Nüstagm

sissejuhatus

Nüstagmi all mõistetakse üldiselt tõmblevat silmaliigutust, mis viiakse läbi väga lühikese intervalliga vasakult paremale või paremalt vasakule. Ühest küljest on nüstagmil väga bioloogilised ülesanded, kuid teatud tingimustel võib see olla ka haiguse tunnuseks.

Loodus kehtestas nüstagmi, et parandada aju visuaalefektide imendumise ja töötlemise viise. Seda mehhanismi saab eriti hästi illustreerida liikuva rongi vaate näitel. Kui vaatate liikuva rongi aknast välja ja vaatate teid läbivat maastikku, saate mulje tervikpildist. Tegelikkuses koosneb see pilt aga paljudest üksikutest piltidest, mida aju kogub silma tagasi liikumise kaudu ja ühendab seejärel üldpildi (antud juhul maastikupildi).

Kui vaatad liikuvast rongist väljapoole, fikseerib silm teatud punkti. See juhtub alateadlikult. Silm järgib seda punkti nüüd, kuni see vaateväljalt kaob. Siis valib ta uue punkti. Selleks naaseb silm kiiresti algasendisse. Seda kiiret tahtmatut liikumist nimetatakse nüstagmiks.

peamine põhjus

Üks eristab kaks vormi nüstagm: füsioloogiline nüstagm või normaalne, kaasasündinud ja den patoloogiline nüstagm või patoloogiline nüstagm.

Selle füsioloogiline Nüstagm on oma olemuselt Kujutustaju stabiliseerimine loodud. Kiired, värisevad silmaliigutused loovad maastiku, mis nt. kiiresti möödub, tajutakse tervikuna, stabiilset pilti. Silm kogub erinevaid fikseeritud vaatepunkte. See kleepub ühe punkti külge, kuni see vaateväljalt kaob ja otsib siis kohe uue punkti. Selle tagajärjel naaseb silm kiiresti algasendisse. Seda silmade lähtestamise liikumist ei tajuta aktiivselt. Vaatleja, kes teda vaatab, teeb siiski. Kiire tagasitõmbamisliikumise teeb Tserebellum ja selle osad Aju vars koordineeritud ja kontrollitud. Koos nn Jerk nüstagm silm järgib aeglaselt teatud objekti ja teeb seejärel kiire tõmbleva liigutuse vastassuunas. Nüstagmi suunda näitab kiire faas.

Juures PendelnystagmuSilma reguleerivad liigutused on mõlemas suunas samad. Nüstagm, mida kasutatakse Võrkkesta pilt toimub (rongi liikumine ja väljastpoolt vaatamine) nimetatakse ka optokineetiline nüstagm (OKN). Niinimetatud vestibulo-okulaarne refleks võimaldab võrkkesta kujutise stabiliseerida oma pea liikumisega, s.o. kui keegi pöörab pead kindlas suunas, liigutatakse nende silmad automaatselt vastassuunas ja hüpatakse siis jõuga silma keskpunkti. See meede on vajalik ka pildi stabiliseerimiseks. Selle vestibulo-okulaarse refleksi häired näitavad Tasakaalunärvid (Vestibulaarnärv).

Et patoloogilised nüstagmad loendage äkki esinev, suunamata Nüstagm. See ilmneb järsult, ilma et oleks vaja punktide jälgimist. Veel üks nüstagmi patoloogiline vorm kirjeldab kaasasündinud nüstagm. See on kaasasündinud silma virvendus, mis suureneb, kui teatud punktid on fikseeritud. Sellel on ebakorrapärane kuju, mis teatud suundades vaadates on nõrgenenud, kuid mida võivad tugevdada ka teised. Kaasasündinud nüstagm on märk selgroo kaasasündinud häiretest Silmalihaste motoorsed oskused. Teine võimalik põhjus võib olla raske kaasasündinud nägemishäire. Kesknärvisüsteemi häire või a kasvaja pole praktiliselt kunagi saadaval.

Loe teema kohta lähemalt: Silma värelus

Lpassiivne nüstagm ilmneb siis, kui üks silm on kaetud, ja kaob, kui mõlemad silmad on katmata. Ta on märk varases lapsepõlves squint sündroom. Niinane nüstagma on ka üks patoloogilisi nüstagmasid vestibulaarne nüstagm.

