Diagnoos

Luutiheduse mõõtmine

Kahe energiaga röntgenikiirguse absoptiomeetria (DEXA)
Kvantitatiivne kompuutertomograafia
Riikliku tervisekindlustuse hüvitised luutiheduse mõõtmisel

Sünonüümid

Osteodensitomeetria

Engl .: kahekordse footoni röntgenikiirgus = DPX

määratlus

Luutiheduse mõõtmisel kasutab arst luutiheduse, st lõppkokkuvõttes luu kaltsiumsoola sisalduse ja seeläbi selle kvaliteedi määramiseks meditsiinitehnilist protseduuri. Mõõtmise tulemus annab teavet selle kohta, kui luumurd on vastupidav ja seda kasutatakse peamiselt luumurru (luumurdude riski) vähendamiseks olemasoleva luukao korral (osteoporoos) hinnang.

Luutiheduse mõõtmise järjestus

Tihedus või kaltsiumsoola sisaldus selle luu saab määrata mitmesuguste meetoditega. Järgnevalt kirjeldame lühidalt, kuidas erinevad protseduurid toimivad.

DXA? Kahekordne röntgenkiirguse absorptiomeetria: See meetod mõõdab luutihedust abiga Röntgenikiirgus. Need on kaks röntgeniallikat nõutud. Need erinevad üksteisest pisut. Luutiheduse mõõtmine esineb patsiendi kahes piirkonnas. Need on vaikimisi Puusaliigese ja nimmeosa. Mõõtmine võtab aega 15–30 minutit ja see pole patsiendi jaoks valulik ega liiga ebamugav.
Kvantitatiivne kompuutertomograafia? QCT: See protseduur on üks spetsialiseeritud kompuutertomograafiamilles luu füüsiline tihedus määratakse väga täpselt. Protsess sarnaneb tavalise kompuutertomograafiaga. Uuringu ajal, mis võtab tänu kaasaegsetele seadmetele enamasti vaid paar minutit, lamab patsient ühel reguleeritava kõrgusega laud. Siin kasutatakse ka luu salvestisi Röntgenikiirgus toodetud. Ekraanil pole kontrastainet vaja. Selliseid salvestusi nimetatakse natiivseteks salvestusteks. Enne salvestuste tegemist on kavas täpselt, millist ala tahetakse selle ümber kuvada Et hoida kiirguse kokkupuude võimalikult madalal. Lisaks kvantitatiivsele kompuutertomograafiale on perifeerne kvantitatiivne kompuutertomograafia (pQCT). See viitab kompaktsemad ja odavamad seadmedet näiteks perifeeria luutihedus Relvad või jalad, mõõda üles. Tavaline QCT seevastu skaneerib kogu keha luutihedust.

Kahe energiaga röntgenikiirguse absoptiomeetria (DEXA)

Luutiheduse mõõtmiseks on mitu erinevat viisi. Standardmenetlus, mida kasutab ka WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) ja osteoloogia juhtorganit peetakse valitud meetodiks, mida kasutatakse mõõtmisel Röntgenikiirguset üks kui Kahe energiaga röntgenkiirguse neeldumise mõõtmine (DXA või DEXA) või Kahespektriline röntgenograafiline absortiomeetria määratud.

See meetod põhineb lõppkokkuvõttes tavalisel röntgenmeetodil, kuid erinevalt sellest ei kasuta ta ühte, vaid kaks Röntgenikiirgusallikad, mis erinevad veidi energia poolest. Röntgenpildi põhimõte põhineb asjaolul, et erineva tihedusega erinevad materjalid (sealhulgas erinevad inimkehas olevad kuded) “nõrgendavad” neid läbivaid röntgenkiirte, st neelavad neid. Seetõttu näete röntgenpildil erinevaid halli varjundeid: ilmuvad luud Valge, kuna need on tavaliselt väga tihedad ja aeglustavad tugevalt röntgenikiirgust, samas kui õhuga täidetud ruumid summutavad röntgenikiirgust üldse ja seega ka pildil must on. Imendumine toimub mitte ainult koest, vaid ka kudedest energia sõltuv röntgenkiirgusest.

in DEXA seetõttu on röntgenipildil iga mõõtmispunkti jaoks kaks erinevat väärtust (üks iga röntgenitoru kohta) pärast mõõtmist. Nende kahe tulemuse kombinatsioonist saab lõpuks läbi minna Kaltsiumi ja hüdroksüapatiidi sisaldus luud teevad järelduse nende tiheduse kohta.

