Tüvirakkude siirdamine

määratlus

A Tüvirakkude siirdamine tähistab Tüvirakkude ülekandmine doonorilt saajale. Tüvirakud on keharakud, millel on päritolu teiste rakkude arendamiseks. Neil on võime diferentseeruda näiteks lihas-, närvi- ja vererakkudeks.

Küpseid tüvirakke leidub meie kehas enam kui 20 elundis. Nad täidavad spetsiaalset ülesannet, moodustades asendusrakud ja arenevad teatud tüüpi kudedeks.
Igapäevases kliinilises praktikas saadakse küpsed tüvirakud tavaliselt a-abiga Luuüdi aspiratsioon saadud vaagna luust. Vere tüvirakkude siirdamine on tänapäeval ülimalt oluline.

Allogeenne tüvirakkude siirdamine

Allogeenset tüvirakkude siirdamist määratletakse kui tüvirakkude siirdamist ühelt teisele kaks erinevat inimest.
Retsipient saab tüvirakud sobivalt doonorilt. Siirdamisele eelneb nn konditsioneerimisfaas. Ühelt poolt teenib see Immuunvastuse pärssimine retsipiendi vastu siirdatud rakkudele ja hävitab pahaloomulised funktsionaalsed rakud. Sel eesmärgil a suurtes annustes keemiaravi üksi või koos a-ga kiiritusravi kasutatud.

Autoloogne tüvirakkude siirdamine

Kell a autoloogne tüvirakkude siirdamine on Saaja ja annetaja on sama isik. Tüvirakud ole patsient eemaldatud ja säilitatud. Siirdamine toimub hiljem ja ka pärast nn konditsioneerimisfaasi. Keemiaravi ja / või kiiritusravi tulemusel luuüdi ja selle rakud siirdamise ajal hävitatakse ja asendatakse.
Ravi efektiivsus suureneb märkimisväärselt, võrreldes ainult keemiaravi või kiiritusraviga.

Tüvirakkude annetamine

Kui Saksamaa doonoriregistrist leitakse sobiv doonor, kellel on sarnased tunnused, uuritakse doonorit üksikasjalikult umbes üks kuu ette.
Tüvirakkude kogumiseks on kaks võimalust.
Tüvirakud on pärit kas Luuüdi või Verd tõmmatud.

Verest väljavõtmine abil Tüvirakkude aferees Tüvirakkude saamiseks on kõige levinum meetod veeni kaudu. See viiakse läbi ambulatoorselt ja võtab aega neli kuni viis tundi. Mõni päev enne tüvirakkude eraldamist Ravimi jaoturmis põhjustab tüvirakkude verre liikumist. Tüvirakkude aferees toimub spetsialiseeritud keskustes. Venoosne veri läheb separaatorisse, mis filtreerib tüvirakud välja ja suunab vere tagasi kehasse.

Meetod, mida viiakse läbi palju harvem, on Luuüdi punktsioon niudeharjast. Luuüdi annetamine on all üldanesteesia läbi viidud. Doonorilt eemaldatakse nõela abil 0,5 kuni 1,5 liitrit luuüdi. Torkimine võtab umbes tunni. Kuna protseduuri võib seostada suurema verekaotusega, antakse doonorile äravõtmisega samal ajal autoloogne vereloovutus.

Tüvirakkude siirdamise protsess

Tüvirakkude siirdamine retsipiendi vaatenurgast algab nn konditsioneerimisest. See on Ettevalmistav etapp, Pahaloomuliste rakkude hävitamine teenib luuüdis ja a Keha immuunsussüsteemi allasurumine käib käsikäes. Tulge selleks Keemiaravi ja kiiritusravi nagu näiteks Antikehade ravi mida saab kombineerida erineval viisil.
Mida tugevam on raviannuse valimine, seda teravamad kõrvaltoimed patsiendil ilmnevad. Kuid samal ajal väheneb retsidiivi, st retsidiivi tõenäosus. Parimal juhul hävitatakse kõik haiged rakud. Täpse protseduuri otsustavad raviarstid individuaalselt.
siirdatud rakud neil on oma immuunrakud, mis hävitavad retsipiendi järelejäänud siirdatud luuüdi rakud pärast siirdamist. Identsed kaksikpaarid taluvad teineteise tüvirakke peaaegu ilma probleemideta, kuid ka sel juhul on uue immuunsussüsteemi immuunvastus haigete rakkude suhtes üsna madal. Pahaloomulised rakud võivad sel põhjusel püsida.

