Diagnoos

Bilirubin

määratlus

Bilirubiini toodetakse inimese kehas hemoglobiini lagunemisel. Hemoglobiin on punane pigment veres, mille peamine töö on hapniku säilitamine vererakkudes. Inimese veri võlgneb tema punase värvi. Bilirubiin on seevastu kollakas kuni pruunikas ja lipofiilne, st lahustub rasvas kergesti, kuid vees halvasti. Laguproduktina eritub bilirubiin maksa kaudu soolestikku ja lõpuks väljaheite kaudu. Seetõttu määratakse bilirubiin laboratoorse väärtusena peamiselt maksa- ja sapiteede haiguste diagnoosimisel.

Bilirubiini metabolism

Vererakkude eluiga on umbes 120 päeva, pärast mida need lagunevad peamiselt põrnas. See vabastab hemoglobiini. Hemoglobiin koosneb valgukomponendist ja Heme grupp, tegelik punase vere pigment. Valgusisaldus metaboliseerub kehas mitmel viisil.

Heme seevastu on rõngakujuline molekul, mis vajab oma lagunemiseks oma metaboolset rada. Esiteks koosneb heemi ringstruktuur spetsiaalsest valgust, mida nimetatakse Hemi oksügenaas lõhestatud. Moodustub niinimetatud biliverdiin, mis on roheka värvusega. Teise sammu teeb teine ensüüm, nn Biliverdiini reduktaas. See muundab biliverdiini kollakaks bilirubiiniks. Bilirubiin on vees halvasti lahustuv ja seetõttu peab see olema seotud spetsiaalsete valkudega nagu vere albumiin. Seda bilirubiini tuntakse ka konjugeerimata või kaudse bilirubiinina. Järgmine samm toimub maksas. Siin satub bilirubiin maksarakkudesse, mida see toimub mitme vaheetapina Bilirubiini diglükuroniid teisendama. See on bilirubiin millele Glükuroonhape oli seotud. See protsess parandab bilirubiini lahustuvust vees ja see eritub sapiteede kaudu soolestikku. Nüüd nimetatakse seda konjugeerituks või otseseks bilirubiiniks.

Samuti saate lugeda siit: Maksa funktsioon, maksa ülesanded

Kuid see pole veel bilirubiini metabolismi lõpp. Soolestikus metaboliseerivad bilirubiini diglükuroniid veel baktereid. Näiteks moodustuvad need bilirubiinist Sterkobiliinmis osaliselt vastutab tooli pruunika värvi eest. Lisaks imendub osa eritunud bilirubiinist uuesti, nii et soolestiku ja maksa vahel tekib pidev vereringe.

Samuti võivad teid huvitada need teemad: sapp, sapijuha, sapipõis

Mida ütleb bilirubiini väärtus?

Bilirubiini toodetakse punaste vereliblede surma korral. Selle lagunemiseks on vajalik tervislik ja vabalt toimiv maks ja sapp. Muutused nendes piirkondades põhjustavad ka bilirubiini taseme muutusi. Oluline on eristada kaudset ja otsest bilirubiini.

Kaudne bilirubiin metaboliseerub veelgi maksas otseseks bilirubiiniks. Sõltuvalt sellest, kumb kahest väärtusest suureneb, saab seetõttu võimaliku kahju asukoha täpselt kindlaks määrata. Mõisteid otsene ja kaudne bilirubiin on võimalik leida kontsentratsiooni määramiseks kasutatud erinevatest mõõtmismeetoditest. Sarnaselt teiste vereparameetritega määratakse ka bilirubiini kontsentratsioon seerumis, st vere vesiosas. Kaudse bilirubiini normaalväärtused on alla 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). Seevastu otsese bilirubiini kontsentratsioon on madalam, alla 0,2 mg / dl (3,4 µmol / l). Üldiselt peaks bilirubiini kontsentratsioon olema seetõttu väiksem kui 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Need soovituslikud väärtused võivad muutuda sõltuvalt mõõtemeetodist ja vastavast laborist.

