Mürgine megakoolon

määratlus

Toksiline megakoolon on äge, eluohtlik kliiniline pilt, mis võib tekkida komplikatsioonina teistes soolehaigustes, nagu Crohni tõbi, haavandiline koliit, Chagase tõbi ja pseudomembranoosne koliit.
Mürgine megakoolon on jämesoole laienemine, millega kaasneb tugev jämesoolepõletik. Haigestunud inimesed tulevad traumapunkti sageli ägeda, tugeva kõhuvalu ja palavikuga ning vajavad intensiivset arstiabi.
Seda komplikatsiooni esineb harva. Diagnoos kinnitatakse röntgenikiirgusega.

Mürgise megakoloni moodustumise põhjused

Mürgise megakoloni põhjused on paljudel juhtudel jämesoole kroonilised või nakkusega seotud põletikulised haigused.

Haavandiline koliit on üks kroonilisi haigusi. See on krooniline põletik, mis levib pidevalt läbi soolte ja puhkeb tavaliselt vanuses 20–40 aastat. Haigus avaldub verises kõhulahtisuses ja kolikaalses kõhuvalus, mis tekivad puhkedes.
Veel üks krooniline soolepõletik on Crohni tõbi. See sarnaneb haavandilise koliidiga, kuid mõjutab enamasti soole eraldatud sektsioone ja pole seetõttu pidev. Võib mõjutada kogu seedetrakti. Haigus ilmneb tavaliselt ainult 15–35-aastaselt. See on perekonna anamneesiga autoimmuunhaigus.

Lisaks kroonilisele põletikule võivad toksilised megakolonid olla ka nakkushaigused. Suhteliselt tavaline nakkus, mis viib jämesoole põletikuni, on nakkus patogeeniga Clostridium Difficile, mis esineb paljude inimeste soolestikus, kuid ei põhjusta normaalsetes tingimustes ühtegi haigust. Haigust vallandab sageli antibiootikumravi, kuna soolestiku normaalseid baktereid rünnatakse ja Clostridium Difficile võib paljuneda tugevamalt. Bakterid tekitavad mürki, mis põhjustab jämesooles põletikku.
Euroopas on väga harv põhjus Chagase tõbi. See on nakkushaigus, mida levitavad parasiidid ja mida leitakse ainult Kesk- ja Lõuna-Ameerikas. Nakkuse komplikatsiooniks on jällegi soolepõletik.

Lisaks siin nimetatutele on veel mõned muud toksilise megakoloni põhjused.

Lisateavet krooniliste soolehaiguste kohta leiate meie veebisaidilt.

Mürgise megakoloni sümptomid

Peamine sümptom, millega kannatanud patsiendid traumapunkti satuvad, on väga tugev kõhuvalu ja kaitsepiirkonna pinge kõhupiirkonnas, mis on eksamineerijale kõva kõht.
Valuga kaasneb kõrge palavik ja asjaomase inimese oluliselt halvenenud üldine seisund.

Kõhu kuulates selgub halvatud soole obstruktsioon, mida tuntakse paralüütilise iileusena. See tähendab, et soolestiku sisu edasine transportimine pole enam võimalik. See soolestiku kogunemine põhjustab muu hulgas tugevat valu. Kõrge palavik põhjustab ka kiirenenud pulssi ja kiiret hingamist.
Kõrge pulsi ja madala vererõhu kombinatsiooni kõrge palaviku korral omistatakse sepsisele, mida tuntakse paremini kui veremürgitust.
Kahjustatud soolesein nihutab ka keha vee ja soola tasakaalu, kuna soolerakud osalevad selle süsteemi juhtimisel normaaltingimustes tihedalt. See põhjustab sageli veekadu ja seega patsiendi dehüdratsiooni, mis omakorda alandab vererõhku.
Lisaks ilmnevad mõjutatud isikutel sageli aneemia ja samuti verejooksud. Valgevereliblede, leukotsüütide, arvu saab märkimisväärselt suurendada, mis on tüüpiline põletiku tunnus.

Üldiselt jätab asjaomane isik väga haige ja nõrga mulje ning on äärmiselt valus.

Mürgise megakoloni ravi

Mürgine megakoolon on alati äge hädaolukord, mis nõuab viivitamatut ravi.

Mürgise megakoloni ravi algab tavaliselt konservatiivse raviga. Nihutatud soola ja vee tasakaalu tuleb parandada. See juhtub tihedalt seotud intensiivravi korral, kasutades süstalpumpasid. Lisaks tuleb konservatiivse ravi korral eemaldada haigusseisundi käivitanud toksiinid. Oluline on teada haiguse põhjust.
Samuti on näidatud, et sellel on leukotsüütide afereesi läbiviimisel positiivne mõju. See on teatud tüüpi vere pesemine, mille käigus kogutakse verest liiga suurenenud leukotsüüte, mis võib põletikku vähendada.
Antibiootikume ja antikehade ravi saab manustada ka meditsiiniliselt.

