Optilise ketta kartsinoom

määratlus

Optilise ketta kartsinoom on ketta suhteliselt haruldane pahaloomuline kasvaja. Papillana (Suur kaksteistsõrmiksoole papilla või Papilla Vateri) tähistab sapijuha ühise kanali suu (Harilik sapijuha) ja pankrease kanal (Kõhunäärme kanal) kaksteistsõrmiksooles (Kaksteistsõrmiksool). Kasvaja viib papilla ahenemiseni ja sellest tulenevad seedehäired.

Ka järgmine teema võib teile huvi pakkuda: Seedeprobleemid

põhjused

Optilise ketta kartsinoomid on äärmiselt haruldased kasvajahaigused, mis esinevad peamiselt noortel patsientidel vanuses 20–30. Need on adenokartsinoomid, mis on pahaloomulised kasvajad, mis tekivad seedetrakti näärmekoest. Papillaarse kartsinoomi korral põhjustavad rakumuutused näärmekoe suurenemist papilla vateri piirkonnas.

Rakumuutused on põhjustatud mutatsioonidest, mille tagajärjel rakud kasvavad kontrollimatult, ei sure enam ega suuda enam eristuda teatud tüüpi kudedeks.

Eristatakse healoomulisi (Papiliaarne adenoom) ja pahaloomulised kasvajad (Optilise ketta kartsinoom). Haiguse käigus areneb healoomuline papillaarne adenoom aga sageli pahaloomuliseks papillaarseks kartsinoomiks. Seetõttu on soovitatav, et healoomulised kasvajad eemaldataks täielikult kirurgilise protseduuriga, et hoida degeneratsiooni oht madal.

Perekondlik adenomatoosne polüpoos (FAP) on papillaarkasvajate arengu riskitegur. See on kaasasündinud haigus, mille puhul haigetel arenevad geneetilise mutatsiooni tõttu jämesooles arvukad polüübid (limaskesta mügarikud) (Vaata ka: Käärsoolepolüübid).

Suitsetamine, suukaudsete rasestumisvastaste ravimite (rasestumisvastaste tablettide) kasutamine ja maksa nakatavad parasiitnakkused (nt maksaõbe nakkused) on lisaks riskifaktorid. Lisaks, nagu paljude teiste vähivormide korral, mängib tõenäoliselt olulist rolli ka geneetiline eelsoodumus, keskkonnamõjud ja elustiil. Roll.

diagnoosimine

Enamasti põhjustavad optilise ketta vähki kaasnevad sümptomid, näiteks kollatõbi (Kollatõbi) või kõhunäärme põletik (äge pankreatiit) diagnoositud. Arst teeb kõhu ultraheliuuringu (kõht), milles on märgatav sapivedeliku tagasivool ja laienenud sapiteed.

Kaksteistsõrmiksoole (Kaksteistsõrmiksool), sapiteede ja pankrease kanali saab ka seestpoolt visualiseerida, kasutades endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat (ERCP). Kettakartsinoomi lõplik diagnoos tehakse pärast koeproovi võtmist (biopsia) koos järgneva kudede uurimisega patoloogi poolt. Mikroskoobi all võib näha tüüpilisi muutusi raku morfoloogias ja häireid kudede arhitektuuris, mis viitavad pahaloomulisele kasvajale.

Kasvaja markerid

Kasvaja markerid määratakse vereanalüüsi osana. Markerite CA19-9 ja CEA kõrgenenud väärtused näitavad papilla pahaloomulist kasvajat, kuid ei ole diagnoosi jaoks piisavad ja seetõttu ei oma neil diagnostilist tähtsust. Nende kasvajamarkerite suurenemisel võivad olla ka muud kahjutud põhjused. Kettakartsinoomi selgeks diagnoosimiseks tuleb läbi viia kuvamisprotseduur (ERCP, MRI, CT) ja biopsia.

Samaaegsed sümptomid

Optiliste ketaste kartsinoomid jäävad sageli pikka aega sümptomitevabaks ja võivad märkamatult kasvada. Ainult siis, kui kasvaja on saavutanud teatud suuruse, toimub kaksteistsõrmiksoole piirkonnas papilla mehaaniline nihkumine, mille tagajärjeks on sümptomid. Sagedased kaebused on sapi äravoolu häired ja kõhunäärme põletik.