Liiga madalad väärtused ei esine ühegi teada oleva haiguse korral ega näita seetõttu kahjustusi. Kõrgenenud bilirubiini tase võib seevastu olla erinevatel põhjustel. Kui bilirubiini kontsentratsioon veres järsult tõuseb, võib see laevadest välja pääseda ümbritsevasse koesse. Kuna bilirubiinil on tüüpiline kollakas värv, on ka vastav kude värviline. Sageli ilmneb see esmakordselt silmade konjunktiivil, mis on kollakas. Kui bilirubiini tase on kõrgem, näib ka kogu ülejäänud keha nahk kollasena. Lisaks on kahjustatud koes sügelus. Seda tuntakse kollatõuna või kollatõuna.

Kollatõbi võib selle põhjuse põhjal jagada maksa-eelseks, -siseseks ja -järgseks vormiks. Prehepaatilise vormi põhjus on "enne maksa" (eel - ees, hepar - maks), maksa intrahepaatiline (intra - sees) ja posthepaatiline vorm tekib tavaliselt maksale järgnevas sapis (postkontor - taga, järel).

Prehepaatilise ikteruse võib põhjustada näiteks erütrotsüütide eluea lühenemine. Kui see on alla 50% normist (120 päeva), on kaudset bilirubiini rohkem kui maks võib muuta kaudseks bilirubiiniks ja erituda. Selle tulemusel suureneb eriti kaudne bilirubiini sisaldus ja muidugi ka üldine kontsentratsioon. Maksajärgne kollatõbi on seevastu tavaliselt põhjustatud sapi äravoolu häiretest. Nagu ka tervetel inimestel, metaboliseeritakse kaudne bilirubiin edasi otse bilirubiiniks, kuid otsene bilirubiin ei saa enam kehast lahkuda ja koguneda. Tulemuseks on kollatõbi suurenenud otsese bilirubiini sisaldusega. Intrahepaatilise kollatõve korral võib nii kaudne kui ka otsene bilirubiin tõusta, kuna maksas on võtmeroll bilirubiini metabolismis.

Teid võivad huvitada ka järgmised teemad: suurenenud maksaväärtused, maksahaigused, hepatiit, vastsündinu ikterus

Bilirubiin uriinis

Bilirubiin eritub inimestel tavaliselt sapiga ja edasi soolestiku kaudu. Kuid väiksem osa elimineeritakse organismist ka neerude ja seega uriini kaudu. Neerud võivad erituda ainult konjugeeritud või otse bilirubiini. Kaudne bilirubiin on seotud veres oleva valgualbumiiniga, mida oma suuruse tõttu ei saa neerude kaudu filtreerida ja seetõttu jääb see verre.

Seevastu otsene bilirubiin on veres vabalt saadaval ja on vastavalt neerufiltri läbimiseks piisavalt väike. Sellegipoolest on neerude kaudu eritunud bilirubiini kogus väga väike ja tervetel inimestel peaaegu tuvastamatu. Kui aga bilirubiini normaalne eritumine sapist ja soolestikust ei ole võimalik, suureneb bilirubiini kontsentratsioon veres järsult. Selle tulemusel filtreeritakse rohkem bilirubiini neerudes ja eritub lõpuks uriiniga. Kui seda juhtub suurtes kogustes, on uriin pruunika värvusega. Läbi nn.Raputav vahtproov„Bilirubiini taseme tõusu kahtlust saab kinnitada. Kui raputate uriiniproovi ja saadud vaht on pruunikaskollase värvusega, näitab see suurenenud bilirubiini kontsentratsiooni. Ja vastupidiselt, kui vaht on valkjas, on see vähem tõenäoline.

Kuidas saate bilirubiini alandada?

Kõrgenenud bilirubiini tase täiskasvanutel on peaaegu alati haiguse või kahjustuse tunnus. Seetõttu on parim viis bilirubiini taseme alandamiseks alati üks ravi neist põhjustest. Suurenenud bilirubiini taseme tõttu tekkinud kollatõbi tuleb alati arstiga nõu pidada. Kuna bilirubiini väärtused on suurenenud, eriti maksa halva tervise korral, võivad toitumise ja elustiili parandamine avaldada positiivset mõju ka maksale ja ennekõike bilirubiini väärtustele. See hõlmab tasakaalustatud toitumise söömist ja tervisliku kehakaalu säilitamist. Tugev Rasvumine, liigne Alkoholi tarbimine ja sagedane kasutamine tugev rasvased ja magustatud toidud tuleks vältida.