Sarnaselt vereülekandega saab patsient ka terved tüvirakud või luuüdi im Pärast konditsioneerimist veeni kaudu. Siirdatud vere tüvirakud settivad luude medullaarõõntesse ja moodustavad funktsionaalseid vererakke. Kolme nädala jooksul normaliseerub vere väärtus ja luuüdi kasvu protsess on lõppenud.

Konditsioneerimine

All Konditsioneerimine saab aru eelmisest tüvirakkude siirdamisest Luuüdi hävitamine keemiaravi või kiiritusravi meetmete abil. Sel viisil hävitatakse pahaloomulised rakud. Paremal juhul õnnestub Kõigi vähirakkude hävitaminenii et taastumise võimalus suureneb.
Pealegi, see saab immuunsussüsteem Saaja kasutamiskõlbmatu tehtud. See mängib olulist rolli allogeenses siirdamises, kuna doonorirakkude hülgamist tuleb vältida.

Tüvirakkude siirdamine leukeemia jaoks

All leukeemia üks saab ühest aru Hematopoeetilise süsteemi haiguste rühm, milles pahaloomulised valgeliblede alarühmad paljunevad kontrollimata viisil.
Leukeemia ravi põhineb ühel pahaloomuliste kasvajate keemiaravi ja / või kiiritusravi ja funktsionaalsed rakud nii veres kui ka luuüdis.
Eriti äge leukeemiaKiire arenguga saab sel viisil hästi võidelda ja mõnel juhul isegi täielikult ravida. Muudel juhtudel on see ravivorm vähem perspektiivikas. See kehtib eriti selle kohta leukeemia kroonilised vormidsee edeneb aeglasemalt ja pikema aja jooksul. Nad näitavad tõenäolisemalt ainult kiiritus- või keemiaravi vastupanu. Haigust saab ajutiselt kontrollida, kuid sellel on suur retsidiivide tõenäosus.
Sellistel juhtudel, aga ka muude raskesti ravitavate leukeemia vormidega patsientide puhul on Konditsioneerimise võimalus järgneva tüvirakkude siirdamisega. Esiteks hävitatakse retsipiendi haiged, aga ka mõned terved rakud, enne kui terved tüvirakud üle kantakse.

Tüvirakkude siirdamise komplikatsioonid ja riskid

Tüvirakkude siirdamine ei ole riskivaba ja seda võib seostada võimalike komplikatsioonidega. Sõltumata autoloogilisest või allogeensest siirdamisest on väike tõenäosus, et annetatud rakud ei kasva luu medullaarses õõnsuses.

Allogeensete tüvirakkude siirdamise üheks komplikatsiooniks on niinimetatud siiriku ja peremehe haigus (GvHD). Annetatud siirdamise immuunrakud on suunatud retsipiendi rakkude vastu ja hävitavad need. Selline immuunreaktsioon võib ilmneda ägedalt või viivitusega. Organid, mida hävitamine kõige sagedamini mõjutab, on nahk, maks ja sooled. Tagajärjed võivad olla patsiendi jaoks eluohtlikud. GvHD risk on igal juhul erinev. Raviarst selgitab individuaalset riski. Väidetavalt vähendavad niinimetatud immunosupressandid pärast siirdamist GVHD riski. Need vähendavad immuunreaktsiooni ja on seotud suurenenud nakatumisriskiga.

Autoloogse tüvirakkude siirdamisega selliseid tüsistusi pole, kuna doonori ja retsipiendi immuunsussüsteem on sama. Võimalikud tüsistused tekivad sel juhul eelkõige ajutisest pantsütopeeniast, kõigi vererakkude puudusest. Siirdamise ja luuüdi täieliku taastumise vaheline aeg on üks kuni kolm nädalat. Selle aja jooksul on patsient eriti ohustatud bakterite, viiruste ja parasiitide nakatumisest. Sama kehtib ka allogeense siirdamise kohta.

