Laienenud maks

sissejuhatus

Maks on inimkeha suurim organ ja kaalub tavaliselt 1200-1500 grammi. Füüsilise läbivaatuse ajal saab arst maksa suuruse kindlaks teha koputades või kriimustades auskultatsiooni (stetoskoobi ja sõrmega).

Enam kui 12 sentimeetri suurusest kesk-tslavikulaarsest joonest võib rääkida laienenud maksast (hepatomegaalia). Tavaliselt saab maksa palpeerida maksimaalselt 1–2 sentimeetrit rannikukaare all; kui maks on laienenud, võib maksa tunda ka mitu sentimeetrit allapoole rinnakaart. Maksa suhteliselt täpne suurus on samuti võimalik ultraheli abil.

Põhjused

Maksa suurenemisel võivad olla erinevad põhjused. Näiteks võivad maksa seedetrakti kaudu imenduvad ained suhteliselt kergesti kahjustada, kuna maks on verega nii hästi varustatud ja seedetraktis imenduvad ained jõuavad maksarakkudesse suurtes kontsentratsioonides.
Alkohol jõuab maksas kõrge kontsentratsioonini ja kahjustab maksarakke, eriti regulaarsel alkoholitarbimisel võib maksa struktuur muutuda ja maks laieneda.

Liiga kõrge rasvasisaldusega vale toitumine, kõrge vererõhk ja diabeet põhjustavad rasvade ladestumist maksas, mille suurus siis suureneb. Samuti võivad maksa rünnata mitmesugused patogeenid, hepatiidi viirused vallandavad maksapõletikud suhteliselt spetsiifilisel viisil, kuid ka maksa võib mõjutada ja seetõttu laieneda mõne muu nakkushaiguse taustal.

Südamehaigused, nt. Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus) võib põhjustada vere verevoolu südame ees. See mahajäämus võib jõuda maksa ja põhjustada maksa suurenemist. Maksa, mis on vererõhu tõttu laienenud, nimetatakse ka ülekoormatud maksaks.

Vere ummikud tekivad ka harvaesineva Budd-Chiari sündroomi korral, mille korral maksa tühjendavad veresooned on verehüüvete või kasvaja surve tõttu täielikult või osaliselt suletud.

Nii healoomulised kui pahaloomulised kasvajad põhjustavad ka maksa suurenemist. Kui maksas toodetud sapphapete väljavool on näiteks blokeeritud sapikiviga suures sapijuhas, varitsevad nad uuesti maksa ja võivad põhjustada maksa suurenemist.

Sind võiksid ka huvitada: Paistes maks.

Alkohol kui põhjus

Krooniline alkoholitarvitamine on Kesk-Euroopas kõige tavalisem maksahaigus. Haigus algab maksarakkude rasvkoest tingitud laienenud maksast. Nii areneb rasvane maks. Haiguse hilisemates staadiumides on tavalised alkohoolsed rasvmaksapõletikud (ASH = alkohoolne steatohepatiit) ja maksatsirroos.

Rasvane maks ja ASH võivad tavaliselt alkoholi mittekasutamisel pöörduda, kuid kui haigus on jõudnud tsirroosi staadiumisse, kahjustatakse maksa pöördumatult.

Uuri teemade kohta siit:

• Rasvane maks
• Maksa tsirroos

Narkootikumid kui põhjus

Ravimeid saab kehas töödelda tavaliselt kahe peamise mehhanismi kaudu ja seejärel erituda.

Üks eritumise viis on neerude kaudu (need ained peavad hästi veega segunema, mistõttu neid nimetatakse hüdrofiilseteks aineteks). Ravimite eritumine maksa kaudu toimub hüdrofoobsete ainete korral, mis sobivad paremini rasvainetega ja mida seetõttu ei saa uriiniga erituda. Kui maks on selliste ravimitega liiga stressis, võib see elundit kahjustada ja põhjustada maksa suurenemist.

Paljude ravimite metabolism toimub ka maksas, kus ainete ülekoormus võib samuti põhjustada laienemist. Tüüpilised ravimid, mis liiga suurte annustena võivad põhjustada maksa suurenemist, on paratsetamool, paljud antibiootikumid, immunosupressandid (immuunsussüsteemi nõrgendavad ravimid), keemiaravi ravimid jne.

