Operatsiooni Internetis

Apendektoomia

määratlus

Põletunud pimesoole eemaldamise toimingut nimetatakse kõnekeeles apendektoomiaks. Tegelikult see pole aga lisa (Caecum), kuid liites rippuva lisa ümber (Lisa vermiformis). Järgnevas kasutatakse neid kahte mõistet lihtsuse huvides sünonüümidena. Pimesooleoperatsiooni nimetatakse ka meditsiiniliselt Apendektoomia (ektoomia = väljalõikamine). Apendektoomia kõige tavalisem põhjus on põletikuline pimesool (pimesoolepõletik), mida nimetatakse ka pimesoolepõletikuks. Sageli eemaldatakse pimesool ka teiste kõhuõõneoperatsioonide käigus, et välistada hilisem põletik või tüsistused.

Lugege ka meie teemat: Apenditsiit

Apendektoomia ettevalmistamine

Saksamaal tehakse pimesooleoperatsioon tavaliselt statsionaarses viibimises. Pimesooleoperatsioon viiakse tavaliselt läbi ägedate sümptomite korral, näiteks põletiku tõttu. Patsient suunatakse kas nende perearsti poolt või ta tuleb haiglasse traumapunkti kaudu otse haiglasse. Seal võetakse asjaomane isik statsionaarseks. Kõigepealt tehakse selliseid diagnostikameetmeid nagu füüsiline läbivaatus, vere võtmine ja ultraheli. Kui kahtlus leiab kinnitust, on operatsioon kavandatud. Patsient peab operatsiooni ajal olema kaine. See tähendab, et vähemalt kuus tundi enne protseduuri ei tohi te midagi süüa ja vähemalt kaks tundi enne seda pole midagi joonud. Lisaks viib hindamise läbi anestesioloog, kes hindab anesteesia ohtu, soovitab, milliseid ravimeid ei tohiks võtta või mida tuleks veel võtta, ja võib-olla viib läbi mõned testid (südameuuringud, kopsutestid jne). Üld- või siseelundite kirurg teavitab patsienti ja vajadusel vanemaid (alaealiste patsientide puhul) operatsioonist, protseduurist ja protseduuri võimalikest tüsistustest ning küsib seejärel nende nõusolekut.

OP - lisatoimingute jada

Niipea kui on loodud sobiv operatsioonivõime ja kõik ettevalmistused on lõpule viidud, viib õenduspersonal patsiendi operatsioonituppa, mida nimetatakse ka "salakaubaveoks". Seal pääseb asjaomane inimene kõigepealt anesteesia ettevalmistamise ruumi. Seal ootavad teda anestesioloog ja anestesioloog, kes hoolitseb anesteesia esilekutsumise eest. Anestesioloog küsib uuesti patsiendipõhiseid andmeid, et kõige olulisemad asjad uuesti kokku võtta ja segiajamist vältida. Kui see pole veel tehtud, paigutatakse venoosne juurdepääs tavaliselt veeni käe või käe tagaosale. Lisaks on patsient ühendatud monitoriga, mis mõõdab vererõhku, südamerütmi ja vere hapnikusisaldust. Pärast hapniku manustamist maski kaudu manustab arst anesteetikumi ja patsient magab. Anestesioloog surub ventilatsioonitoru torusse ja viib patsiendi operatsioonituppa.
Pimesooleoperatsiooni protseduur sõltub sellest, kas plaanitakse avatud või laparoskoopilist (minimaalselt invasiivset) operatsiooni. Tavaliselt on see laparoskoopiline protseduur. Siiski on mõned erandid, mille korral võib osutuda vajalikuks avatud operatsioon. Avatud operatsiooni korral tehakse paremas alakõhus umbes 6 cm pikkune sisselõige, mille kohal toimub kogu protseduur. Laparoskoopilises kirurgias kasutatakse kolme kirurgilist instrumenti (Rünnakud) tehtud kolme väikese, umbes 2 cm suuruse sisselõike kaudu. Üks neist jaotustükkidest asub vahetult naba all. Siin tutvustatakse kaamerat. Ülejäänud kahe sisselõike kohal asetatakse robotitaolised viskajad, mis "pikendavad" kirurgide käsi ja mille kaudu operatsioon läbi viiakse. Ülevaate saamiseks ja paremaks töötamiseks pumbatakse mao eelnevalt gaasi (C02), mis vabaneb pärast operatsiooni lõppu uuesti. Parempoolses alakõhus olev pind leitakse ühe (avatud operatsiooni) või kolme (laparoskoopilise) naha sisselõike kaudu. Sellele on lisatud liide (lisa), mis samuti asub. Seejärel kinnitab kirurg verevarustuse katkestamiseks tarnivad anumad ja eraldab need. Liide eemaldatakse ja känd suletakse õmblustega. Lõpuks õmmeldakse kõhupiirkond kihiti üles ja nahk suletakse klambrite või õmblustega. Patsient tuuakse taastumisruumi, kus ta peab enne normaalsesse palatisse viimist umbes kaks tundi voodis olema.

