Traumajärgne stressihäire (PTSD)

Sünonüümid

Traumajärgne stress Häire, PTSD, trauma

määratlus

Süsteemi tegelik nimi traumajärgne stressihäire leiab oma päritolu sõjaväes (vt ka Psüühikahäire). Sõduritele, kes olid Vietnami sõja ajal mitmesuguste sõjajuhtumite tõttu teenimiseks kõlbmatud, kuna nad olid kõige suurema füüsilise või emotsionaalse stressi käes, määrati see diagnoos. Varasemates sõdades anti häirele erinevaid nimesid. I maailmasõjas nt. üks kasutas väga tabavat nime "Shell Shock". See kutsus sisemise psüühilise tuuma (kesta) kvaasišokiks (šokiks).

Tänapäeval kasutatakse diagnoosimist ka tsiviilpiirkondades. Kui inimene puutub kokku erakorralise füüsilise või vaimse ohuga, on PTSS-i tekke oht.

Epidemioloogia

Naisi mõjutatakse tavaliselt palju sagedamini kui mehi. Mõnedes uuringutes eeldatakse, et suhe on 2: 1. Selle võimalikud põhjused on nt. suur tõenäosus PTSD (traumajärgse stressihäire) tekkeks vägistamise järgselt (tõenäosus umbes 50%), samuti vägivaldsete tegude ohvrite tõenäosus umbes 20%.

Naiste risk sattuda vägistamise ohvriks ükskord oma elus on Saksamaal umbes 8%.

Üldiselt on PTSS-i (posttraumaatilise stressihäire) tekkimise tõenäosus üks kord elus 10–12% naistest ja 5–6% meeste puhul.

Muud kõrge PTSD riskiga traumad on: võitlus sõjaväes kasutuselevõtuga, laste väärkohtlemine, piinamine, vangistamine, aga ka autoõnnetused või õnnetuse pealtnägijana osalemine.

Diagnoosimine

Diagnoosikriteeriumid vastavalt RHK-10-le / sümptomid / sümptomid

Sümptomid ilmnevad tavaliselt 6 kuu jooksul pärast stressirohke sündmust. Võimalik on ka hilisem algus.

• Puudutatud kannatanud puutusid kokku sündmuse või erakorralise ohu või katastroofilise ulatusega sündmustega, mis põhjustavad peaaegu kellelegi sügavat meeleheidet.
• Püsivad mälestused või sõltuv stress sissetungivast järelmõjudest (välklambid), erksad mälestused, korduvad unenäod või stressiolud stressiga sarnastes või sellega seotud olukordades. (Võib esineda ka mingi emotsionaalne tuim või ükskõiksus ja ükskõiksus)
• Sarnaseid asjaolusid välditakse tegelikult või võimaluse piires. Sellist käitumist ei olnud enne sündmust olemas
• Üks järgmistest punktidest:
  • Võimetus jätta meelde trauma olulisi aspekte
  • Suurenenud psühholoogilise tundlikkuse ja erutuse püsivad sümptomid (mitte enne unistamist), millel on kaks järgnevat:
    • Uinumise ja magamajäämise raskused (unehäired)
    • Ärrituvus või vihapuhangud
    • Keskendumisraskused
    • Ülivalve (agitatsiooni seisund)
    • Suurenenud hüppavus

Diagnoosi peaks läbi viima psühhoteraapias kogenud arst või psühholoog. 2 diagnostikas tavaliselt kasutatavat instrumenti on:

"Sündmuse skaala mõju" - R (IES-R) Horowitz et al. 79, saksakeelne versioon: Maercker 98

4 teguri struktuur:

• "Sissetung" (tagasipöördumise mälestused)
• "Vältimine"
• "Ületäitumine"
• "Tuimus" (emotsionaalne tuimus)

Küsimustik on lühike ja lihtne.

Küsimustik mõtete kohta pärast traumaatilisi kogemusi (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Enese avalikustamise instrument trauma ja selle tagajärgede problemaatiliste tõlgenduste tuvastamiseks, Likerti seitsmepunktiline skaala, 3 tegurit.

• Negatiivsed tunnetused enda kohta
• Negatiivsed tunnetused maailma kohta
• Enda süüdistamine

Posttraumaatilise stressihäire tekkepõhjused:

Vea kontseptsioon Ehlersi ja Clarki sõnul:

hirm on tunne, mis on tavaliselt seotud praeguse või tulevase olukorraga. PTSD (traumajärgse stressihäire) korral aga a massiline hirmu tunne ülaltooduga Varasema sündmuse põhjustatud sümptomid. Ehlersi ja Clarki sõnul esitatud häiremudelis eeldatakse nüüd, et kannatanud inimene töötles trauma valesti nii, et sündmuse mälestusi tajutakse praeguse, praeguse ohuna. Taju osas eeldatakse üldiselt, et kahe protsessi eest saab vastutada selle eest, et inimene tajub minevikusündmusi praegu ähvardavana.