Papillaarse kasvaja kaasnevateks sümptomiteks on valu ülakõhus ja kollakad krambid. Patsiendid kurdavad survetunnet ja kõhuvalu. Sapiteede ahenemine (obstruktiivne kolestaas) kasvaja võib põhjustada kollatõbe (maksajärgne kollatõbi) treenima. Kollatõbe saab kergesti diagnoosida tüüpiliste sümptomite, näiteks naha ja sklera (silmade valge osa) kollasuse tõttu.

Sapp ei pääse kasvaja kaudu enam soolestikku ja patsiendid kannatavad seedehäirete, kõhulahtisuse ja värvitu väljaheite all. Selle tagajärjel on kehakaalu langus ja söögiisu vähenemine. Muud mittespetsiifilised sümptomid võivad olla järsk palavik, väsimus ja väljendunud nõrkustunne. Vereanalüüsi käigus saab arst kindlaks teha aneemia ja kõrge põletiku, mis on tavaliselt põhjustatud kõhunäärme põletikust (äge pankreatiit).

See teema võib teile ka huvi pakkuda: Valu sapis

metastaasid

Kui papillaarne kartsinoom moodustab tütarkasvajaid (Metastaasid) prognoos on oluliselt halvem. Seejärel mõjutab kasvaja selle piirkonna lümfisõlmi, eriti mööda arteriaalseid veresooni. Kasvajarakud võivad levida keha kaudu lümfisoonte kaudu ja moodustada metastaase.

teraapia

Kasvaja kirurgiline eemaldamine on papillaarse kartsinoomi ravi. Papilla kasvajakoe lõigatakse ümbritseva terve koe teatud ohutusvaruga välja (Ekstsisioon), võib olla vajalik ka kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole osaline eemaldamine. Suuremate kartsinoomide korral eemaldatakse kõhunäärme kogu peaosa, sealhulgas sapipõis ja sellega külgnev kaksteistsõrmiksoole (Piitsa kõhunäärme pannkreatoduodenektoomia).

Ohutu külje jaoks eemaldatakse ka lümfisõlmed, mis varustavad kahjustatud piirkonda. Tavaliselt valitakse kirurgiline tehnika, mis võimaldab kõhtu säilitada. Kuna seedesüsteemi olulised osad eemaldati niikuinii, peavad patsiendid komplikatsioonide vältimiseks saama pärast operatsiooni toitumisravi.

Muu hulgas tuleb sööki võtta terve päeva jooksul mitmes väikeses osas ja need peaksid olema üsna madala rasvasisaldusega. Eemaldatud kõhunäärmest puuduvad seedeensüümid tuleb võtta ka tablettidena.

Patsientidel, kellel papillaarne kartsinoom on juba väga kaugele arenenud ja kellele seetõttu enam operatsiooni teha ei saa, võib sapi või pankrease kanalitesse sisestada stendi. Stent võimaldab seede sekretsioonil takistamatult välja voolata ja kollatõbi on elimineeritav.

keemiaravi

Keemiaravi aeglustab ketasvähi kasvu, kuid ei anna püsivat ravi. Lisaks mõnikord väga tugevatele kõrvaltoimetele on keemiaravil ka papillaarse kartsinoomi korral vaid madal reageerimise määr ja seetõttu kasutatakse seda ainult palliatiivsetel eesmärkidel.

Prognoos - milline on optilise ketta vähi eeldatav eluiga?

Papillaarse kartsinoomi prognoos ja seega eeldatav eluiga sõltuvad kasvaja suurusest ja kasvaja staadiumist. Kasvaja staadium määratakse niinimetatud TNM klassifikatsiooni abil ja kirjeldab kasvaja tüüpi, selle ulatust ja kas lümfisõlmed on seotud.

Viieaastane elulemus pärast kartsinoomi edukat kirurgilist eemaldamist on vahemikus 40 kuni 85%, sõltuvalt täpsest asukohast. Kui metastaasid on juba moodustatud teistes kehaosades, on prognoos halvem.

Millised on optilise ketta kartsinoomi ravimise võimalused?

Enamasti annavad optilise ketta kartsinoomid endast varasemate sümptomite (valutu ikterus, äge pankreatiit) kaudu tunda. Kasvajakoe kirurgiline eemaldamine võib anda hea taastumise võimaluse. Pärast optilise ketta kartsinoomi edukat eemaldamist on retsidiivide määr (Kordumise määr) suhteliselt madal ja enamikku patsientidest peetakse ravitavaks.