Allogeensete tüvirakkude siirdamise teine ​​võimalik komplikatsioon on maksaveeni oklusioon. Samal ajal täheldatakse elundi turset ja maksaspetsiifiliste laboratoorsete väärtuste olulist suurenemist. Enamikul juhtudel on see siiski pöörduv protsess.

Varasema ravi, keemiaravi või kiiritusravi kõrvaltoimed on nii autoloogsete kui ka allogeensete tüvirakkude siirdamise muud komplikatsioonid. Eriti mõjutab seedetrakt. Teraapiad hävitavad limaskesta rakke ja võivad põhjustada põletikulisi muutusi. Sageli kurdavad patsiendid suu piirkonnas valuliku põletiku üle. Samuti hävitatakse kuseteede limaskest. Teised mõjutatud elundid on maks ja kopsud.
Suurtes annustes sisalduva kiirguse ja keemiaravi pikaajalisteks komplikatsioonideks on viljatus mõlemast soost ning läätse võimalik kahanemine (katarakt) pärast kogu keha kiirgust.

Loe teema kohta lähemalt Keemiaravi kõrvaltoimed

Tüvirakkude siirdamise osana määratakse ka HLA, et vältida retsipiendi hülgamist. Üksikasjaliku teabe saamiseks lugege järgmist artiklit: HLA - inimese leukotsüütide antigeen

Tüvirakkude siirdamise ellujäämise määr

Ellujäämise määrad pärast a allogeenne või autoloogne tüvirakkude siirdamine on viimastel aastatel pidevalt tõusnud. Selle põhjuseks on üha ohutumad siirdamised ja siirdamisega seotud suremuse vähenemine. Ellujäämise määr sõltub siiski alates palju tegureid alates.
Haiguse staadium ja Haiguse vorm, Vanus ja põhiseadus, nagu ka Retsipiendi ja doonori rakkude vahelise kirjavahetuse aste allogeenses siirdamises mängivad olulist rolli.
Esimese aasta jooksul pärast allogeensete tüvirakkude siirdamist on suurim suremise või ägenemise oht.
Kõige tavalisemate seas Tüsistused ja võimalikud surmapõhjused Siia hulka kuuluvad "siiriku ja peremehe haigus", infektsioonid ja organite kahjustused. Kui protsendirisk on esimesel aastal umbes 80%, langeb see järgmise viie aasta jooksul umbes 50% -ni. Autoloogsete tüvirakkude siirdamisel on retsidiiv esimesel aastal pärast protseduuri seotud kehvema prognoosiga.
2014. aastal avaldas ellujäämismäära esimest korda Saksamaa tüvirakkude siirdamise register (DRST). Alates ravida üks räägib siis, kui Vastuvõtja on haigusvaba viis aastat pärast protseduuri.
Ravi leiti umbes 50% -l allogeensete tüvirakkude siirdamisega patsientidest äge müeloidne leukeemia (AML) saavutatud. Teisisõnu, 5-aastane elulemus oli 50%. Mõnede teiste leukeemia vormide korral oli 5-aastane ellujäämismäär pärast allogeenset siirdamist umbes 40%.
8-aastane elulemus pärast autoloogset tüvirakkude siirdamist on umbes 50%. Hulgimüeloomi korral saab ravi umbes pooltel juhtudest.

Tüvirakkude siirdamise kulud

kulud ühe jaoks Tüvirakkude siirdamine on pärit Saaja tervisekindlustus. See kehtib ka kõigi doonori kõigi uuringute, haiglas viibimise ja sellest tuleneva töö kaotuse kohta. Ravikindlustuse arveldamist reguleerib Saksamaa luuüdi doonorite andmebaas, lühidalt DKMS.
Eelneva juures Esialgne tippimine ja Doonori lisamine doonoriregistrisse, on ka kulusid. Neid ei maksa aga tervisekindlustusseltsid, vaid peamiselt annetustest finantseeritakse. Saksamaa luuüdi doonorite registrit finantseeritakse ühelt poolt annetuste ja teiselt poolt tervisekindlustusfirmade kulude hüvitamise kaudu. Need hüvitavad muu hulgas laboratoorsete uuringute, tüvirakkude eemaldamise ning nende toimimise ja korralduse hüvitised. Doonorite andmebaasis registreerimise hind on 50 eurot.
kogumaksumus tüvirakkude siirdamise korral on Saksamaal umbes 30% 100 000 eurot.