On oluline, et need väärtused ei oleks tegelikus tiheduse väärtused füüsilises mõttes (kg / m3), vaid nn prognoositav mass mass või Pindala tihedus (kg / m2). Kõik luud ei ole selle hinnangu jaoks võrdselt sobivad, seega tavaliselt mõlemad luud Lülisamba nimmeosa või Reieluu või seda puusaliiges Röntgenikiirgus, kuna tiheduse mõõtmised on siin kõige informatiivsemad.

Seda luutihedust saab mõõta haiglas või ortopeedilise kirurgi või radioloogi praktikas. Selleks peab patsient lamama röntgenilaual, kus teda kiiritatakse röntgenvalgusega. Kogu protseduur võtab laias laastus aega 10 minutit. Selle standardmõõtmise otsustavad eelised on: vähene kokkupuude kiirgusega, üks kiire rakendamine ja a väike risk Sest Mõõtmisviga.

Kvantitatiivne kompuutertomograafia

Siiski on ka teisi meetodeid, mida saab kasutada. Ühelt poolt on nn Kvantitatiivne kompuutertomograafia (QCT) või perifeerne kvantitatiivne kompuutertomograafia (pQCT selliste perifeersete kehaosade jaoks nagu vaene ja jalad), mis asub ka Röntgentehnoloogia keha üles ehitamine ja läbilõigete tegemine. Erinevalt DEXA-st toodab QCT a kolmemõõtmeline Pilt, nii et saate tegelikult arvutada iga salvestatud helitugevuse elemendi füüsilise tiheduse. See meetod võimaldab täpsustada ka meetodite vahel välimine (Ajukoores) ja sisemine Luude pindala (Trabekulad või. Trabekulad), millel võib mõnikord olla oluline roll osteoporoosi diagnoosimisel. Kuid QCT laiendab patsienti palju suurem kokkupuude kiirgusega kui DEXA, ei ole pQCT tingimata vajalik, kuid uuringud näitavad, et see protseduur ei ole sama sisukas nagu kaks teist.

Kvantitatiivne ultraheliuuring

Kolmas ja viimane võimalus luutiheduse mõõtmiseks on see kvantitatiivne ultraheliuuring (QUS), milles röntgenikiirte asemel Ultrahelilained saadetakse läbi keha. Selle tulemusel on selle meetodi kiirgus kokkupuude null. Ultrahelilaineid summutab erineva tihedusega kude erineval määral ja see võib seega anda teavet luude tiheduse kohta. Parimad piirkonnad selle uurimistöö läbiviimiseks on Kreeni luu ja väikeste sõrmede luud. Isegi nendes piirkondades ei ole veel tõestatud, et QUS-i saab otstarbekalt kasutada haigusega seotud luutiheduse mõõtmiseks.

Luutiheduse mõõtmise hindamine:

Esitatud protseduurid erinevad nende kaudu tehtavate avalduste poolest. DEXA teenib ühte Keha koostise hindamine luust, lihasest ja rasvkoest. Kuid see mõõdab mitte luu füüsiline tihedus, nagu ka luu kolmemõõtmelise kuju kohta avaldust teha ei saa. Kuid saate luu tasapinnalise esituse, mida võib nimetada ka pindala tiheduseks (kg / m2).

kvantitatiivne kompuutertomograafia siiski on palju täpsem kui DEXA. Kuid QCT ei saa kogu keha kompositsiooni hõivata. Ta saab seda teha ainult kohapeal. Sellega aga luu täpne füüsiline tihedus määrama. QCT abil luu omadused, näiteks Paindetugevus ja luude tugevus hinda väga hoolikalt. Lisaks Mineraalsoola sisaldus erinevate luude kihtide sisaldust saab hinnata eraldi. DEXA puhul näidatakse väärtus kogu luu keskmise väärtusena. QCT on tundlikum luu patoloogiliste muutuste suhtes ja võib osutada osteoporoosile varem kui DEXA.

Palun lugege ka meie lehte Osteoporoosi diagnoosimine.