Samuti võite olla huvitatud järgmisest artiklist: Maksahaiguste valuvaigistid

Põhjuseks Pfeifferi näärmepalavik

Pfeifferi näärmepalavik (tuntud ka kui suudlushaigus) on Epsteini-Barri viiruse (EBV) põhjustatud haigus. Viirused võivad levida sülje kaudu. Need asustavad peamiselt lümfisõlmi, lümfisõlmi ja lümfisüsteemi organeid (põrn ja maks). Enamikus

Mõnel juhul ilmneb ka tõsise kurguvalu tonsilliit. Lümfisõlmede (eriti kaela) tursed on väga levinud ning kuni 50% juhtudest on turses ka maks ja põrn.

Loe teema kohta lähemalt siit: Pfeifferi näärmepalavik.

Leukeemia kui põhjus

Leukeemiad on vereloome süsteemi haigused. See mõjutab leukotsüütide, st valgete vereliblede teket. Luuüdis on leukotsüütide arvu tugev suurenemine, pärast mida rakud sisenevad verre. Põhimõtteliselt eristatakse ägedat (äkki esinevat) ja kroonilist (järk-järgult esinevat) leukeemiat.

Sõltuvalt sellest, milliseid rakke täpselt mõjutatakse, võib leukeemia jagada ka leukeemiliseks ja müeloidseks leukeemiaks. Valgevereliblede infiltratsioon erinevatesse organitesse viib organite laienemiseni. Eriti põevad põrn ja maks, nagu ka lümfisõlmed.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Leukeemia.

Diagnoos

Laienenud maksa diagnoosimiseks piisab füüsilisest eksamist. Arst saab maksa suuruse kindlaks teha stetoskoobi ja sõrmega (kriimustatud auskultatsioon), koputades (löökpillid) või palpatsiooniuuringuga.

Kui uurimisel ilmneb laienenud maks, tuleb leida laienenud maksa põhjustav haigus. Selleks sobivad vere maksafunktsiooni uuringud ning maksa ja teiste kõhuõõneorganite ultraheliuuringud. Sõltuvalt kõrvalekaldest on võimalikud täiendavad uuringud.

Uuri kõike maksahaigused.

Laboratoorsed väärtused

Arst vaatab niinimetatud transaminaase, mida toodetakse maksarakkude poolt ja mis on paljude erinevate maksahaiguste korral suurenenud, kuna need vabanevad maksarakkude kahjustamisel. Need sisaldavad:

• GPT / ALT
• GOT / AST
• Glutamaatdehüdrogenaas (GLDH)
• Laktaatdehüdrogenaas (LDH)

Kuid LDH leidub ka lihas- või punastes verelibledes. Teisi laboratoorseid väärtusi nimetatakse ka "kolestaasi ensüümideks", kuna need on kolestaasi (sapiteede staasi) korral suurenenud. Nende hulka kuulub: aluseline fosfataas (AP), seda võib suurendada ka luude muutuste või raseduse ajal. Gamma-glutamüültransferaasi (GGT) toodetakse suurenenud määral isegi väiksemate kahjustustega. Lisaks saab maksa tootmisvõimsust hinnata vere hüübimise laboratoorsete väärtuste, vere valgukoguse ja koliinesteraasi taseme järgi veres.

Selle kohta saate rohkem lugeda siit: Kõrgenenud maksa väärtus.

Kaasnevad sümptomid

Tüüpilised laienenud maksa sümptomid on rõhu tunne või pinge paremas ülakõhus, isu langus või kaotus ja survevalu maksa piirkonnas, mille on põhjustanud pingestatud elundi kapsel.