Teatud ravimid võivad maksa kahjustada või isegi kahjustada selle tööd. See hõlmab ka käsimüügiravimeid, näiteks Paratsetamool. Seetõttu tuleks selliste ravimite kasutamist alati arstiga arutada, kui maksa väärtus on kõrge. Paljud alternatiivsed preparaadid või ravimid, mis lubavad maksa tugevdada või puhastada, ei ole teaduslikult tõestatud kui tõhusad ja on seetõttu väga vastuolulised. Lisaks näib mõnel kasutatud koostisainel maksa kahjustavam mõju, näiteks kontsentraatidel roheline tee. Seetõttu on siin soovitatav olla ettevaatlik.

Kuidas bilirubiini sisaldus suureneb?

Bilirubiini taseme tõusul võib bilirubiini metabolismi keerukuse tõttu olla palju põhjuseid. Seetõttu peaks selle põhjuse alati arst välja selgitama. Eespool kirjeldatud pre-, intra- ja posthepaatilise ikteruse eristamisel on siin suur tähtsus.

Prehepaatiline kollatõbi on siis, kui bilirubiini tõusu põhjus tuleb leida maksa ees. Tavaliselt on siin põhjuseks tugevdatud põhjus Hemolüüs, see tähendab punaste vereliblede hävitamine. Selle tulemuseks on bilirubiini rohkem kui maksas metaboliseerub ja kontsentratsioon suureneb. Põhjus võib olla punaste vereliblede geneetilised häired.Erinevad nakkushaigused põhjustavad ka prehepaatilist ikterust.

Seevastu intrahepaatilise kollatõve põhjused asuvad maksas. Nende hulka kuulub maksa tsirroos või maksakoe põletik, mida nimetatakse hepatiidiks ja millel võivad olla mitmesugused põhjused. Nende hulka kuuluvad mürgistused, autoimmuunhaigused, aga ka nakkushaigused. Samuti on suurem rühm geneetilisi põhjuseid. Mõnda peetakse, nagu laialt levinud Gilbert-Meulengrachti tõbi, kahjutuks. Teistele meeldib see Crigleri-Najjari sündroommis juba toimub vastsündinul, on potentsiaalselt ohtlikumad, kuid neid saab hästi ravida.

Maksakasvaja võib tõsta ka bilirubiini taset. Posthepaatilise kollatõve põhjus on sapiteede haigused. Koledokolitiaas, s.o sapijuha peakatte takistamine sapikiviga, on siin tavaline. Samuti on mitmeid sapiteede ja ümbritsevate elundite põletikulisi haigusi, mis võivad põhjustada posthepaatilist ikterust. Sapiteed võivad mõjutada ka mitmesugused kasvajahaigused.

Bilirubiin beebis

Emakas vajab sündimata laps spetsiaalset hemoglobiini vormi, mida nimetatakse loote hemoglobiiniks. See seob hapnikku tihedamalt ja võimaldab seega lootele platsenta kaudu hapnikku varustada. Pärast sündi see loote hemoglobiin lagundatakse. Korraga koguneb palju bilirubiini.

Samal ajal pole vastsündinu maks veel täielikult välja arenenud ja rinnapiima komponendid pidurdavad imikutel ilmselt bilirubiini metabolismis osalevad ensüümid. Kõik need võivad vastsündinutel põhjustada kollatõbe alates kolmandast elupäevast, mis taandub nädala jooksul. Kuna aga väga kõrge bilirubiini tase võib kahjustada kesknärvisüsteemi - nn Kernicterus - seda ravitakse enamasti sinise valgusega fototeraapia abil. Siin kiiritatakse imikuid sinakaspektri valgusega. See valgus on võimeline muutma nahas talletatud bilirubiini vees lahustuvateks kahjututeks ja erituvateks vormideks. Rasketel juhtudel võib teha ka vereülekande.

Loe lähemalt teemal: Kernicterus

Lisaks sellele vastsündinute ikteruse füsioloogilisele vormile, nagu ka täiskasvanutel, on ka mitmeid potentsiaalselt ohtlikke põhjuseid, mida arst peab selgitama. Selleks tehakse esmalt verearv ja mitu laboratoorset väärtust, eriti kaudset ja otsest bilirubiini. Sõltuvalt põhjusest saab ravi nüüd läbi viia.