Vöötohatise valu

määratlus

Kell Valumis on osa a-st Vöötohatis tekkida, on kõigepealt nn postherpeetiline neuralgia tegelikust "Zosteri valu“Eristada.

Selle "Zosteri valu“Kas valu, mis ilmneb vöötohatise nakkuse tüüpilise käigu ajal. Seda nimetatakse tavaliselt põletamine ja sügelev tunda ja käib käsikäes sellega, et on piiratud teatud nahapiirkonnaga pustuloosne Lööve. Järelikult kaob see valu tavaliselt ka kui lööbed paranevadSiin saab sobivate meetmete abil mõjutada valu kestust ja intensiivsust.

Niinimetatud "postherpeetiline neuralgia“, Vöötohatise kõige tavalisem komplikatsioon. Üks räägib temast, kui valu veel kauem kui kaks kuud pärast naha välise ärrituse taandumist jääb, s.t kroniseeritud.

peamine põhjus

Mõlemad tegelikud "Zosteri valu"Nagu ka"postherpeetiline neuralgia„Tekkige vöötohatise kontekstis, milles Varicella zosteri viirusedmis esinevad organismis juba varasema nakkuse tõttu, uuesti aktiveeritud saada. Nende ajal Migratsioon nahale mööda närvikiudusid, mis muu hulgas ka Puudutustunne vastutavad, viirused pääsevad läbi põletikulised protsessid tüüpiline Naha muutused ja seotud "Zosteri valu„Mõjutatud piirkondades. Mõnel juhul ilmneb valu isegi enne tegeliku lööbe ilmnemist.

Miks valu püsib ka pärast nahamuutuste paranemist ja muutumist "postherpeetiline neuralgia“Saab areneda on pole veel detailselt selgitatud.

Üks seletus on üks püsiv kahjustus mõjutatud Närvikiud viiruse poolt. See kahjustus ja sellele järgnev ebaõige paranemine põhjustab a Ülitundlikkusnii et signaale saadetakse pidevalt valu juhtivatele närvikiududele. See muudab seljaaju närvirakud, mida need närvikiud käsitlevad, ülemääraseks. Nii muutuvad närvirakud aktiivseks ja edastavad aju kaudu teavet Valu tunnekui valu tegelik põhjus on juba ammu taandunud.

See töötab pidevalt Signaalide kaskaad aga võiks ka jookse teistpidi naha pinna poole ja seal edasi Valuretseptorid kohtuge nendega omakorda kohalik a Põletikuline reaktsioon põhjus.

Teine teooria kehtib Ümberehitusprotsessidvöötohatise põhjustatud probleemid põhjustavad häiritud valuaistingut. Nende muudatuste tulemusel perifeerne samuti zsisemine närvisüsteem Valu juhtivad närvikiud on ühendatud nende kiududega, mis vastutavad normaalse puudutuse ja puutetundlikkuse eest. Seega väljuvad tavaliselt seljaajust Liigse valutundlikkuse pärssimine möödus.

Sümptomid

Sõltuvalt tuulerõugete viiruse põhjustatud närvikahjustuse lokaliseerimisest põhjustab see postherpeetiline neuralgia sümptomite kompleks. Seetõttu kirjeldavad patsiendid enamasti kolm erinevat tüüpi valu: pidev rõhuv või põletav Püsiv valu, lühikesed - tulistades nagu elektrilöögid - torkimine (lõbus) Valu ja Valu, mis on puudutusest sõltuv on (Allodüünia, hüperpaatia). See puudutusest sõltuv valu on mõnikord nii tugev, et patsiendil on ebamugav, kui tal on kehal riie. Neid vallandab peamiselt kerge puudutus, samas kui tugevat survet vastavale punktile ei peeta ebamugavaks.
Lisaks võib ka stress ja Temperatuuri muutused põhjustada või intensiivistada postherpetilist valu.

Sügelus kui sümptom

Veel üks vöötohatise sümptom on sügelus, mis on sageli vöötohatise esimene sümptom. Tavaliselt ilmneb see ka naha piirkonnas, kus lööve on tekkinud ja milles patsiendil on suurenenud valu. Haiguse progresseerumisel võib sügelus suureneda.
Sügelus on tingitud ka viiruse kahjustatud närvist. Närvikahjustus häirib närvi tundlikkust ja patsient tunneb tugevat sügelust. Harvadel juhtudel võib valu asemel tekkida sügelus.
Sügelus paraneb tavaliselt koos zoster-vesiikulite dehüdratsiooni ja neelamisega.
Tsingi salvi regulaarne pealekandmine on hea viis naha kiireks kuivamiseks. See viib ka sügeluse leevenemiseni.

Kas vöötohatis võib valudeta ära minna?

Reeglina põhjustab närvikiudude kahjustus vöötohatise taustal tugevat valu. Need tekivad tavaliselt koos nahalööbe ja sügelusega ning on sageli vöötohatise esimene sümptom.
Kaebuste intensiivsus varieerub patsienditi. Kui mõnel patsiendil on valu esisümptomid haiguse esiplaanil, põhjustab lööve koos sügelusega teistele patsientidele rohkem probleeme.
Üksikjuhtudel võib vöötohatis siiski ilma valu ilmneda. Eriti esimestel päevadel puudub valu sageli. Mõnel juhul tajutakse närvi kahjustusi ka põletuse või sügelusena mõjutatud isikutele.
Kuid sel juhul on profülaktilise abinõuna näidustatud ka valuravi varajane alustamine, et vältida tugeva valu ja võimalike komplikatsioonide (postherpeetiline neuralgia) teket.

teraapia

Kuna "Zosteri valu“Vöötohatis on tegeliku põhihaiguse sümptom, teraapia keskmes on vöötohatise varajane kontroll. See on ka ennetav meede, et vältida "postherpeetiline neuralgia“Dar.

Järelikult on selle ravi eesmärk vältida viiruse levikut, leevendada ägedat valu ja vältida postherpetilist neuralgiat. Esiteks viirusevastased ravimid nagu Atsükloviir ja Brivudiin sisaldama viiruse aktiivsust. See tähendab, et ka nahamuutused paranevad kiiremini. Lisaks kasutatakse valu ja sügeluse vähendamiseks lokaalanesteetikume.

Mõnel juhul ei ole ägeda vöötohatise vastu võetavad meetmed siiski profülaktiliselt piisavalt tõhusad, et vältida postherpeetilise neuralgia teket.

Postherpeetilise neuralgia ravi erineb ägedate vöötohatiste ravist. Viirusevastaseid ravimeid tavaliselt enam ei manustata, kuna tegelik viirusnakkus on tavaliselt juba ammu taandunud.

Selle asemel kasutatakse valu leevendamiseks järgmisi muid ravimeid:

• Krambivastased ained

• Opioidid

• tritsüklilised antidepressandid

Lugege ka meie artiklit selle kohta Vöötohatise ravimid!

Krambivastased ained töötati välja peamiselt epilepsia raviks, kuid nüüd kasutatakse neid ka peamiselt valuravis. Toimeained Gabapentiin ja Karbamasepiin kasutatakse sageli postherpeetilise valu ravis.

Opioide kasutatakse tavaliselt tugeva valu raviks, nt. kasutatakse kasvajate jaoks ja nende tugeva toime tõttu kuulub osaliselt narkoseaduse reguleerimisalasse. Seetõttu on nende toodete võtmiseks ja kaasaskandmiseks olemas spetsiaalsed juhised.

Antidepressandid on peamiselt ravimid, mida kasutatakse depressiooni või muude ärevust põhjustavate haiguste raviks. Niinimetatud tritsüklilised antidepressandid toimivad aga ka krooniliste valusümptomite vastu. Nendest on kõige sagedamini kasutatavad toimeained Amitriptüliin, Desipramiin, Imipramiin ja Doksepiin. Isegi väikestes annustes on neil valu vaigistav toime ja positiivne mõju ka unele ja meeleolule. Mõnda neist ravimitest kasutatakse ka pea vöötohatise valu leevendamiseks (Vaata ka: Vöötohatis peas - sellele peaksite kindlasti tähelepanu pöörama!)

Mõnel juhul kasutatakse ka lokaalanesteetikume. Need on näiteks lidokaiini plaastrid või kapsaitsiini kreemid.

Naatriumikanalite blokeerimisega vähendab lidokaiin valu juhtivate närvikiudude erutuvust.

Kapsaitsiin on taimsed ekstraktid, mis on valmistatud cayenne-piparist ja mida kasutatakse muu hulgas välispidiseks kasutamiseks lihaspingete leevendamiseks. Selle valu leevendav toime põhineb ühelt poolt biokeemilisel mehhanismil, mis pärsib vahendaja aine P taastamist närvilõpmetes. See vähendab valu stiimuli edasikandumist. Teisest küljest põhjustab kapsaitsiin veresoonte laiendamiseks lokaalset ärritust, mis põhjustab verevoolu suurenemist ja soojuse arengut. Ärritav toime võib aga põhjustada tundlikkusreaktsioone ja kõrvaltoimeid, nagu intensiivne põletustunne ja sügelus.

