnoosimisele on nüüdisaegsete ravivõimalustega võimalik saavutada häid tulemusi. Sel viisil saab haigust ravida paljudel juhtudel enne, kui see muutub krooniliseks. Niinimetatud "otsingutestid" ja "kinnitustestid" on diagnostikas osutunud tõhusaks.

Võimaluse korral peaksid diagnostilised testid olema alati väga tundlikud ja samal ajal väga spetsiifilised. See tähendab, et testid on haiguse esinemise korral tõenäoliselt positiivsed, kuid annavad usaldusväärseid tulemusi ka siis, kui haigust ei esine.

Mis tüüpi C-hepatiidi testid on olemas?

C-hepatiidi diagnoosimisel kasutatakse peamiselt kliiniliselt kahte testi, otsingutesti ja kinnitavat testi.

Sõeluuringut nimetatakse ka HCV-vastase antikeha testiks. Siin otsib keha antikehi C-hepatiidi viiruse vastu. Umbes 7-8 nädalat pärast nakatumist moodustab keha viirusevastaseid antikehi, mida saab selle testimisprotseduuri puhul tuvastada väga suure kindlusega. Nakkuskahtluse korral sobib otsingutesti esmaseks testiks.
Kui test on positiivne, ei tähenda see tingimata haigust. Isegi kui haigust ei esine, võib test mõnel juhul olla positiivne.
Seejärel tuleb läbi viia kinnitustesti. Sel juhul määratakse niinimetatud "HCV-RNA". See on omakorda kõrge spetsiifilisusega, mis tähendab, et haiguse puudumisel pole see peaaegu kunagi positiivne. Selles testis määratakse hepatiidi viiruse otsene geneetiline materjal, mis mitte ainult ei kinnita nakkust, vaid ka genotüüpi ja viiruse hulka kehas. Genotüüp mängib rolli eriti teraapia kavandamisel, kuna ravimid toimivad erinevatel genotüüpidel erinevalt.
Tänapäeval töötatakse välja ka kiirtestid, et lihtsustada C-hepatiidi viirusnakkuse diagnoosimist. Need pakuvad võimalust tuvastada nakkus veeniverest, sõrmeverest või süljest. Uued uuringud näitavad, et kiirtestidel on juba kõrge diagnostilise edukuse määr. Kuid nad pole veel igapäevases kliinilises praktikas end sisse seadnud.

Lisateavet haiguse ja selle mõju kohta saate allpool: C-hepatiit

Kiirtest

C-hepatiidi viiruse diagnoosimisel on praegu väljatöötamisel kiirtestid, mille abil on enne pikki laboriprotseduure võimalikud esimesed kahtlustatavad diagnoosid igapäevases kliinilises praktikas. Juba on olemas sarnased kiirtestid, mida kasutatakse kliiniliselt ka HIV-diagnostikas. Kiirtestide eeliseks on 20-minutiline testimisprotseduur.

Proovimaterjali saamine on samuti eelis, kuna seda saab mitte ainult veenisiseselt vereproovide võtmise teel, vaid ka tilga vere abil sõrmeotsast või sülje kaudu.

Loe selle teema kohta lähemalt: C-hepatiidi kiire test

Kui usaldusväärsed on testid?

Kombineeritult on otsingu- ja kinnitustestid väga kõrge täpsusastmega. C-hepatiidi viiruse tavalise nakatumise korral võivad mõlemad testid anda usaldusväärse diagnoosi.

Testi täpsust võivad mõjutada ainult haruldased kaasnevad asjaolud või tegurid. See hõlmab näiteks immunosupressiooni. Reuma-, HIV- või dialüüsi vajavatel patsientidel võib sõltuvustesti tulemus olla negatiivne. Selle põhjuseks on asjaolu, et nendel juhtudel ei reageeri keha antikehade tootmisega infektsioonile usaldusväärselt. Infektsioon võib esineda ka siis, kui patogeeni vastaseid antikehi ei tuvastata.

Kui antikehade tootmine võtab ebatavaliselt pikka aega ja ületab märkimisväärselt tavapärast 7-nädalast perioodi, võib sõeluuring olla ka valenegatiivne. Sõeltesti teine nõrkus on see, et antikehi võib leida nii ägedate kui ka krooniliste haiguste korral või haiguste korral, mis on paranenud ja varem olnud. Seetõttu pole haiguse eri etappe võimalik eristada.