Sellise tasakaaluorgani, nagu näiteks Meniere'i tõbitekivad äkilised silmade värinad, millest patsient teatab raskest pearinglus tajub. Vertiigohoog, mis on tavaliselt vertiigohoog, on mõnikord nii tugev, et patsient on all Tasakaalu häired, tugevam iiveldus ja isegi Oksendada kannatab. Kui patsient fikseerib teatud punkti, on nüstagm tavaliselt pärsitud. Nüstagmiga on mõnikord seotud ka tugev pearinglus pärast asendimuutust (nt lamamisest istmele või istumisest istumiseni seisma). Selle põhjused on ilmselt ühes lupjumine ja suureneva liikumatuse korral on väikesed sfäärid, tuntud ka kui otoliidid, mis vastutavad tasakaalu eest organismi tasakaalus Kõrv saadaval.

Patoloogilise nüstagmi võimalikud põhjused on tasakaaluorgani rike ja otoliitide lupjumine, samuti vigastused või ajutüve kahjustus. Siin võiks nt. verejooks või a kasvaja vallandada see häire. Sobiv pildistamine, näiteks CT või MRI tuleks kindlasti läbi viia, kui nüstagm on ebaselge.

diagnoosimine

Nüstagmi kontrollimiseks on mõned testid, mida ENT arst tavaliselt viib läbi. Esiteks asetatakse patsient pöörlevale toolile ja seejärel seda kiirendatakse. Tekib aeglaselt peksv silma nüstagm, esialgu vastu pöörlemissuunda, millele järgneb kiire tagasiliikumine pöörde suunas.Selle meetmega proovib keha võrkkestale võimalikult täielikku pilti reprodutseerida, nagu ümbrust fikseerides liikuvalt rongilt. Kui pöördtool on nüüd peatatud, muutub nüstagmi suund. See on peamiselt tingitud inertsist, mis on tasakaalu jaoks määrav Endolümf tasakaalu elundis. Seda nüstagmi võib täheldada ka tervetel inimestel ja seda saab niinimetatud Frenzeli prillide abil nähtavaks teha. Need patsiendile pandud spetsiaalsed prillid võimaldavad silma väga tugevat murdumist silmas pidades täpselt liigutada. Nii et isegi väga peen peksmise nüstagm on nende klaaside kaudu hästi esindatud. Nii et kontrollitav ei suuda klaasi kaudu punkti fikseerida, takistab teda seda pimestamislamp.

kalorite ülevaade on veel üks viis nüstagmi testimiseks. Patsient saab välist kuulmiskanalit kas külma veega, mille temperatuur on umbes 25 kraadi, või sooja veega, mille temperatuur on umbes 40 kraadi. See põhjustab naha ärritust Vestibulaarne organ ja nüstagmi esilekutsumiseks. See temperatuurimuutus simuleerib aju pöörlemist, mis viib vestibulo-okulaarse refleksi (VOR) kaudu kohe rämpsuva nüstagmini. Miks selline temperatuuride erinevus nüstagmi esile kutsumiseni viib, pole tänapäeval suuresti teada. Kosmoses on tehtud arvukalt katseid, välja arvatud raskusjõud.

Sümptomid

Neil, kellel vallandub nüstagm, pole mingeid sümptomeid, kui see on füsioloogiline nüstagm. Reeglina on nüstagm täiesti märkamatult ja on manustatud igapäevastesse olukordadesse, kus teatud punktid on fikseeritud.

Niipea, kui nüstagm pole füsioloogiline, vaid patoloogiline, võivad tekkida mõõdukad või rasked sümptomid. Mittefüsioloogilise nüstagmi korral on ette nähtud pöörlevat liikumist, mille aju registreerib. Siis saab tugev pearinglus vallandatud, mis võib tavaliselt olla patoloogilise nüstagmuse esimene sümptom. Pearinglus on enamasti pöörleva iseloomuga. Väga tugevate pearinglusehoogude korral võib patsient kannatada ka raskete tasakaaluhäirete käes, mis põhjustab asjaolu, et ta ei saa enam oma jalgadel seista. Lisaks on raske pearingluse sagedane kaasnev sümptom ka tugev iiveldus, mis võib põhjustada oksendamist. Patoloogilise nüstagmiga patsiendid on väga halva tervisega ja vajavad kiiret diagnostilist ja terapeutilist abi.

teraapia

Kõigepealt tuleks kindlaks teha nüstagmi põhjus. Juures healoomuline positsiooniline vertiigomis põhjustab otoliitide kõvenemisel nüstagmi Langemise ja viskamise harjutused väga kasulik ja põhjustab pärast paari rakendust sageli sümptomite paranemist. Kui nüstagmuse põhjus on ebaselge, kuvatakse a MRI-, või CT Sissepääs tuleks läbi viia ajutüve vigastuste või kahjustuste välistamiseks. Verejooksust ja / või insuldist põhjustatud nüstagmade ravivõimalused on väga piiratud.