Pimesooleoperatsiooni järelravi

Ravi antibiootikumidega, tavaliselt metronidasooli ja tsiprofloksasiiniga, alustatakse sageli operatsiooni ajal ja jätkatakse umbes viis päeva. Kui patsient on pärast protseduuri tagasi oma palatis, algab järelravi. Patsient peaks operatsiooni päeval söömise lõpetama ja alustama hommikuti aeglaselt kerget dieeti. Anesteesiast põhjustatud operatsioonijärgsed sümptomid, nagu iiveldus, köha, kähedus, väsimus ja valusad lihased (harva) on normaalsed ja peaksid esimese päeva jooksul märkimisväärselt paranema. Samuti on kirurgiliste haavade valu täiesti normaalne ja eriti siis, kui anesteesia valuvaigistid kuluvad. Sel juhul võib anda muid valuvaigisteid, näiteks Novalgin® või ibuprofeen. Operatsioonijärgne haavavalu peaks mõne päeva jooksul märkimisväärselt paranema, kuigi haavade manipuleerimisel (köha, naer, aevastamine, raskete raskuste tõstmine, ...) võib tekkida palju pikemaajalisem valu. Kui operatsiooni ajal kasutati mitteimavat (lahustuvat) õmblusmaterjali (vt vajadusel tühjenduskirja), on umbes kümne päeva pärast vajalik niidi tõmbamine, mille saab siiski perearsti ülesandeks. See, kui kaua on vaja statsionaarset viibimist, varieerub sõltuvalt operatsiooni käigust ja patsiendi seisundist. Kuid tühjendamine on tavaliselt võimalik umbes kahe kuni kolme päeva pärast. Keha tuleks kindlasti täiendavalt kaitsta.

Pimesooleoperatsiooni komplikatsioonid

Liideoperatsioon on üks sagedamini tehtavaid toiminguid Saksamaal. Tüsistuste määr on väga madal (vähem kui 0,1%), seetõttu eemaldatakse pimesool ettevaatusabinõuna isegi ebakindlatel juhtudel või kahtlase põletiku korral. Peamised tüsistused hõlmavad üldnarkoosi ja kirurgilisi riske. Need on haavainfektsioonid, allergiad, tromboosid, emboolia, verejooks, veresoonte või närvide vigastused, valu, vereülekannete manustamine koos võimalike reaktsioonidega neile, põletik, protseduuri intraoperatiivsed muutused, iiveldus, oksendamine, hammaste vigastamine ja kähedus.
Lisaks üldisele operatsiooniriskile võib apendektoomia põhjustada spetsiifilisi tüsistusi, näiteks soolestiku, naaberorganite, närvide või veresoonte kahjustused, lekked õmblustes, põletik, mädanikud, haavainfektsioonid, soolesulgus, adhesioonid ja lõikehaavad. Kokkuvõtteks võib öelda, et iga operatsioon on seotud teatava tüsistuste riskiga. Kuid need on apendektoomia korral äärmiselt haruldased, mistõttu on need üks kõigi aegade ohutumaid operatsioone.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Operatsioonijärgsed komplikatsioonid - mis seal on?

Valu pärast apendektoomia

Pimesooleoperatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. See tähendab, et patsient magab protseduuri ajal ega märka operatsiooni ajal midagi. Pärast operatsiooni võib jaotustükkide piirkonnas tekkida operatsioonijärgne haavavalu. Need on esialgu väga nõrgad, kuna anesteetikumi valuvaigistid jätkavad mõnda aega tööd. Kuid need muutuvad haiguse progresseerumisel tugevamaks, saavutades maksimumi tavaliselt operatsiooni õhtul või öösel. Üldiselt on operatsioonijärgne haavavalu apendektoomia ajal siiski talutav. Laparoskoopiliste protseduuride korral on need pisut madalamad kui avatud protseduuride korral, kuna naha sisselõiked on oluliselt väiksemad. Reeglina antakse valuvaigisteid ka pärast operatsiooni, et muuta patsient võimalikult meeldivaks. Need on enamasti Novalgin® (metamizool) või ibuprofeen. Valu peaks järgmise paari päeva jooksul märkimisväärselt paranema. Survevalu asjaomastes piirkondades, samuti valu köhimisel, naermisel, aevastamisel, roojamisel, liigutamisel ja raskete raskuste tõstmisel tekivad protsessi jooksul palju kauem ning võivad olla märgatavad ka nädalate pärast. Tugeva operatsioonijärgse valu korral võib valuvaigistit ibuprofeeniga jätkata pärast väljutamist.

Samuti võiks teid huvitada järgmine teema: Operatsioonijärgne valu

Arm pärast lisaoperatsiooni

See, kus arm tekib ja kui suur see on, sõltub peamiselt operatsiooni tüübist. Minimaalselt invasiivse operatsiooni käigus tehakse kolm väikest sisselõiget, mis hiljem muutuvad armideks. Kahjuks ei saa armi vältida, kuna sisselõiked on väga sügavad. Sõltuvalt õmblusprotsessist, kirurgi tehnikast ja järgnevast kaitsest võib nende paksus varieeruda. Naba sisselõige, mille kaudu kaamera sisestatakse, on tavaliselt nabas peidetud ja seetõttu väga silmapaistmatu. Kaks ülejäänud jaotustükki võivad varieeruda sõltuvalt kirurgi tehnikast ja on seetõttu kas bikiinipiirkonna mõlemal küljel või bikiinipiirkonna keskel ja külgedel. Avatud kirurgilise protseduuri korral tehakse paremas alakõhus umbes 6 cm pikkune kaldus sisselõige, mis protsessi käigus kujutab endast märgatavamat armi. Pärast protseduuri piisav puhkus võib mõjutada armi suurust. Pinge suurendamisega, näiteks palju liikudes, venitatakse ja seega laiemaks. Aja jooksul kahanevad armid tavaliselt nii palju, et mõne aasta pärast on need vaevalt märgatavad. Harvadel juhtudel võivad tekkida patoloogilised (ebanormaalsed) kasvud või lõikehaavad (incisional song). Sel juhul on soovitatav uuesti arsti juurde pöörduda.

Liideoperatsiooni kestus

Liideoperatsioon on väga väike ja lihtne protseduur, mistõttu toiming võtab tavaliselt ainult umbes 20 minutit. Minimaalselt invasiivne protseduur võtab tavaliselt pisut kauem aega kui avatud operatsioon. Kuid see on ainult keskpärane ja võib olenevalt olukorrast ja patsiendist väga erineda. Operatsiooni kestus sõltub ka sellest, kas patsiendil on juba tehtud kõhu operatsioon. Kui kõhupiirkonda korduvalt avatakse, leitakse tavaliselt adhesioone, mis muudavad operatsiooni palju raskemaks ja maksavad aega. Kui operatsiooni käigus leitakse patoloogilisi (haigeid) struktuure (nt Meckeli divertikulaar) või kui tekivad komplikatsioonid, parandatakse need protseduuri ajal ka, mis võib kestust märkimisväärselt pikendada. Kui pimesoolepõletik põhjustas pimesoole rebenemise, kasutatakse avatud protseduuri ja samal ajal viiakse läbi palju keerulisem protseduur koos kõhukelme täiendava hindamisega. Lisaks tegelikule operatsiooniajale tuleb arvestada ka anesteesiaga esilekutsumise aega ja sellele järgnevat taastumisruumis viibimist, mis pikendab protseduuri kogukestust mõne tunni võrra.

Millal saab pärast pimesooleoperatsiooni uuesti sportima hakata?