Kui inimese seisund ei parane 48–72 tunni jooksul, on vajalik operatsioon. Soolestiku kahjustatud osa eemaldatakse täielikult ja asetatakse kunstlik pära.
Kui koolon tuleb täielikult eemaldada, tuleb kunstlikku päraku hoida kogu elu. Patsientidel, kellel tuleb eemaldada ainult osa jämesoolest, saab kunstliku päraku eemaldada pärast soolestiku paranemist.

Mürgise megakoloni võimalikud tüsistused

Toksilise megakoloniga on teada mitmeid võimalikke tüsistusi.
Üks võimalus on perforeeritud sool. Sel juhul puruneb tugevalt kahjustatud sool ja soolestiku sisu siseneb kõhuõõnde, mis võib põhjustada peritoniiti.
Samuti on oht, et mõjutatud isikud libisevad septilisse šokki. See tähendab, et vererõhk langeb jätkuvalt ja pulss tõuseb jätkuvalt, kuni vereringesüsteem ei suuda seda enam kompenseerida ja toimub mitme organi rike.
Lisaks võib see põhjustada tugevat verejooksu, kuna mõjutatud isikute vere hüübimine on piiratud.

Millal vajate operatsiooni?

Ravi keskmes on katse kahjustatud sooleosa leevendada ja säilitada. Alguses tehakse range intensiivse meditsiinilise järelevalve all konservatiivseid katseid vee ja soola tasakaalu tasakaalustamiseks ning seda põhjustavate toksiinide eemaldamiseks.
Operatsioon tuleb läbi viia ainult siis, kui konservatiivne ravi ei anna tulemust 48–72 tunni jooksul.

Mõnes kliinikus otsitakse nüüd varasemat operatsiooni. Operatsiooni käigus eemaldatakse täielikult kahjustatud sooleosa ja asetatakse kunstlik päraku.

Kunstliku päraku loomise kohta saate lugeda siit.

Antibiootikumid

Parimal juhul ravitakse põhihaigused enne mürgise megakoloni tekkimist. On olemas antibiootikume, mis toimivad näiteks Clostridium Difficile infektsiooni vastu.
Mürgise megakoloni tekkimisel saab haigestunud inimene niinimetatud laia toimespektriga antibiootikume, mis aitavad suure hulga bakterite vastu.
Isegi pärast operatsiooni antakse inimestele infektsiooni vältimiseks antibiootikume.

Lisateavet antibiootikumide kasutusalade kohta saate lugeda siit.

toitumine

Mürgise megakoloniga töötlemise ajal varustatakse haigestunud isik veenide kaudu toitainetega, kuna soolestiku paranemiseks tuleb sool täielikult tühjendada.

Pärast kirurgilist ravi koos kunstliku päraku loomisega peaksid haiged sööma vähese kiudainesisaldusega toite ja sööma palju väikseid eineid
Aja jooksul saab soolestik taas harjuda oma normaalse funktsioneerimisega. Eriti oluline on, et mõjutatud isikud tagaksid, et nad joovad piisavalt vedelikke.

Käärsoolehaiguste optimaalne toitumine? - Loe lähemalt siit.

diagnoosimine

Mürgise megakoloni diagnoos tehakse tavaliselt inimese kõhu röntgenpildil. Võib kasutada ka kompuutertomograafiat. Mõlemal juhul näeb eksamineeriv arst selgelt käärsoole laienenud osa.

Samuti tehakse regulaarselt vereanalüüsi. Tavaliselt on aneemia ja suurenenud põletiku tase. Diagnoosi kinnitamiseks on alati oluline küsida patsiendilt, kas põletikuline soolehaigus on teada või on ka muid riskitegureid, näiteks antibiootikumravi. Lisaks on asjaomasel isikul tavaliselt kõrge pulss ja madal vererõhk.

Mürgise megakoloni kestus ja prognoos

Mürgine megakoolon on väga äge haigus, mis areneb ja süveneb kiiresti. Seda ägedat olukorda tuleb ravida otse, nii et patsienti saab 72 tunni pärast ilma paranemiseta opereerida.
Sel juhul on äge kliiniline pilt lahendatud, kuid järgneva paranemise kestus on väga erinev.

Suremus on isegi 50% -lise ravi korral väga kõrge.