Muud kaasnevad sümptomid on:

• Kollatõbi: kollatõbe nimetatakse ka kollatõveks ja see väljendub silmade ja raskematel juhtudel naha kollasusena. Põhjus on suurenenud bilirubiini tase veres. Bilirubiini toodetakse punase vere pigmendi lagunemisel ja seda tuleb edaspidi maksas töödelda. Kui maks on kahjustatud, võib seda protsessi häirida. Kui teil on kollatõbi, pruun uriin ja värvimuutused, on tavalised ka helevalkjad väljaheited.
• Sügelus: sapi ummikute korral ei saa sapphapped seedetrakti siseneda nagu tavaliselt. Selle asemel suureneb nende kontsentratsioon veres ja nad kogunevad naha sisse, põhjustades sügelust.
• Astsiit ("astsiit"): astsiit on kõhuõõnes oleva vaba vedeliku tehniline mõiste. Patsiendid märkavad, et kõht on suurenemas ja nad võtavad kaalus juurde. Sageli kannatavad nad ka puhituse või hingamisraskuste all. Kõige tavalisem põhjus on dekompenseeritud maksatsirroos.
• Maksa naha nähud: maksahaiguse korral võib (limaskestal) ja küüntel esineda palju erinevaid märke. Nende hulka kuuluvad ämblik-nevi, valkja värvusega sõrmeküüned, niinimetatud lakk-keel, naha õhenemine, punased peopesad, kõhu kiilaspäisus või selged veenid (caput medusae).
• Verejooks: kui maksa funktsioon on tõsiselt kahjustatud, võivad tekkida verehüübimishäired ja naha veritsus.
• Turse: maksafunktsiooni kahjustuse korral toodetakse vähem valke, tulemuseks on vedeliku leke veresoontest ja veepeetuse teke
• Feminiseerumine: maksafunktsiooni kahjustusega meestel võivad tekkida rinnad ja munandid uimastada, kuna naissuguhormoone ei saa enam piisavalt lagundada.

Valu

Laienenud maksa korral ei saa valu tavaliselt põhjustada maksarakkude kahjustus. See on tingitud asjaolust, et maks ise ei sisalda ühtegi närvikiudu, mis valu juhiks. Nii et valu võib tekkida ainult siis, kui stimuleeritakse keskkonnast pärinevaid valu kiude. See võib juhtuda laienenud maksa korral, näiteks ümbritsevates elundites.

Samuti teatatakse valu laienenud maksast sageli mittespetsiifilise kaebusena paremas ülakõhus. Kui maks on eriti laienenud, võib maksakapslit ka venitada. See sisaldab ka närvikiudusid, mis juhivad valu ja võivad seega valu signaali ajju edastada.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Maksavalu, maksahaiguste leevendajad

Teraapia

Laienenud maksa ravi ja ravi sõltuvad põhjusest.

• Alkoholi tõttu suurenenud maks: teraapia seisneb alkoholist täielikus loobumises. Rasvane maks ja alkohoolne rasvmaksapõletik võivad olla vastupidised, kuid tsirroos ei saa, kuna see põhjustab maksa pöördumatut kahjustust.
• Halva toitumise tõttu suurenenud maks: ravi on madala rasvasisaldusega ja tasakaalustatud toitumine.
• Maksapõletikust tingitud maksa laienemine (hepatiit): A-, B-, D- ja E-hepatiit paraneb enamikul juhtudel ega muutu krooniliseks. C-tüüpi hepatiiti saab ravida retroviirusevastaste ravimitega. Kui hepatiit on väga raske ja põhjustab maksapuudulikkust, on ainus võimalik ravi maksa siirdamine.
• Südamehaiguste tõttu suurenenud maks: kui maks on südamehaiguste tõttu laienenud, antakse südame pumpamisfunktsiooni parandamiseks südameravimeid. Tüüpilised ravimirühmad on näiteks ACE inhibiitorid, AT1 antagonistid, beeta-blokaatorid, diureetikumid ("veettabletid") või digitalis.
• Budd-Chiari sündroomi tõttu suurenenud maks: kui verehüüve ei ole täielikult ummistunud, ravitakse seda verd vedeldava ravimiga. Täieliku sulgemise korral rakendatakse niinimetatud "NIPPI", transjugulaarset intrahepaatilist portosüsteemset šundi, mis suunab vere ümber ummistunud ala.
• Kasvajate tõttu suurenenud maks: healoomulised kasvajad kas ei vaja üldse ravi või saab kasvaja eemaldada operatsiooni teel. Pahaloomuliste kasvajate või metastaaside korral on vajalik operatsioon ja / või keemiaravi.
• Sapiteede obstruktsiooni tõttu suurenenud maks: suure sapijuha kivi saab eemaldada endoskoopilise protseduuri (ERCP) abil.

