Maksa resektsioon

sissejuhatus

Maksa resektsioonid on kirurgilised protseduurid, mille käigus eemaldatakse maksaosad. See on võimalik, kuna maksas - erinevalt teistest elunditest - on võime teatud määral iseenesest taastuda. On võimalik, et maks taastub kuni 80% oma algsest suurusest. See tähendab, et maks võib pärast protseduuri tagasi kasvada, kui maksakude pole liiga palju eemaldatud. On võimalik eemaldada isegi pool maksast, sel juhul nimetatakse seda üheks Hemihepatektoomia. Kogu maksa saab eemaldada ainult siis, kui patsiendile on olemas sobiv maksasiirdamine, kuna maks on meie kehas ülioluline ainevahetusorgan.

Maksa resektsioonid tehakse erinevad juhtumid läbi viidud. Maksavähk ja Sapiteed või Metastaasid maksas teiste elundite kasvajatest võib teha resektsiooni. Ka Maksa abstsessid või Tsüstid Kui leiud on suured, võib nende tulemuseks olla maksa resektsioon. Lisaks on nakkus, mida põhjustab Paeluss Echinococcus multilocularismis võib vajada maksa resektsiooni.

Maksa resektsiooni protseduur

Maksa (osalise) resektsiooni saab teha kas avatud operatsiooni teel või minimaalselt invasiivse laparoskoopia abil. Mõlemat tüüpi operatsioonid nõuavad statsionaarset viibimist mitme päeva kuni nädala jooksul ja üldnarkoosi.

Avatud protseduuri korral tehakse kõhuõõne avamiseks suurem sisselõige; minimaalselt invasiivse protseduuri korral sisestatakse mitme väikese sisselõike kaudu kirurgilised tööriistad ja kaamera. Enne tegelikku resektsiooni asetatakse ultrahelisond sageli otse maksa kudedesse ja kogu organ kuvatakse üks kord. Selle tulemusel on võimalik tuvastada täiendavaid kõrvalekaldeid, mida varem tehtud pildidiagnostikas ei olnud võimalik näha. Kui see uuring ei tuvastanud kavandatud sekkumise vastu mingeid põhjuseid, eksponeeritakse ja paljastatakse eemaldatav maksaosa. Eriti oluline on paljastada varustavad veresooned, mis tuleb suuremate verejooksude vältimiseks sulgeda klambrite või niitide abil. Seejärel eraldatakse resekteeritav maksaosa. Seda saab teha kas sihitud voolutugevuse, lasersondi või tavaliste lõikeriistade abil. Reeglina kustutatakse resektsioonipind sekundaarse verejooksu ja sapi lekke vältimiseks. Enne operatsiooni lõppu loputatakse kõhuõõne. Lõpuks suletakse kõhupiirkond uuesti kinni. Sageli, kuid mitte alati, toimub intensiivraviosakonnas plaaniline jälgimisravil viibimine, enne kui patsient saab mõne päeva tavalisse palatisse viia ja seejärel välja viia.

Maksa resektsiooni näidustused

Maksa osalise resektsiooni näidustused võivad olla nii healoomulised kui ka pahaloomulised haigused. Healoomuliste haiguste hulka kuuluvad näiteks kapseldatud mädased põletikud (maksa mädanikud) või koerte paelussiga nakatumine (ehhinokoki tsüstid). Pahaloomulistest haigustest, mille puhul on näidustatud osaline maksa resektsioon, tuleks kõigepealt mainida maksavähki (hepatotsellulaarne kartsinoom = HCC). Kui haigus on õigel ajal tuvastatud või kui patsiendi olukorrad seda võimaldavad, võib kasvaja kirurgiline eemaldamine parimal juhul seda ravida. Veel üks osast maksa osalise resektsiooni näidustuseks on siis, kui mõni muu kasvaja, näiteks käärsoolevähk, on levinud maksa ja metastaasid saab protseduuriga eemaldada.

Maksavähk

Otsus, kuidas maksa kasvajahaigust ravitakse või saab ravida, sõltub leiu suurusest. Maksavähi, mis on kõige tavalisem maksakasvaja tüüp, ravimiseks on palju erinevaid viise, kuid hepatotsellulaarne kartsinoom ei reageeri keemiaravi ravimitele hästi. Seetõttu järgitakse tavaliselt kirurgilist lähenemist.
Maksa osalist resektsiooni saab läbi viia ainult siis, kui ülejäänud maksa osa on endiselt funktsionaalne, st kui maksa tsirroos puudub. Seda juhtub harva. Kui kasvajat saab eemaldada ilma uue maksa siirdamiseta, on oluline, et kasvaja eemaldataks täielikult. Selle tagamiseks tuleks eemaldada mitte ainult kasvaja, vaid ka osa ümbritsevast tervislikust kudedest, nii et uued tuumorid ei saaks kasvada.