Tulemused

Kõigi ülaltoodud meetodite abil ei saa saadud mõõdetud väärtusi aga võrrelda teiste seadmete tulemustega (ja ka mitte üksteisega). Sellepärast on ta ennast sisse seadnud, kuna tulemused nr absoluutse tiheduse väärtused aga selle asemel kas ühele T väärtus või üks Z-väärtus tagasi kukkuda. Kõige sagedamini kasutatakse T-väärtust. See on mõõtmeteta Suurus, mis näitab, kui suurel määral erinevad mõõtmised normist standardhälbe korrutamisel.
Luutiheduse mõõtmise T-väärtus näitab, kas ja kui jah, siis mil määral määratud luutihedus keskmine väärtus tervete meeste või naiste jaoks 30-aastane kaldub kõrvale. Kunagi madalam seda väärtust on, seda suurem on risk selle saamiseks Murtud luu kannatama.

Määratluse kohaselt (vastavalt WHO-le) on osteoporoos T-väärtuse korral olemas väiksem või võrdne -2,5 on 2,5 või enam standardhälvet keskmisest madalamal. Väärtuste vahel -1 ja -2,5 üks räägib Osteopeenia ja kõik väärtused suurem kui -1 peetakse Tavalised leiud. T-väärtuse praktilise käsitlemise puuduseks on see, et see viitab ainult tervetele 30-aastastele lastele. Kuna luude tihedus väheneb muidugi vananedes, peetakse väga suurt osakaalu nendes vanuserühmades mingil hetkel "haigeks". Näiteks oleks see peaaegu pool 70-aastastest naistest!

Sel põhjusel on välja töötatud teine väärtus - Z-väärtuskes keskenduvad tervetele naistele või meestele im samas vanuses seostub. See võimaldab hinnata, kas luutihedus vastab vanusele (ja soole). Z-skoor suurem kui -1 "luutihedus" tähendab luutihedust vanusele tüüpiline see tähendab, et allpool olevad väärtused on patoloogilised.Inimestel, kelle T-väärtus on liiga madal, kuid Z-väärtus on normivahemikus, peetakse vähenenud luutihedust vanaduse normaalseks sümptomiks ja sellistel juhtudel hoidutakse uimastiravist.

Millal viiakse läbi luutiheduse mõõtmine?

Millistel juhtudel on mõistlik viia läbi luutiheduse mõõtmine? Nende protseduuride peamine rakendusala on osteoporoosi diagnoosimine. Osteoporoos on haigus, mida nimetatakse ka luude hõrenemiseks. Iseloomulik on siin luutiheduse vähenemine ja luu aine lagunemine, mis suurendab luumurdude riski. Eristatakse primaarseid osteoporoose (s.o osteoporoos kui isoleeritud haigus; see vorm moodustab umbes 95% osteoporoosihaigetest) ja sekundaarseid osteoporoose, mis tekivad muude põhihaiguste osana. Kuna luutihedus väheneb vanuse kasvades loomulikult, on osteoporoos eriti vanemas eas haigus, mille hormonaalsed mõjud mõjutavad peamiselt naisi pärast menopausi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Mööduv osteoporoos

Luutiheduse mõõtmist kasutatakse nii teadaoleva juba diagnoositud osteoporoosi korral, et oleks võimalik hinnata olemasolevat luumurdude riski, kui ka teiselt poolt osteoporoosi kahtlusega inimeste jaoks. Kui varem tervel inimesel ilmnevad sümptomid, mis viitavad selgelt osteoporoosile, näiteks sagedased luumurrud (eriti kui neid ei saa varasema õnnetusega seletada), luuvalud või küürus seljaosa, võib luutiheduse mõõtmine olla kasulik .

Nikotiini või alkoholi kuritarvitavatel inimestel on suurem risk osteoporoosi tekkeks. Isegi kui esineb vitamiinipuudus (nt alatoitumuse seisundites nagu anoreksia (Anorexia nervosa) või seedetrakti haigused, mis on seotud toidukomponentide vähese tarbimisega, näiteks põletikuline soolehaigus, väheneb luude kaltsiumisoola sisaldus sageli. Kuna luu aine kogunemist ja lagunemist kontrollivad ka hormoonid, mõjutavad mõned hormonaalsed häired ka luutihedust. Näiteks kilpnäärme ületalitlus (Hüpertüreoidism) soosivad osteoporoosi ja üldiselt menopausi läbinud naisi (menopaus), mida see kliiniline pilt mõjutab, kuna naisorganismi östrogeeni tootmine väheneb siin märkimisväärselt. Isegi kui perekonnas on teada mitu osteoporoosi juhtu või kui on olemas mõni põhihaigus, näiteks suhkurtõbi, eeldab see osteoporoosi arengut. Sekundaarse osteoporoosi arengu üks levinumaid põhjuseid on pikaajaline ravi glükokortikoididega (Steroidid) nagu kortisool. Luutiheduse mõõtmisel on oluline roll ka osteoporoosi ravis järelkontrolli mõttes, et oleks võimalik hinnata, kas ravi toimib ja kas haigus edeneb või kuidas.