Loe teema kohta lähemalt: Rasvmaksa dieet

Tagajärjed

Laienenud maksa kõige tavalisem põhjus on rasvane maks. Rasvane maks ei kahjusta esialgu maksafunktsiooni, kuid võib hiljem põhjustada maksapõletikku või maksavähki. Paljudel muudel juhtudel on maksafunktsiooni langus suurenenud maksa tagajärg.

Kui maks on alkoholi, maksapõletiku, tuumorite või sapiteede ummistuse tõttu laienenud, väheneb maksa funktsioon ja tõuseb maksa väärtus veres. Täiendavad tagajärjed on maksatsirroos ja maksavähk.

Lisateave teema kohta Maksa tsirroos leiad siit.

Rasvane maks

Rasvane maks on kõige tavalisem maksakahjustus tööstusriikides: umbes 70% ülekaalulistest patsientidest ja KMI> 30 on rasvane maks. Saksamaal on kannatanud umbes 10 miljonit inimest.Lisaks ebaõigele, liiga rasvasele dieedile on rasvmaksa kujunemise riskifaktoriteks regulaarne alkoholitarbimine, diabeet, kõrge vererõhk ja kõrge vere lipiidide sisaldus.

Mõnede ravimite kasutamine võib soodustada ka rasvmaksahaigust (kortisoon, tetratsükliin, metotreksaat). Rasvmaksa raskusaste klassifitseeritakse koeproovi mikroskoopilise uurimise põhjal. Kui> 5% maksarakkudest on rasvased, siis räägitakse rasvmaksast. Kui see on> 50%, nimetatakse seda rasvmaksaks. Tavaliselt diagnoositakse rasvmaks maksa ultraheliuuringu abil. Seejärel näib maks ultrahelis heledam kui terve maks.

Rasvane maks võib põhjustada rasvaseid maksapõletikke. Kui rasvane maks püsib pikka aega, uueneb maksa sidekude ja maksafibroos, mis suurendab maksatsirroosi ja maksavähi riski.

Rasvmaksa ravi seisneb tervislikus eluviisis koos spordi ja tasakaalustatud toitumisega.

Loe teema kohta lähemalt: Rasvane maks

Maksa tsirroos

Maksatsirroos on maksarakkude vahelise sidekoe suurenemise tagajärg. Lisaks on maksarakud pöördumatult kahjustatud, nad surevad ja maksa normaalne elundistruktuur hävib. Maksatsirroosi võib põhjustada maksa kahjustav haigus või protsess. Maksa kahjustades stimuleeritakse sidekoe rakke kahjustuste parandamiseks. Need parandusmeetmed on aga kooskõlastamata, luues sidekoe sõlmed ja hävitades maksa.

Maksatsirroos on paljude maksahaiguste lõppstaadium, sõltumata sellest, kas tegemist on rasvmaksa, sapiteede staasi või maksapõletikuga. Maksa ei pea tsirroosi korral alati laienema, lõppjärgus maks väheneb. Maksatsirroos suurendab märkimisväärselt maksavähi riski.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Maksa tsirroos.

Prognoos

Rasvase maksahaiguse prognoos on hea, kui patsient muudab pärast diagnoosi oma elustiili. Kui ta seda ei tee, võivad tekkida kõik ülalkirjeldatud tagajärjed. Ka A- või E-hepatiidi prognoos on hea, enamasti paranevad nad mõne nädala jooksul iseseisvalt. B-hepatiidi prognoos on hea noores eas, kuid vanusega halvem.

C-hepatiidi prognoos on mõõdukas, see põhjustab sageli kroonilist maksahaigust koos maksatsirroosiga. Autoimmuunne hepatiit põhjustab 40% -l juhtudest maksatsirroosi isegi ravi ajal.

Tsirroosi staadiumis sõltub prognoos maksafunktsioonist. Kas see on juba palju vähenenud (Laps C), on prognoos kehv.

Laienenud maks ja põrn - mis võiks selle taga olla?

Maksa suurenemist nimetatakse hepatomegaaliaks, põrna suurenemist nimetatakse splenomegaaliaks, koos annavad nad hepatosplenomegaalia meditsiinilise termini. Nende kahe organi laienemisel võivad olla erinevad põhjused. Võimalikud on südamehaigused, mis põhjustavad vere ummistumist maksas ja mis on nii väljendunud, et veri varundub põrna.