Loe teema kohta lähemalt Maksavähi ravi

Metastaasid

Metastaasid pole omaette kasvajad. Kui maksas ilmnevad metastaasid, ei nimetataks neid maksa kasvajaks. Need on teiste elundite tuumorirakud, mis transporditi vereringe kaudu maksa ja kus nad on kasvanud niinimetatud metastaasideks.

Maksametastaasidest mõjutavad kõige sagedamini käärsoolevähi, rinnavähi, kopsuvähi, mao- ja söögitoruvähiga patsiendid. Need esinevad kasvajahaiguse kaugelearenenud staadiumides. Keemiaravi võib algselt takistada vähirakkude levikut kogu kehas algsest kasvajast.
Maksa resektsioon on tavaliselt valitud ravimeetod teistest elunditest pärit maksa metastaaside lokaalseks raviks. Sageli kasutatakse süsteemse ravi (keemiaravi) ja kohaliku maksa resektsiooni kombinatsiooni.

Maksa operatiivse resektsiooni ja haiglas viibimise kestus

Täpne Operatsiooni kestus on keeruline ette kindlaks teha. Kestus varieerub sõltuvalt valitud protseduuri tüübist (avatud vs laparoskoopiline), resektsiooni keerukusest ja komplikatsioonide esinemisest.
Maksa resektsioon võib seda teha kolm kuni seitse tundi viimane. Pärast operatsiooni olete enamasti ette nähtud 24 tundi intensiivravi osakonnas võttis kasutusele ettevaatusabinõu operatsioonijärgsete haiguste ennetamiseks Vkontrollige, kas ital toimib optimaalselt ning suutma kõige paremini reageerida võimalikele komplikatsioonidele pärast operatsiooni.

Haiglas viibimise pikkus valesid neli kuni kaheksa päeva, Tüsistuste korral võib seda viibimisaega pikendada. Üldiselt sõltub see väga palju patsiendi individuaalsetest asjaoludest. Järelravi, seega üks Rehab, on üldiselt ei ole tagatud.

Tüsistused

Iga kirurgiline protseduur sisaldab riske. Esiteks võivad tüsistused tekkida anesteesia tekkida, näiteks allergia kasutatud anesteetikumide suhtes.

Lisaks kirurgiline sekkumine Pehme kude, tüütama ja Veresooned kahjustatud olema. Veresoonte kahjustus võib põhjustada verejooksu. Reeglina saab kirurg verejooksu kiiresti kontrollida ja peatada ei eluohtlik ähvardus Harvadel juhtudel võib siiski esineda ulatuslik verejooks ja vajalik on varem annetatud võõra või autoloogse vere ülekandmine.

Maksa resektsiooniks on sageli vaja vereülekannet, kuna maks on väga suure verevarustusega organ. Vereülekanne võib põhjustada infektsioone, mis kahjustavad patsienti. Äärmiselt harvadel juhtudel võib nakkushaigusi põhjustada näiteks vereülekanne hepatiit edastada. Õnneks on veretoodete range kontrollimisega need ülekanded muutunud väga harva.

Selle võib põhjustada ka operatsioon ise Infektsioonid tule. Nende nakkuste põhjused võivad olla väga erinevad: verejääkide kogunemine (Hematoomid) võib süttida, kuid see võib ka põhjustada Vigastus ümbritsevatele organitelenagu see Soolestik põhjustades bakterite põgenemist ja nakatumist kõhu. See muudab vajalikuks ka soolestiku kirurgilise ravi. Selle Sapi leke Samuti on problemaatiline väljapääs sapijuhadest operatsiooni ajal või pärast seda, kuna see muutub liiga Kõhukelme põletik võib viia, mis tingib vajaduse uuendatud sekkumiseks. Lisaks võib see põhjustada Fistulid mis põhjustavad protsessi käigus harva probleeme. Sapiteede vigastused või takistused võib põhjustada selle, et sapp ei saa korralikult kuivada ja koguneb. See on võimalik Kollatõbi (Kollatõbi) on tulemas. Sel juhul on vaja sapi äravooluks veel üks sekkumine.