Loe teema kohta lähemalt: Milline valu ilmneb osteoporoosiga?

Luutiheduse mõõtmise kulud

Alates 2000. Aastast on luutiheduse mõõtmisi teinud ainult Kohustuslik tervisekindlustus makstakse, kui vähemalt ühte on juba üks osteoporoos omistatav Murtud luu on kohal või a kiireloomuline kahtlus nõuab osteoporoosi.
varajane avastamine osteoporoos luutiheduse mõõtmise abil siiski on rahalist hüvitist pole.

kulud Luutiheduse mõõtmised varieeruvad sõltuvalt kasutatavast mõõtesüsteemist ja uurimise keerukusest.
Tavaliselt jääb mõõtmise hind vahemikku 40 ja 80 € kohustusliku tervisekindlustusega isikutele, kes peavad hüvitised ise maksma.
Erakindlustuse valdkonnas rakendatakse tavaliselt kulusid 80–100 eurot.

Riikliku tervisekindlustuse hüvitised luutiheduse mõõtmisel

Luutiheduse mõõtmine on erinevad meetodid, mille abil määratakse luu tihedus või kaltsiumsoola sisaldus. Üks kasutab näiteks Kompuutertomograafia või Kahekordne röntgenkiirguse absorptiomeetria. Luutiheduse mõõtmine on kõige tavalisem diagnoosimisel osteoporoos selle asemel. Need protseduurid kehtivad juhul, kui: Kompuutertomograafia ja DXA mis on seotud ka patsiendi teatud kokkupuutega kiirgusega. Seetõttu on luutiheduse mõõtmise rahastamisel küsimus, kas diagnoos on kasulik ja vajalik.

Enne 2013. aastat luutiheduse mõõtmise kulud kaeti kohustusliku tervisekindlustusega ainult juhul, kui patsient oli juba luumurru saanud. Lisaks peab luumurd olema toimunud ilma eriliste sündmusteta, näiteks vägivalla kõrge tase või vägivaldne kukkumine. Lisaks katsid enne 2013. aastat ravikindlustusseltsid a-ga patsientide kulud tugev osteoporoosi kahtlus. Kuid ka sel juhul pidid patsiendid luutiheduse mõõtmise kui individuaalse tervishoiuteenuse (IGeL) eest ise maksma.

Alates 11. maist 2013 Luutiheduse mõõtmise rahastamises on aga midagi muutunud. Föderaalne ühiskomitee (G-BA) leevendas taas kulusid. Nüüd on ka DXA abil luutiheduse mõõtmine saadaval Osteoporoosiga patsiendid või suurenenud osteoporoosi kahtlus ilma luumurruta mida katab kohustuslik tervisekindlustus.

Kulude hüvitamise oluline eeltingimus on see, mis põhineb konkreetsetel järeldustel spetsiifiline ravimteraapia koosneb. Patsiendid saavad sellisest luutiheduse mõõtmisest tõhusalt kasu, kuna ravi saab seejärel vastavalt kohandada ja selle eest on kaitstud ka patsiendid, kes ei vajaks ravimiravi. Mõõtmist võib korrata 5 aasta pärast või vajaduse korral varem, tuginedes kliinilistele või anamnestilistele leidudele. Kulude arvestamise leevendamine on eriti oluline patsientide jaoks, kes teatud tegurite, näiteks varasemate haiguste või Pikaajaline ravi kortisooniga on osteoporoosi tekke oht. Need patsiendid on nüüd ka kaetud.

Katkiste luude oht

Luutiheduse mõõtmine on väga oluline osteoporoosi diagnoosimisel, kuid mitte ainus aspekt, mis mängib rolli luumurdude tekkes.
Seetõttu on WHO välja töötanud mudeli, mis lisaks Luutihedus veel üksteist Riskitegurid (sealhulgas muu hulgas vanus ja sugu) algoritmis, mis võimaldab lõpuks hinnata tõenäosust, millega isik mõjutab: järgmise kümne aasta jooksul: