Torke

määratlus

Torkepunkt on üldnimetus mitmesuguste meditsiiniliste sekkumiste jaoks. Tavaliselt kasutatakse organi, kehaõõne või veresooni läbistamiseks õhukest õõnsat nõela või vastavat instrumenti ning eemaldatakse kas kude või vedelik.

Diagnoosimiseks võib kasutada punktsiooni, näiteks neeru punktsiooni võimaliku neeruhaiguse kindlakstegemiseks. Teisest küljest võib punktsiooni kasutada ka peamiselt terapeutilise abinõuna, näiteks vedeliku patoloogilise kogunemise leevendamiseks kehaõõnes (näiteks kõhus või südameveres).
Sõltuvalt elundist või kehapiirkonnast, kus punktsioon tehakse, on vigastusest tingitud tüsistuste oht. Seetõttu tuleb enne torke tegemist kaaluda võimalikku kasu alati riskide suhtes.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Vesi perikardis ja vesi kõhus

Näidustused punktsiooni tegemiseks

Kuna mõiste "punktsioon" kirjeldab suurt hulka erinevaid meditsiinilisi sekkumisi, on näidustused mitmekesised ja jaotatud kõigis erialades. Kõige sagedamini tehakse punktsiooni teel vere kogumine veeni kaudu, näiteks perekonnaarsti juures või haiglas vere väärtuste määramiseks. Lisaks nahaalusesse või elundisse kapseldatud mädase põletiku (mädaniku) korral on mäda äravooluks sageli vajalik punktsioon.

Kui pildidiagnostikas tuvastatakse silmapaistvaid struktuure, näiteks röntgenikiirgus või kompuutertomograafia, võib osutuda vajalikuks vastava struktuuri punktsioon.
Verehaiguse, näiteks seletamatu aneemia korral võib osutuda vajalikuks luuüdi punktsioon ja proovide võtmine.

Täiendavad näited on olemas, kui vedelik koguneb kehaõõnsustesse nagu pleura (pleura efusioon) või kõhu (astsiit).
Torke abil saab ühelt poolt survet leevendada ja teiselt poolt saada diagnostilist teavet vee kogunemise põhjuse kohta. Mõnel juhul on punktsioon näidustatud ka siis, kui suures keha liigeses on efusioon.
Neuroloogias torgatakse ajuvedelik seljaaju kaudu, kui on kahtlus, et tegemist võib olla näiteks meningiidiga.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: vesi kopsudes

Kuidas arst punktsiooni ette valmistab?

Kas ettevalmistus on vajalik enne punktsiooni, sõltub protseduuri tüübist. Üldiselt on nakkuse vältimiseks näidustatud hügieeniline protseduur. Seetõttu tuleb punktsiooniala eelnevalt desinfitseerida. Sõltuvalt punktsiooni sihtpunktist võib osutuda vajalikuks spetsiaalne asend (näiteks peaaju punktsiooni jaoks istumine ja painutamine).
Protseduuri läbiviiv arst juhendab patsienti vastavalt. Mõnel juhul süstitakse enne tegelikku punktsiooni naha alla paikne anesteetikum. Enne selliste elundite nagu maks punkteerimist tuleb eelnevalt kontrollida vere hüübivuse väärtusi.

Kuidas punktsioon töötab?

Üldine punktsioonijärjestus on see, et pärast patsiendi vajaduse korral kindlasse asendisse paigutamist punktsioonikoht desinfitseeritakse.
Sõltuvalt punktsiooni tüübist nummerdatakse nahapiirkond süstlaga. Protseduuri ajal on oluline, et patsient püsiks võimalikult paigal ja järgiks arsti juhiseid. Näiteks maksa või neeru punktsioonil võib osutuda vajalikuks spetsiaalne hingamine.

Kui torgatakse sügavamaid elundeid või piirkondi, võib seda teha visuaalse kontrolli all, kasutades ultraheli või kompuutertomograafiat. Täpsema teabe punktsiooni konkreetse protseduuri kohta saab patsient arstilt, kes selle teeb.

Sekkumise hindamine

Torke hindamine sõltub ennekõike sellest, milline struktuur torgati ja millise eesmärgiga.

Terapeutilise punktsiooni korral, st kui näiteks tekib mäda või vedeliku kogunemine, ilmneb tulemus sageli kohe pärast protseduuri. Näitena võiks tuua patsiendi, kes kurdab õhupuudust kopsude vee tõttu. Pärast efusiooni edukat punktsiooni leevendatakse hingamist tavaliselt kohe.

Diagnoosimise eesmärgil tehtud punktsiooni korral hinnatakse eemaldatud kudet või vedelikku. Sõltuvalt küsimusest saab seda teha näiteks laboris, mikrobioloogilises või patoloogilises instituudis. Niipea kui proovid on hinnatud, teavitatakse sellest raviarsti, kes klassifitseerib need koos teiste patsiendi leidudega ja töötab välja edasise protseduuri.

Protseduuri riskid

Mis tahes tüüpi punktsioonidega kaasnevad üldised ohud hõlmavad verejooksu, nakatumist ja organite, närvide või veresoonte kahjustusi. Lisaks võib punktsioonikohas tekkida tugev valu. Need riskid varieeruvad sõltuvalt punktsiooni teostamise kohast. Pindmise punktsiooniga, näiteks vere võtmisega käe veenist, on risk väga väike.

Teisest küljest, kui tuleb torgata mõni sügavam organ, näiteks põrn või neer, suureneb eriti punktsiooniteel olevate struktuuride kahjustamise oht. Pahaloomuliste rakkude punktsioonimisel on ka oht, et need kantakse üle. Protseduur võib patogeene levitada ka põletikulistesse piirkondadesse. Muud eririskid on näiteks kopsutoru vigastus kopsuõõnes, mis võib põhjustada kopsu kokkuvarisemist, mis tavaliselt nõuab ravi.

Enne punktsiooni selgitab raviarst patsiendile kõiki võimalikke riske ja vastab kõigile küsimustele.

Lisateave teema kohta Valu pärast punktsiooni leiad siit.

Torke kestus

Kui kaua punktsioon kestab, sõltub sellest, kui keeruline see on ja kui lihtne on punktsioonikohani jõuda. Tavaline verevõtt võtab vaid paar minutit. Näiteks kopsude või põrna elundi punktsioon on keerulisem ja võtab seetõttu kauem aega. Selliste punktsioonide korral toimub eelnevalt üksikasjalik selgitus, mille käigus teavitatakse patsienti ka eeldatavast kestusest. Sellised tegurid nagu rasked anatoomilised tingimused võivad vajalikku aega märkimisväärselt pikendada.

kulud

Punktikulude vahemik on protseduuri ulatuse ja keerukuse paljude erinevuste tõttu väga suur. Tavaliselt tehakse punktsioon ainult meditsiinilisel põhjusel ja tervisekindlustusfirma katab selle tavaliselt täielikult.

Erandiks on vereproovid, mis tehakse patsiendi soovil laboratoorsete väärtuste määramiseks. Sel juhul peab patsient ise kulud kandma. Kui kõrged need on, sõltub peamiselt sellest, millised väärtused tuleb kindlaks määrata. Patsient saab vastavate kulude kohta arstilt eelnevalt teada.

Spetsiaalsed punktsioonid

Põlveliigese punktsioon

Põlveliigese punktsioon võib olla näidustatud kahel erineval põhjusel. Ühelt poolt võimaliku liigese efusiooni äravooluks ja vajadusel seda uurida. Kas see on selge, mädane või pigem verine, võib anda olulist teavet põhjuse kohta ja võimaldada seega suunatud ravi.
Rõhulangetus võib valu otse leevendada. Teisest küljest võib konkreetse ravimi süstimiseks liigesesse kasutada ka põlve punktsiooni, mis võib olla näiteks valu ravimise võimalus.

Igal juhul peaks põlveliigese punktsioonist tulenev potentsiaalne kasu kaaluma üles riskid. Mis tahes punktsioon liigeses võib põhjustada vigastusi ja infektsiooni, mis muudab patsiendi seisundi halvemaks.

Loe selle teema kohta lähemalt: Põlveliigese punktsioon

Intratütoplasmaatiline sperma süstimine (ICSI)

Kunstliku viljastamise osana on vajalik tsütoplasma sperma süstimiseks (ICSI) väga eriline punktsioon.

Enne punktsiooni tegemist antakse naisele hormoonravi, mis stimuleerib mitmete folliikulite kasvu munasarjas. Umbes 10 kuni 12 päeva pärast käivitab ovulatsiooni teine ​​hormoon. Seejärel tehakse tegelik punktsioon kaks päeva pärast selle hormooni manustamist. Sel juhul on see muna väljavõtmine pika nõela kaudu. Seda tehakse tupe kaudu ultraheli kontrolli all. Protseduur viiakse tavaliselt läbi lühikese anesteetikumi all ja see võtab umbes 10 kuni 15 minutit.

Mehe sperma tuleb vabastada samal päeval. Seejärel sisestatakse laboris igasse ekstraheeritud munarakku üksik sperma. Kui viljastamine õnnestub, jagunevad rakud järgmistel päevadel inkubaatoris kuni vesikulaadini. Siis sisestatakse emakasse sageli kaks neist varajastest embrüodest. Ligikaudu 25–30% juhtudest põhjustab ICSI rasedust.

Kopsude punktsioon

Kopse on võimalik torgata ja seeläbi koeproove võtta. See seatakse kahtluse alla näiteks siis, kui pildistamisel on avastatud silmatorkav struktuur (näiteks kompuutertomograafia) ja soovite seda lähemalt uurida.
Sõltuvalt torkeobjekti asukohast saab protseduuri läbi viia kas väljastpoolt läbi rindkere seina või seestpoolt läbi hingamisteede. Viimases tehakse punktsioon kopsuproovi osana (bronhoskoopia).