Alates sellest, millal taas sportlik tegevus on lubatud, sõltub sekkumise laad ja vastav sportlik tegevus. Eristatakse kerget sportimist rasketest ja stressirohketest spordialadest. Kergete spordialade hulka kuuluvad ujumine, matkamine ja ettevaatlik jalgrattasõit. Raske spordiala hõlmab kõiki palli- ja kontaktisporti, jõutreeninguid, raskuste tõstmist ja igat tüüpi võistlussporti. Avatud kirurgiliste protseduuridega saab kergeid spordialasid teha alates 3. nädalast ja raskeid spordialasid alates 6. nädalast. Minimaalselt invasiivse lisaoperatsiooni korral on varasem säritus võimalik. Kerge spordiga saab tegeleda alates 2. nädalast ja raskejõustikuga alates 4. nädalast. Selle põhjuseks on armi oluliselt lühem pikkus. Lõikekujuline song on kõhuõõneoperatsioonide üks levinumaid tüsistusi, mistõttu on väga oluline võtta piisavalt hoolt. Seetõttu tuleks esimese kahe nädala jooksul täielikult vältida füüsilist koormust, näiteks raskete raskuste tõstmist.

Millised on lisaoperatsiooni kulud?

Suuremate komplikatsioonideta keskmise apendektoomia kulud jäävad vahemikku 2000–3000 eurot. Kulud sõltuvad peamiselt haiglas viibimise kestusest ja komplikatsioonide ilmnemisest. Tüsistuste või peritoniidi esinemine võib kogukulusid kahekordistada. Laparoskoopiline lisaoperatsioon on mõnesaja euro võrra kallim kui klassikaline avatud meetod. Selle põhjuseks on kalli kirurgilise materjali (kaamera, tuharad, ...) täiendav kasutamine. Kulud korvab aga jämedalt asjaolu, et minimaalselt invasiivne operatsioon on tavaliselt seotud haiglas viibimise veidi lühema pikkusega.

Kui kaua olete pärast seda haige?

Perearst otsustab tavaliselt, kui pikk haigusleht on pärast pimesooleoperatsiooni vajalik. See sõltub patsiendi hetkeolukorrast ja tema igapäevaelust. Raskeid töid tuleks alustada alles kaks nädalat pärast operatsiooni, et vältida selliseid tüsistusi nagu lõikehaavad. Kerget tööd, näiteks laua taga, koolis või õppetöös, saab tavaliselt uuesti alustada hiljemalt nädala pärast. Oluline on töötamise ajal alati enda eest hoolitseda ja ennekõike vältida raskete raskuste tõstmist või liigset survet maole. Igal juhul tuleb haavu regulaarselt uurida, et võimalikult varakult tuvastada võimalikud muutused.

Kui pikk on pimesooleoperatsioon haiglas?

Keskmine haiglaravi kestus pärast pimesooleoperatsiooni on umbes kaks kuni kolm päeva. Kuid see on seotud terve patsiendi tüüpilise komplikatsioonita ravikuuriga. Kui haigus on raske, näiteks rebenenud pimesool või peritoniit, pikendatakse viibimist mõne päeva võrra, kuna vajalik on pikem jälgimine ja antibiootikumide manustamine. Kestus võib muutuda ka operatsioonijärgsete raskuste, näiteks põletiku või tugeva valu korral. Lisaks sellele lastakse patsiendid välja ainult siis, kui nad tunduvad olevat piisavalt terved ja suudavad püsti seista ning hästi kõndida. Vastupidiselt avatud tehnikale tuleks laparoskoopiliste protseduuride viibimisaega üldiselt pisut lühendada.

Kas pimesooleoperatsioon on võimalik ka ambulatoorselt?

Põhimõtteliselt on ambulatoorne pimesooleoperatsioon võimalik, kuid väga harva. Selle põhjuseks on asjaolu, et selline operatsioon viiakse tavaliselt läbi ägeda pimesoolepõletiku tõttu. Ägedat pimesoolepõletikku tuleks siiski pärast operatsiooni jälgida võimalike tüsistuste leevendamiseks. Seetõttu on ambulatoorne lisaoperatsioon võimalik ainult valikainete (plaaniliste) operatsioonide korral. Ambulatoorse operatsiooni korral, eriti laste puhul, peaks vaatlus olema aga piisavalt pikk, et see saaks tühjendamise ajal võimalikult ohutult poolel olla.