Kasvaja resektsiooni korral võib see olla Kasvajarakkude ülekandmine tule, see on siiski väga harv juhul, kui kirurgid on selle vältimiseks väga ettevaatlikud.

Lisaks on ka muid võimalikke tüsistusi, mis võivad ilmneda kõigi kirurgiliste sekkumiste korral: oht tromboos või embooliaet kopsud (Kopsuemboolia), südame (südameatakk) või aju (insult).

Seda saab ka Haavade paranemise häired tule õmbluse piirkonnas.
Tüsistuste vältimiseks või lahendamiseks võib osutuda vajalikuks muuta ka kirurgilist protseduuri. Selle protseduuri riskide ja komplikatsioonide minimeerimiseks on mitu tulevikku suunatud protseduuri, näiteks minimaalselt invasiivne operatsioon või CT- ja MRT-põhised protseduurid.

Riskid

Nagu kõigi kirurgiliste protseduuride puhul, on ka maksa resektsioonidega seotud üldised ohud, näiteks ümbritsevate elundite, veresoonte või närvikahjustuste kahjustus. Võib esineda ka verekaotus, mis nõuab vereühikute ülekandmist. See on sageli vajalik, eriti maksa ulatusliku resektsiooni korral. Lisaks võib hoolimata kõigist hügieenilistest meetmetest tekkida põletik, mis võib ulatuda peritoniidi ja vere mürgistuseni. Halvimal juhul võivad need riskid olla eluohtlikud. Lisaks võivad pärast operatsiooni tekkida verejooksud või haavade paranemise häired. Harvadel juhtudel on vaja uuesti opereerida. Sellele lisanduvad selle protseduuri jaoks vajaliku üldanesteesia riskid, näiteks allergiline reaktsioon ühele manustatud ainetele. Maksakoe resektsiooniga seotud eriline oht on sapi lekkimine resektsioonipinnalt või suletud sapijuhadest, mis võib hiljem põhjustada eluohtlikku peritoniiti ja vajada aeg-ajalt ka uut operatsiooni. Lisaks sellele võib maksa resektsiooni ajal äravoolu sapiteede vigastada nii, et drenaaž on häiritud ja sapi varundatud. See avaldub muu hulgas silmade ja naha kollasena (kollatõbi = “kollatõbi”).

Järelhooldus

Sageli pole pärast tüsistusteta maksa resektsiooni vaja spetsiaalset järelravi. Vajalikud meetmed põhinevad peamiselt haigusel, mille jaoks operatsioon tehti. Healoomulise haiguse, näiteks maksa mädaniku (kapseldatud mädane põletikuline fookus) korral saab protseduur selle tavaliselt täielikult ravida. Kui esineb pahaloomuline haigus, näiteks käärsoolevähk, ja maksa resektsiooni käigus eemaldati selle aluseks oleva kasvaja metastaasid („tütarkasvajad”), võib osutuda vajalikuks ka keemiaravi. Pärast maksa resektsiooni on tavaliselt vaja järelkontrolli, näiteks ultraheli abil. Millal ja kui sageli on need vajalikud, määrab arst sõltuvalt haigusest.

Dieet pärast maksa resektsiooni

Pärast tüsistusteta maksa osalist resektsiooni ei pea toitumisega midagi erilist arvestama. Reeglina võib paigale jäetud maksakude täita organi ülesandeid ilma piiranguteta. Näiteks eriti kõrge valgusisaldusega dieet võib olla näidustatud ainult siis, kui maksafunktsioon on niikuinii halvenenud. Üksikjuhtudel selgitab raviarst, kas pärast maksa osalist resektsiooni tuleks jälgida teatud toitumisprobleeme.

Mis on Pringle'i manööver?

Pringle'i manööver kirjeldab kirurgilist etappi, mille käigus vere verevool maksas blokeeritakse hemostaadiga. Klamber asetatakse niinimetatud hepatoduodenaalsele sidemele, mis sisaldab maksa kandvat arteri (Arteria hepatica propria) ja portaalveeni (Vena porta) verd kandvate anumatena. Lisaks sellele kulgeb peamine sapijuha (ductus choledochus) ligamentum hepatoduodenla. Viimane jäetakse aga lahtiühendamisel välja, et see vigastada ei saaks. Pringle'i manöövri tulemusel ei tarnita maksa enam verd ja maksa saab operatsiooni teha oluliselt väiksema verekaotusega. Kui maksa pole varem kahjustatud, siis manustatakse tavaliselt kuni 60 minutit, ilma et sellest tulenevad kahjustused tekiks.