Sagedamini ei torgata aga otseselt kopse, vaid pleura ja pleura vahelist tühimikku, mida nimetatakse pleuraruumiks. Selles on tavaliselt ainult väga väike kogus vedelikku. Erinevad haigused võivad põhjustada efusiooni ja seega vedeliku kogunemist pleura ruumis, mis võib isegi põhjustada hingamise halvenemist. Efusiooni saab pleura punktsiooni kaudu tühjendada ja vajadusel võib proovi uurida, et selgitada välja veepeetuse põhjus.

Nii otsese kopsupunkti kui ka pleura punktsiooniga võib õhk tungida pleura ruumi. Selle tagajärjel võib torgatud kops variseda. Üks räägib pneumotooraksest, mida tuleb haiglas statsionaarina käsitleda.

Selle teema kohta lähemalt: Pleura punktsioon

Rinnakoe punktsioon

Rinna punktsioon tehakse tavaliselt siis, kui on vaja uurida ebanormaalset struktuuri (näiteks tükki). Seda võib märgata näiteks rinnavähi sõeluuringute kontekstis. Torke eesmärk on tavaliselt selgitada, kas struktuur on healoomuline või pahaloomuline.
Enamikul juhtudel viiakse rinna punktsioon läbi peene nõela aspiratsiooni abil. Kude ja rakud eemaldatakse rinnalt spetsiaalse, väga õhukese õõnesnõelaga. Uuring pole tavaliselt valusam kui vereproovi võtmine. Seetõttu ei ole kohalik tuimestus tavaliselt vajalik. Tulemused on sageli saadaval samal päeval.
Alternatiiviks on punch-biopsia, mille käigus eemaldatakse rinnast pisut suurema nõela abil väike koesild.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: biopsia

Puusaliigese punktsioon

Puusaliigese punktsiooni võib kaaluda, kui liigeses on efusioon.
Ühest küljest võib liigese punktsioon alandada survet puusas ja leevendada seeläbi valu. Teisest küljest saab eemaldatud vedelikku uurida näiteks bakterite olemasolu suhtes.
Lisaks võib puusaliigese punktsiooni kasutada ka ravimite kohalikuks pealekandmiseks, näiteks valu raviks.

Kõhu punktsioon

Kõhu punktsioon tehakse juhul, kui kõhuõõnes on patoloogiline vedeliku kogunemine. Seda nimetatakse ka astsiidiks või astsiidiks.

See võib ilmneda näiteks tõsise maksafunktsiooni häire korral, näiteks maksapõletiku (hepatiit) või alkoholi liigtarbimise tagajärjel. Kõhuvähid võivad põhjustada ka astsiiti. Sõltuvalt ulatusest võib vedeliku kogus olla paar liitrit ja see võib põhjustada piiratud liikuvust ja õhupuudust. Astsiidi punktsioon toimib ühelt poolt otseseks leevenduseks, tühjendades osa vedelikust kõhu alt. Teisest küljest võib astsiidi põhjuse kohta teabe saamiseks uurida proovi.

Elundite, näiteks soolestiku või maksa, võimalikult vigastamise vältimiseks võib punktsiooni teha ultraheli abil visuaalse kontrolli all.

Loe selle teema kohta lähemalt: Torgake vett kõhu sisse

Maksa punktsioon

Kudede eemaldamiseks (biopsia) kasutatakse maksa punktsiooni, et uurida difuusseid või piiritletud maksamuutusi. Punktsiooni kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks peamiselt juhul, kui kahtlustatav diagnoos võiks juba olla tehtud patsiendi vereväärtuste ja sümptomite põhjal.
Torke tehakse ultraheli kaudu läbi naha. Võrreldes teiste kõhuorganitega pääseb maksa punktsiooninõelaga suhteliselt lihtsalt. Sellegipoolest võivad kõhuõõne elundid või kopsud vigastada.
Proove võttes saab kudet uurida näiteks põletikuliste või pahaloomuliste muutuste osas.
Muu hulgas räägib punktsiooni vastu vere käsna (maksa hemangioom), kollatõbi, mis on tingitud sapiteede kanalisatsiooni takistamisest või raske verehüübimishäire.

Ajuvee punktsioon (nimme punktsioon)

Ajuvedeliku punktsioon või CSF-i punktsioon on vajalik näiteks juhul, kui on kahtlus, et tegemist võib olla kesknärvisüsteemi põletikulise haigusega.
Enamikul juhtudel tehakse punktsioon nimmepiirkonna piirkonnas. Üks räägib siis nimme punktsioonist. Patsient istub protseduuri jaoks ja painutab ülakeha nii palju kui võimalik. Teise võimalusena saab punktsiooni teha ka lamades.

Arst kasutab pikka selget nõela, et sisestada selgroo kanalisse kaks selgroolüli. Seejärel saab sealt võtta ajuvee proovi. Lülisamba nimmepiirkonnas on ainult närvikiud, kuid seljaaju pole, nii et seda ei saa vigastada. Kui aga nõel puudutab närvikiudu, võib jalgades esineda lühike paresteesia.
Lisaks diagnostilisele kasutamisele kasutatakse ajuvedeliku punktsiooni ka vedeliku ületootmise korral. Protseduur võib leevendada selliseid sümptomeid nagu peavalud ja kõnnakuprobleemid.

Meie teema all on palju rohkem teavet: Nimme punktsioon