Kõigi nende ebakindluste kompenseerimiseks viiakse läbi kinnitav test, mille käigus on võimalik tuvastada nii viirus ise kui immuunvastus, samuti saab kindlaks teha haiguse staadiumi ja viiruse koguse kehas.

Kui kiiresti tulemused seal on?

Sõltuvustestil on suur diagnostiline tühimik. See tähendab, et viirusel on pikk inkubatsiooniperiood ja tavaliselt pole haigus antikehade abil tuvastatav kuni 7 nädalat pärast nakatumist. Mõnel juhul võib antikehade moodustumine alata isegi mõni nädal hiljem või mõni nädal varem. Seetõttu tuleb kahtluse korral korrata negatiivset testi tulemust 7 nädala pärast.

Otsingutesti täpne kestus kuni tulemuste saamiseni võib varieeruda. Katse ise saab kiiresti läbi viia, kuid proovid tuleb sageli saata spetsiaalsetesse laboritesse, mille uurimine võtab erineva pikkusega aega.

Haiguse ägeda kahtluse korral võib eelnevalt läbi viia kinnitava testi ja määrata HCV-RNA. RNA saab tuvastada umbes 1-2 nädala pärast ja seetõttu võib see anda olulist varajast teavet.

Kaasaegsed kiirtestid annavad tulemusi aga väga lühikese aja jooksul. Testid pole veel kliiniliselt tõestatud, kuid nende suhteliselt usaldusväärsed tulemused antakse 20 minuti jooksul. Sarnaselt kinnitustestiga saab neid läbi viia umbes 1-2 nädala pärast.

Testimise kulud

Erinevate C-hepatiidi testide maksumus võib erinevates laborites erineda. Lihtsaid kiirtesti saab apteekides osta vähem kui 10 euro eest. Siiski on palju erinevaid, mille vastav testimise turvalisus võib varieeruda.

Ägeda kahtluse korral tuleks diagnoosida kliiniliselt, kasutades selleks väljakujunenud otsingu- ja kinnitusteste. Sõltuvalt nõutavast jõudlusest võivad need ühe katseprotseduuri jaoks maksta umbes 100 eurot. Antikehade sõelkatsed on märkimisväärselt odavamad kui HCV RNA testid. Kõige kallimad on testid järgneva raviotsuse tegemiseks, et määrata C-hepatiidi viiruse hulk ja genotüüp.

Kes kannab kulud?

Põhjendatud meditsiiniliste kahtluste korral katab kulud ravikindlustusselts. Kui C-hepatiidi kahtlustatava diagnoosi paneb arst, tuleb läbi viia diagnostilised testid, et saada võimalikult kiiresti kinnitust ja alustada ravi paranemisvõimalusega.

Kui meditsiinilisi näidustusi pole, ei maksa raviprotseduuride eest laboriprotseduure. Profülaktika ja sõeluuringute eest peate testide eest ise maksma. Enamikul juhtudel ei kiideta ka kiirtestidega heaks. Neid saab apteekides osta omal kulul.

Kust saate testida C-hepatiiti?

C-hepatiidi diagnostika otsingu- ja kinnitusteste saavad läbi viia peaaegu kõik arstid, eriti haiglates. Selleks tuleb veenist võtta vereseerum, mida seejärel uuritakse antikehade ja RNA suhtes haigla enda või eralaborites.

Kiirtesti saab teha ka kodus. Sageli nõuab see sõrmeotsast vaid tilka verd või natuke sülge.

Kas see on võimalik ka raseduse ajal?

C-hepatiidi diagnoosi saab teha ka raseduse ajal. Ainult ohud ja võimalikud ravimeetodid erinevad.
Raseduse ajal on lapsele ülekandumine väga ebatõenäoline. Kuid otsene kokkupuude verega suurendab tõenäosust. Imetamine pole ka tavaliselt probleem ja seda saab jätkata hoolimata ema HCV-nakkusest.

Raseduse ajal on HCV-infektsiooni ravivõimalused väga piiratud. Tavapärased ravimid on loodet kahjustavad ja uuemaid raviaineid ei saa veel soovitada ega kasutada. Pärast sündi tuleks võimalikult kiiresti vastsündinul määrata ka C-hepatiidi RNA, et võimaliku varajase infektsiooni tõhusat ravi saaks.