Kui postherpeetiline neuralgia on olnud alles vähem kui kuus nädalat, võib sümpaatiline blokaad ka valu vähendada.

Kui valu püsib pikka aega ja seda ei saa teiste ravimitega piisavalt leevendada, kasutatakse alternatiividena nõelravi ravimeetodeid ja nn transkutaanset elektrilise närvi stimulatsiooni ehk lühikese aja jooksul TENS-i. Valgusstimulatsiooni vooluimpulsid edastatakse närvikiududele naha külge kinnitatud elektroodide abil. See pärsib valu edasikandumist ja seega ka valu tajumist. Kuid sageli on vaja praeguste impulssidega harjuda, nii et TENS pole veel pikaajalise teraapia võimalus. Mõnede patsientide jaoks on abiks ka leebemad meetmed. Psühhoteraapia või lõdvestusmeetodid aitavad valu töödelda ja sellega vaimsel tasandil toime tulla.

Kirurgilisi abinõusid kaalutakse ainult harvadel juhtudel. Näiteks on võimalus anterolateraalne akordotoomia. See tähendab, et seljaaju närvikavad, mis vastutavad valu juhtimise eest, lõigatakse kirurgiliselt.

Nagu kõigi kirurgiliste abinõude puhul, tuleb arvestada ka võimalike komplikatsioonidega, mis tulenevad muude närviteede kahjustusest või kirurgilisest sekkumisest üldiselt.

Milline on parim viis valu leevendamiseks?

Vöötohatise kontekstis esineva valu raviks on lisaks klassikalistele valuravimitele (nt ibuprofeen või paratsetamool) saadaval ka arvukalt muid preparaate, nn kaasanalgeetikume.
Seda seetõttu, et viirus kahjustab närvikiudude piirkonnas asuvat närvi. Ülalnimetatud valuvaigistid toimivad aga peamiselt nahapiirkonna närvilõpmetes ja seetõttu tuleb neid täiendada koos valuvaigistitega.
Sõltuvalt valu intensiivsusest viiakse teraapia algselt läbi paratsetamooli või ibuprofeeniga koos nõrkade opioidanalgeetikumidega (nt kodeiin).
Kui sümptomid püsivad või tekib postherpeetiline neuralgia, määratakse selle tagajärjel sageli tugevaid opioide (morfiin) või kaasanalgeetikume (krambivastased ained, antidepressandid, lokaalanesteetikumid). Lastele piisab tavaliselt ravist ibuprofeeni või paratsetamooliga.
Lisaks ravimivaluravile on saadaval ka muid meetodeid, mis võivad valuraviga kaasas käia.
Sageli kasutatakse transkutaanset elektrilist närvistimulatsiooni (TENS), mille puhul elektriline stimulatsioon valuliku piirkonna piirkonnas tekitab ebanormaalseid aistinguid, mis võivad kohalikku valu leevendada.
Teise võimalusena võib valu leevendada ka füsioteraapia, tegevusteraapia või psühhoteraapia.

Millised ravimid toimivad kõige paremini?

Vöötohatise ravimvalu on mõeldud nii ägeda valu leevendamiseks kui ka tüsistuste (postherpeetiline neuralgia) riski vähendamiseks. Sel eesmärgil on saadaval erinevad ravimiklassid koos erineva toimeviisiga.
Kerge valu korral ja lastel kestis ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, mis kestavad mitu päeva, nt. Ibuprofeen või paratsetamool. Kui valu süveneb, võib ravimit täiendada nõrkade opioididega (nt kodeiin).
Väga tugeva valu korral või postherpeetilise neuralgia ravis on aga esiplaanil muud ravimid. Lisaks tugevate opioidide (nt morfiini) kasutamisele mängivad olulist rolli ka nn analgeetikumid, kuna need suruvad võrreldes teiste preparaatidega valu teket otse kahjustatud närvikiududele.
Sageli kasutatakse tritsüklilisi antidepressante amitriptüliini või erinevaid epilepsiaravimeid (gabapentiin, pregabaliin). Need blokeerivad närvikiu erinevaid kanaleid, mis tähendab, et valu ärritajat ei saa edasi anda.
Alternatiiviks on lokaalanesteetikumide (lidokaiin, kapsaitsiin) kohalik kasutamine plaastrite kujul, mis võib samuti valu vähendada.

Selle kohta lugege meie artiklit Vöötohatise ravimid! ning Zostex ja vöötohatis - kas see sobib?

Kui kaua valu kestab?