Maksahaigused võivad põhjustada ka põrna suurenemist: Näiteks maksa tsirroosi või Budd-Chiari sündroomi korral on maksa venoossetes anumates suurenenud rõhk, mis põhjustab vere varundamist põrna.

Lümfoomid, lümfikoe kasvajad, samuti verehaigused (nt polütsüteemia vera) ja säilitushaigused (nt amüloidoos) võivad põhjustada maksa ja põrna suurenemist. Ka mitmesugused nakkushaigused: Ebsteini-Barri viirus, nagu ka tsütomegaloviirus, on Saksamaal levinud.

Harvemini esinevad nakkused, mille sümptomiteks on hepatosplenomegaalia, on malaaria, brutselloos, skistosomiasis ja leishmaniasis. Need haigused tuuakse tavaliselt välismaal viibimisest "kaasa".

Laienenud maks lastel - mida see tähendab?

Laienenud maks vastsündinutel võib olla märk hemolüüsist (vere suurenenud lagunemine), mille võib esile kutsuda näiteks ema ja lapse veregrupi kokkusobimatus. Seejärel suurendab maks uute vererakkude tootmist ja seetõttu suureneb nende suurus.

Muud vastsündinutel esinevad põhjused on tsütomegaloviiruse nakatumine raseduse ajal või aordi preduktaalne koarktatsioon, kaasasündinud ahenemine peaarteris. Vanematel lastel on maksa näiteks glükogeeni säilitamise või lüsosomaalsete säilitushaiguste taustal laienenud.

Muud haigused on maksa autoimmuunne või viiruslik maksapõletik, kaasasündinud südamedefektid, leukeemia või alfa-1-antitrüpsiini puudus. Harvem, kuid ka võimalik on maksa suurenemine rasvumise või sapiteede ummistuse tõttu.

Ladustamishaigused - mis need on? Loe edasi siit.

Laienenud maks tsüstidega

Tsüstid on vedelikku sisaldavad elundi õõnsused. Kõhu ultraheliuuringu ajal on tavaline juhuslik leid väike ja väheste arvuga tsüst. Need on tavaliselt patoloogilised ainult siis, kui nad muutuvad põletikuliseks või kui lähedal olev veresoon veritseb nendesse. Need "normaalsed" tsüstid ei põhjusta tavaliselt maksa olulist suurenemist.

Päritud polütsüstilisel maksahaigusel on palju ja suuri maksa tsüste, mis kasvavad selle progresseerumisel. Maksatsüstid võivad tekkida ka polütsüstiliste neeruhaiguste korral. Polütsüstilise haigusega seotud tsüstid põhjustavad maksa suurenemist ja kahjustavad maksa tööd.

Laienenud maks pärast rasedust

Põletikuline rasvane maks võib raseduse ajal ilmneda muu nähtava põhjuseta; selle esinemissagedus on umbes üks 10 000-st rasedusest. Sagedamini mõjutab esimene rasedus või mitu rasedust.

Äge algab iivelduse ja valuga paremas ülakõhus raseduse 30. ja 38. rasedusnädala vahel. Raseduse rasvmaks viib 1-2 nädala jooksul neerupuudulikkuse, verehüübimissüsteemi rikke ja pankreatiidi tekkeni. Rasedus tuleb lõpetada kohe pärast diagnoosi keisrilõike abil.

Kuidas ma saan laienenud maksa ise tunda?

Laienenud maksa tundmine võtab natuke harjutamist. Kõige parem on kõigepealt tunda kogu kõhtu, et saada tunne, kuidas kõhusein tunneb end siis, kui selle taga pole laienenud maksa. Seejärel alustate parempoolsest alakõhust ja surute käe kõhtu (mitte pealiskaudselt, aga ka mitte nii sügavalt, et see valutab), samal ajal kui liigutate sissehingamist, liigutate oma kätt veidi rinnakaare suunas.

Korrake seda umbes 5 cm kaugusel, kuni jõuate rannikukaarele. Kui maks on laienenud, saate seda selle tehnika abil tunda, tunneb see end kõvemini kui ülejäänud kõht, mille taga sooled peituvad. Kui maksa ei saanud palpeerida, pole see kas suurenenud või on maksa palpeerimise kogemus ebapiisav.