1. Sündmuse individuaalne tõlgendamine (tõlgendamine) ja selle tagajärjed: Arvatakse, et PTSD-ga patsiendid ei näe halba sündmust ajutise sündmusena, millel pole tingimata nende elule negatiivset mõju.Samuti eeldatakse, et PTSD-ga (posttraumaatilise stressihäirega) patsiendid hindavad ja tõlgendavad sündmust ja selle tagajärgi nii sageli negatiivselt, et see viib väga praeguse ohu tajumiseni.
   
2. Niinimetatud traumamälu: PTSS-i põdevatel patsientidel on sageli suuri raskusi sündmuse tahtliku mäletamisega. Sageli on ainult killustatud mälestusi. Teisest küljest on soovimatuid mälestusi, mis sunnivad ennast patsiendile. Neil hetkedel kogeb ta neid nii, nagu juhtuks sündmus praegusel hetkel uuesti. Traumat ei saa sisestada mälu tegelikesse struktuuridesse. Tavaliselt paneme mälestused ajalisse konteksti (nt. See oli 1999. See oli keeruline, aga see on möödas ... ”). See lihtsalt ei tööta PTSD-ga. Ohutunne võib igal ajal tekkida suhteliselt väikeste stiimulite tõttu (nt auto ukse lükkamine on autoõnnetuse meeldetuletus jne).

Need stiimulid tuletavad patsiendile meelde stiimuleid, mida nad tajusid vahetult enne traumat või trauma ajal (helid, lõhnad jne). Stimulus ja trauma on nii-öelda seotud. Kui patsient tajub selliseid või sarnaseid stiimuleid hiljem, võib see seos muuta trauma taas ühe hooga, ilma et patsient saaks seda selgitada.

Lisaks näivad PTSS-iga patsiendid olevat tähelepanelikumad halbadele, trauma-spetsiifilistele stiimulitele (nn kruntimine). (Nt habemega mees, keda ründas naine, näeb temaga mehi habe sageli kohe rahvahulgast välja.)
Selle tagajärjel muutuvad sellised tajumishäired tavaliselt käitumise ja mõtete muutuseks. Patsiendid kipuvad sageli vältima olukordi, mis võivad nende arvates häirida. Samuti surutakse sageli maha igasugused mõtted sündmuse kohta. Kahjuks on sellel väldival käitumisel tavaliselt vastupidine (paradoksaalne) mõju, s.t. sagedamini esinevad mõtted ja ohutunned.

Diferentsiaaldiagnostika

Erilist tähtsust omavad diferentsiaaldiagnoosid (haiguse muud põhjused). Viimastel aastatel on toimunud teatud tüüpi PTSD väljamüük, eriti mitteterapeutide seas. Posttraumaatiline stressihäire on muutunud omamoodi „moediagnoosiks”. See on problemaatiline seetõttu, et kui diagnoos on vale, järgitakse valesid terapeutilisi lähenemisviise, mis ühelt poolt tavaliselt ei aita patsienti ja teiselt poolt põhjustab tohutuid kulusid, mida saaks kokku hoida diferentsiaaldiagnooside täpsemate teadmiste abil. Diferentsiaaldiagnostika osas tuleb eristada järgmist:

1. Äge stressireaktsioon: Kui sümptomid (vt punkti RHK-10 / Sümptomid) kestavad vaid mõni tund või päev (maksimaalselt 4 nädalat) ja kaovad siis sündmuse tõttu uuesti, räägime ägedast stressireaktsioonist.
2. Kohanemishäire: kohanemishäire ei vasta tavaliselt kõigile PTSD (posttraumaatilise stressihäire) sümptomitele. See häire tekib sageli pärast vähem katastroofilisi sündmusi (enamasti pärast eraldumist, leina või tõsist füüsilist haigust). (Kuid ka kõige rängemad katastroofid võivad põhjustada kohanemishäireid.)
3. Leinareaktsioon: leinareaktsioonid on täiesti normaalsed. Kui see aga teatud aja jooksul (6 kuud) ei taandu, nimetatakse seda "ebanormaalseks leinavastuseks". See kuulub kohanemishäirete alla.
4. Isiksuse püsivad muutused: püsivad või korduvad traumeerivad kogemused (väärkohtlemine, piinamine, vangistamine jne) võivad põhjustada püsivaid muutusi isiksuses.