Mõnikord võivad nüstagmad ka läbi minna Ametropia tekivad. Kui mõnda punkti ei õnnestu õigesti fikseerida, proovib silm koguda erinevaid punkte. Seejärel kajastub see nüstagmis. Astroopia ja areneva nüstagmi korral võib nüstagmi kõrvaldamiseks kasutada prismaklaase. Prillide järjekindel kandmine on vajalik.

Samuti on mõned ravimid, mida saab kasutada nüstagmi raviks. Ravimeid tuleks mainida Gabapentiin ja Memantine. Gabapentiin kasutatakse peamiselt siiani Närvivalu kasutusele võtma. Memantiini kasutatakse tänapäeval järgmiste haiguste raviks Alzheimeri dementsus kasutatud. Miks ja mil määral need ravimid seda mõju põhjustavad, pole täiesti selge. Nüstagmi korral, mis põhjustab tugevat iiveldust ja oksendamist, tuleks kaasnevaid sümptomeid kindlasti ravida, isegi kui see ei peata nüstagmi. Ravimite kaudu, näiteks MCP või Vomex sümptomeid saab märkimisväärselt leevendada.

Nüstagm hulgiskleroosi korral

Väga sageli on ka ninakõrvalkoobastel erinev raskusaste Sclerosis multiplex ees. See sarnaneb väga kaasasündinud nüstagmiga. Põhjus pole suuresti teada. Eeldatakse siiski, et nüstagmi ja nägemisnärvi põletiku vahel on seos, mis on ka SM-is väga levinud. SM-i nüstagm võib olla erineva suurusega ja kui see on kerge, ei saa see üldse sümptomeid põhjustada, kuid see võib olla ka nii tugev, et võib põhjustada iiveldust, tugevat pearinglust ja oksendamist.

Nüstagmi suund

Punkti fikseerimisel sõidu ajal liigub silm aeglaselt vertikaalsuunas sõidusuuna suhtes. Liikumine on väga aeglane. Sellele silmade liikumisele järgneb kiire tagasi nüstagm sõidusuunas. Sama liigutuste jada käivitatakse ka pöördtooli katses. Kõigepealt liigub silm pöörlemissuuna vastu, millele järgneb kiire liikumine pöörlemissuunas. Pärast tooli seiskumist muutuvad korraks pöörlemissuunad, mis omistatakse endolümfi indolentsusele. Lühikese aja pärast on silm jälle puhkeolekus. Nüstagmi termilise uurimise ajal sõltub vaatesuund kasutatavast temperatuurist. Näiteks suunaks jahtumine jaheda vedelikuga nüstagmi vastaskõrva suunas; sooja lahuse kasutamisel ilmneb nüstagm niisutatud kõrva suunas. Patoloogiliste nüstagmade korral võib ajutüve kahjustuste või vigastuste tõttu esineda nii vasaku kui parema käe nüstagmasid, aga ka kiireid, kuid ka väga aeglaseid silmaliigutusi.

Nüstagm beebis

Nüstagmi ilmnemisel vastsündinul tuleb olla ettevaatlik. Sest selle taga võib alati olla raske haigus. Haigus, tuntud ka kui kaasasündinud nüstagm, on kaasasündinud silmade värin, mis tavaliselt suureneb, kui punkt on fikseeritud. Sellel on horisontaalne löögisuund ja enamasti ebaregulaarne. See silmade värin on mõnedes vaatamissuundades nõrgenenud, teistes aga intensiivistunud. Kaasasündinud nüstagmuse põhjuseks võivad olla okulomotoorses süsteemis esinevad häired, s.o. Silma lihaste koordineerimine. Lisaks sellele põhjusele võib tugev ametropia vallandada ka vastsündinutel kaasasündinud nüstagmi. Silm üritab koguda keskkonnas palju vaatepunkte, kuna ta ei suuda punkti täpsemalt tähistada. Selle tulemuseks on nüstagm. Kasvajad või kesknärvisüsteemi kahjustus pole praktiliselt kunagi kaasasündinud nüstagmuse põhjustaja. Sellest hoolimata tuleks teha pea kujutis, isegi vastsündinutel, kui muid nüstagmi põhjuseid ei leita.