Vöötohatise kontekstis esinev valu eristatakse nn zostervalust, mis ilmneb koos haiguse nahalööbega, ja herpesejärgsest neuralgiast, mis tekib komplikatsioonina, kui närvivalu muutub krooniliseks.
Vöötohatisega kaasnev zosteri valu vaibub tavaliselt pärast haiguse paranemist hiljemalt 3-4 nädala pärast. Kui profülaktilist valuravi alustatakse varakult, võib valu mõne päeva jooksul taanduda.
Teisest küljest on suurenenud valu püsimise risk, eriti vanematel inimestel. Kui valu püsib kauem kui neli nädalat, nimetatakse seda postherpetiliseks neuralgiaks.
Postherpeetiline neuralgia on vöötohatise komplikatsioon.See on krooniline korduv valutunne vöötohatise põhjustatud närvikahjustuste tõttu.See valu võib mõnikord kesta kuid ja aastaid. Eriti ohustatud on vanemad inimesed, kellel on vöötohatis pea- ja kaelapiirkonnas. Postherpeetilise neuralgia ravi nõuab individuaalset valuravi.

Miks on valu öösel hullem?

Sageli teatavad vöötohatisega patsiendid, et valu suureneb öösel. Selle tagajärjel tekivad sageli unehäired, mis viivitavad haiguse edasist paranemist.
Valu üheks põhjuseks, mis öösel süveneb, võib olla patsiendi lamamisasend. Lamades lamades kahjustatud nahapiirkonnale lisanduv surve võib valu suurendada. Samuti on oht, et magades hõõrutakse lööbe pustulid, põhjustades valu korraks suurenemist.

Kodused abinõud

Vöötohatise sümptomaatilise valu ravi osana võib kasutada ka arvukalt koduseid abinõusid. Lisaks valuaistingute mahasurumisele on need ka viiruslike patogeenide vastu võitlemiseks ja lööbe paranemiseks. Kuid need on ette nähtud ainult täiendavaks uimastiravi toetuseks.
Valu leevendamiseks sobivad kvarki ja tervendavad muldmähised, kuna neil on lisaks valu leevendamisele ka antiseptiline toime.
Lisaks on vöötohatisega seotud valu ravis tõhusad tšilliplaastrid ja magneesiumi lokaalne pealekandmine.

Homöopaatilised ravimid vöötohatise raviks

Lisaks kodus kasutatavatele abinõudele on vöötohatise sümptomaatilises ravis efektiivsed ka erinevad homöopaatilised preparaadid. Kuid neid tuleks kasutada ka ainult uimastiravi toetamiseks ja need pole alternatiiv. Kui paranemist ei toimu, tuleb igal juhul arstiga nõu pidada.
Sageli kasutatavad homöopaatilised preparaadid on Mezerum (D6) ja Rhus toxicodendron (D12). Kui Mezerum sobib eriti hästi väga tugevate valude korral, mis esinevad peamiselt öösel ja kokkupuutel veega või siis, kui seda puutuda, siis Rhus toxicodendronit kasutatakse peamiselt valu torkimiseks ja põletamiseks.

prognoos

Ümmargune 20% vöötohatisega patsientidest arendada a postherpeetiline neuralgia. See avaldub eriti sageli pärast nakkusi ja enamasti mõjutab eakad ja / või nõrgenenud immuunsusega patsiendid. Üks ka olemasolev polüneuropaatiant. diabeediga haigus võib olla veel üks tegur postherpeetilise neuralgia tekkes.

A spontaanne regressioon postherpeetiline neuralgia aasta jooksul eksisteerib aadressil iga teine ​​patsient ja kell iga neljas viib a teraapia keelduma.

Kuid lai valik ravimeetodeid näitab, et selle kroonilise valu vormi ravimine pole lihtne. Seetõttu on põhirõhk peamiselt vöötohatise varajane avastamine postherpeetilise neuralgia arengu ennetamiseks.

Valu kordub aastate pärast

Harvadel juhtudel võib valu korduda kuude või aastate jooksul pärast vöötohatist.
Need valud klassifitseeritakse ka postherpeetilise neuralgia hulka. Need tekivad viiruse põhjustatud närvide tõsistest kahjustustest ja närvide taastamisvõime puudumisest. Seda valu tuleb ravida ka valu edasise püsimise vältimiseks.
Väga harvadel juhtudel võib vöötohatis korduda tõsiselt nõrgenenud immuunsussüsteemiga patsientidel (nt kasvajahaiguste, HIV, sclerosis multiplexi, väga eakate inimeste puhul). Siis võib uus valu stiimul olla vöötohatise esimene sümptom.

Loe meie teemat: Zosterijärgne neuralgia