Paraplegiline sündroom

määratlus

Paraplegia või paraplegiaga (med. Paraplegia, põiksündroom) mõistab seljaaju kahjustusi ja neist tulenevaid sümptomeid. Eristatakse täielikku paraplegilist sündroomi, mille korral seljaaju on täielikult lõhenenud, ja mittetäielikku paraplegilist sündroomi, mille korral seljaaju on kahjustatud ainult osaliselt.

Paraplegia sümptomid sõltuvad seljaaju kahjustuse suurusest.

Võimalikud põhjused

Seljaaju kulgeb selgroo sees ja moodustab koos ajuga kesknärvisüsteemi (KNS). Seljaaju koosneb närvikavadest, mis edastavad motoorset ja tundlikku teavet aju ja lihaste, naha ja siseorganite vahel. Lihaste liikumiseks kasutatakse motoorseid teid, tundlikud närvirajad võimaldavad tajuda selliseid aistinguid nagu valu, temperatuuritunnetus ja puudutus.

Enamikul juhtudel (umbes 70%) on paraplegilise sündroomi põhjustajateks seljaaju vigastused, mis on põhjustatud õnnetustest, nt. pärast mootorratta- või autoõnnetusi. Nüri väline jõud võib põhjustada selgroolülide murdumisi ja seljaaju muljumist või kokkusurumist.

Muud paraplegia põhjused on seljaaju vereringe häired, põletik, herniated kettad, infektsioonid või kasvajad. Seljaaju insult viib hapnikuvaeguseni (med. lülisamba isheemia), st veresoonte ummistuse tõttu ei saa seljaaju enam piisavalt varustada ja see on kahjustatud. Tõsiste herniated ketaste korral võib lekkinud ketaste tuum pigistada seljaaju või närvijuure ja kahjustada neid. Paraplegilise sündroomi põhjustavad sageli kasvajad, mis kas pärinevad otse seljaaju närvikoest või metastaaseeruvad muudest elunditest selgroogu. Mass põhjustab seljaaju kokkusurumist ja vigastamist.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Paraplegia.

Ristsündroomi vormid

Mittetäielik paraplegiline sündroom

Mittetäieliku paraplegilise sündroomi korral ei ole seljaaju täielikult katki ega kahjustatud. See säilitab seljaaju üksikute traktide funktsiooni ja võimaldab vähemalt osalist stiimuli edastamist. Sümptomid sõltuvad kahjustuse kõrgusest. Kuid motoorsete oskuste ja tundlikkuse jääkfunktsioonid säilivad isegi kahjustuste all.

Mittetäielik paraplegia võib mõjutada kas käsivarsi või jalgu (med. Paraparees) või kõik jäsemed (med. Tetraparesis) mõjutada. Seljaaju kokkusurumine traumadest, kasvajatest või herniated ketastest on mittetäieliku paraplegilise sündroomi peamised põhjused.

Jala halvatuse tunnused? Selle kohta loe lähemalt siit.

Täielik paraplegiline sündroom

Täieliku paraplegilise sündroomi korral on kahjustatud seljaaju kogu ristlõige, hävitades kõik närvid. Vahetult pärast traumaatilist vigastust on esialgu lülisamba šokk. See on ajutine seisund, mille korral kõik kahjustusest allpool olevad motoorsed ja neuroloogilised funktsioonid ebaõnnestuvad täielikult. Jäsemed on halvatud lõtv.

Mõne nädala pärast muutub lõtv halvatus spastiliseks halvatuseks, mille käigus lihaste pinge on ebanormaalselt suurenenud ja lihased muutuvad püsivalt pingeliseks. Lisaks on täieliku paraplegilise sündroomi korral tundlikkuse vähenemine kahjustuse tasemest madalamal ja patoloogiliste reflekside (nt Babinski refleks) ilmnemine, st refleksid, mida tervetel inimestel ei esine. Samuti võivad tekkida põie- ja sooleprobleemid.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Spastilisus.

Kaasnevad sümptomid

Paraplegia kaasnevad sümptomid sõltuvad peamiselt seljaaju kahjustuse tasemest. Vigastuse all on häiritud seljaaju kahjustatud osa juhitavad funktsioonid. Kõige tavalisemad sümptomid on halvatus ja tundlikkuse kaotus.

Enamikul juhtudest toimub kahjustus seljaaju alumises piirkonnas ja see viib skeletilihaste funktsiooni kaotamiseni. Tulemuseks on alajäsemete, st jalgade halvatus. Alumiste jäsemete isoleeritud halvatust nimetatakse Paraparees, arvestades, et käte ja jalgade samaaegne halvatus kui Tetraparesis nimetatakse.
Lisaks on sensoorseid häireid (med. Sensoorsed häired): patsientidel on valu või temperatuuritundlikkus muutunud või puudub täielikult, aga ka puutetundlikkus ja puutetundlikkus on kadunud.

Kui kahjustus on kaela ülaosas, võib tekkida diafragma halvatus, see on eluohtlik olukord, kus patsient ei saa enam iseseisvalt hingata.
Veel üks paraplegia sümptom on patoloogiliste reflekside ilmnemine, nt. Babinski refleks. See on jala talla refleks, mille puhul talla löömine põhjustab suure varba venimist ja teiste varvaste painutamist.
Paljudel seljaaju vigastusi saanud inimestel on kahjuks ka põie- ja pärasoolehaigused. Sõltuvalt kahjustuse kõrgusest tekivad sageli vereringeprobleemid, kuna autonoomse närvisüsteemi poolt on häiritud vererõhu kontrollimine.

Paraplegiline sündroom ja sellega kaasnevad sümptomid kujutavad mõjutatud isikutele tugevat psühholoogilist koormust, mistõttu tekivad paljudel patsientidel ka depressiivsed meeleolud ja depressioon.

Loe teema kohta lähemalt siit: Paraplegia sümptomid.

Kusepõie ja pärasoole häired

Seljaaju vigastus võib häirida põie ja pärasoole kontrolli. Patsiendid ei suuda põit ja soolestikku tühjendada või ei saa neid täielikult tühjendada. Sulgurlihase ja vaagnapõhjalihaste ebaõnnestumise tõttu viib paraplegia uriini ja väljaheite tahtmatu väljavooluni. Inkontinentsus). Inkontinentsuse ja tühjendamise häirete vahelised vormid on samuti võimalikud.

Taastusravi ajal õpivad põdejad häirega toime tulema ja võtma teatud abinõusid, mis muudavad elu põie- ja pärasoolehaiguste jaoks lihtsamaks. Nende hulka kuuluvad nt. Mõjutada soolestiku funktsiooni positiivselt toitumis- ja lõdvestusharjutuste kaudu või tühjendada põit iseseisvalt ühekordsete kateetritega.

Uuri kogu teema kohta siit: Inkontinentsus.

Diagnoos

Seljaaju vigastuse kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult haiglasse viia. Seal määravad arstid diagnoosi haigusloo põhjal, mis on sageli seotud varasema õnnetuse või seljavigastusega.

Haigestunud isikul ilmnevad halvatuse ja patoloogiliste reflekside tunnused. Arst saab kahjustuse kõrguse kindlaks teha neuroloogiliste uuringute abil ja niinimetatud tuvastuslihaste abil.Kompuutertomograafia (CT) näitab lülisamba luumurdusid ja vigastusi, seljaaju ennast saab aga paremini hinnata magnetresonantstomograafia (MRI) abil.

Ravi

Hiljutise paraplegia korral on peamine põhjus tavaliselt õnnetus. Seljaaju kahtlustatava kahjustusega patsiente käsitlege absoluutse hädaolukorrana. Kui inimene on teadvuseta, tuleb seda ventileerida, et vereringe püsiks stabiilsena. Kuni esmaabi saabumiseni on oluline kannatanut võimalikult vähe liigutada, vastasel juhul võib seljaaju veelgi kahjustada. Kiirabiarst paigutab patsiendi kilde ja tagab elutähtsate funktsioonide (hingamine ja vereringe) säilimise.
Haiglas ravitakse vigastatud selgroogu kirurgiliselt või konservatiivselt positsioneeritavate kildudega ja patsient seejärel immobiliseeritakse. Tüsistuste ohu minimeerimiseks viiakse kogu haiglas viibimise ajal läbi intensiivravi jälgimine.

Paraplegilise sündroomi pikaajaline ravi viiakse läbi eesmärgiga aktiivselt toetada järelejäänud liikumisvõimalusi ja tugevdada liikumisjärjestusi. On olemas spetsiaalsed rajatised, mis on spetsialiseerunud paraplegilise sündroomiga inimeste ravile. Patsienti rehabiliteeritakse füsioteraapia, tegevusteraapia ja positsioneerimisrööpade kasutamisega. Parapleegilised patsiendid sõltuvad sageli ratastoolist.
Järelravi oluline eesmärk on asjaomase inimese taasintegreerimine oma ühiskondlikku ja - kui võimalik - ka tööellu. Kuna haigus on patsiendile tugev psühholoogiline koormus, on vajalik psühholoogiline stabiliseerumine, mis toimub intensiivse psühholoogilise või psühhoterapeutilise abi kaudu. Paljud patsiendid osalevad eneseabigruppides.

Paraplegiaga inimeste ravimiseks on praegu uurimisel palju uusi raviviise. Loomkatsed on näidanud, et seljaaju kahjustatud närve saab tüvirakkude manustamisega uuendada.
Teine lähenemisviis on närvirakkude uuenemist stimuleeriva ravimi Cordaneurin manustamine, mis on juba prekliinilistes uuringutes näidanud esialgset edu. Need tulemused annavad lootust, et varem ravimatuks peetud paraplegiat saab lähitulevikus edukalt ravida.

Tegevusteraapia

Tegevusteraapia tugevdab jääkfunktsioone ja aitab patsiendil sulanduda igapäevaellu. Koolitatud tegevusterapeudid aitavad kannatanutel ümber õppida igapäevaseid ülesandeid ja liikumisjärjestusi, vähendades seeläbi hooldusvajadust.

Teraapia tugevdab liikumisjärjestusi, väldib halba rühti ja optimeerib patsiendi ratastooli käsitlemist (nt treenides iseseisvalt ratastoolist välja ja tagasi sisse minnes). See võib märkimisväärselt parandada patsiendi füüsilist seisundit ja kannatanutel on võimalus elada suuresti enesemääratletud ja iseseisvat elu.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Tööteraapia.

Hooldus

Paraplegiline sündroom nõuab patsiendile elukestvat järelhooldust. Ägedalt paraplegilise patsiendi hooldamine hõlmab ennekõike sümptomite (nt põie- ja pärasoolehaiguste) ravimist, igapäevase elu korraldamist ja sagedast ümberpaigutamist, et vältida lamatisi (med. Survehaavand) väldi patsienti. Haiguse alguses on enamik patsiente mitte ainult füüsiliselt, vaid ka vaimselt kahjustatud ja tunnevad end olukorrast üleolevana. Siin on oluline psühholoogiline tugi, et patsient ei satuks depressiooni või tal poleks ebareaalseid lootusi.

Seljaaju vigastuse ja sellega kaasnevate sümptomite tõttu on patsientidel probleeme igapäevaeluga toimetulekuga. Tavaliselt määratakse kannatanutele hooldustase ja nad saavad hooldustoetust, mida saab taotleda kindlustusseltsilt. Paraplegilise sündroomi korral loetakse asjaomane isik raske puudega inimeseks ja tal on õigus raske puudega inimese läbimisele ja sellega seotud eelistele.

Kestus

Paraplegiline sündroom pole veel ravitav. Harvadel juhtudel toimub spontaanne paranemine. Tavaliselt kannavad patsiendid seljaaju kahjustuste tagajärgi kogu elu ja sõltuvad ratastoolidest.

Prognoos

Paraplegia näitab kehva prognoosi. Paljudel juhtudel muutub mittetäielik paraplegiline sündroom täielikuks. Mõnel juhul on osaline remissioon võimalik, kui motoorne halvatus vaibub esimestel päevadel.

Närvirakud ei saa enam pärast vigastust jaguneda ja jääda igaveseks kahjustatud - see tähendab, et paraplegiat peetakse ravimatuks. Viimastel aastatel on aga tehtud paljutõotavaid uuringuid tüvirakkude ja uute ravimitega, mis loodavad, et haigus ravitakse ühel päeval. Seni pole aga ükski neist meetoditest viinud paraplegia paranemiseni.

Loe teema kohta lähemalt siit: Paraplegia ravi.