Äge neerupuudulikkus

Sünonüümid

• Äge neerupuudulikkus
• äkiline neerupuudulikkus
• ANV
• šokk

Neerupuudulikkuse määratlus

Dem äge neerupuudulikkus (ANV) võivad olla erinevad põhjused, nt B .:

• äge glomerulonefriit
• Neerude veresoonte kahjustus (nt. Vaskuliit)
• Toksiinid ja palju muud.

Sageli tekib see pärast rasket Vigastused, operatsioonid, šokk või sepsis (meditsiiniterminal - Veremürgitus). Mitme organi puudulikkuse prognoos on eriti halb.

Ägeda neerupuudulikkuse taustal Neeru funktsioon on seni vähenenudet neil on oma Enam ei täida ülesandeid saab.

Klassifikatsioon

Põhjuse päritolu järgi on ühine klassifikatsioon:

1. prerenal äge neerupuudulikkus
2. neeru äge neerupuudulikkus
3. postrenal äge neerupuudulikkus

Dialüüsi vajav äge neerupuudulikkus esineb umbes 30 patsiendi / 1 miljoni elaniku kohta aastas, dialüüsi mittevajav äge neerupuudulikkus ilmneb veelgi sagedamini.
Eriti mitme organi puudulikkuse osana (mitme siseorgani samaaegne rike) ilmneb see üha enam, eriti septilistel patsientidel (= veremürgituse all kannatavatel patsientidel), kellel on süsteemne (= kogu keha mõjutav infektsioon) (süsteemse põletikulise reageerimise sündroom - SIRS).

Prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse vallandab tavaliselt tugev mahupuudulikkus (nt verejooksu / verekaotuse tõttu) või šoki osana. Erilist rõhku tuleks pöörata selle esinemisele mitme organi puudulikkuse osana, mis mõjutab sageli septilisi patsiente (veremürgitus bakteriaalse seemiku tõttu). Teisteks põhjusteks võivad olla ägedad vereringehäired, nagu arteriaalne emboolia, venoosne tromboos (vere hüübimisest põhjustatud verehüübed), st veresoonte oklusioonhaigused või aneurüsm (arteriaalse veresoone piiritletud laienemine).

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt põhjusest. Need võivad olla salakavalad, nii et ägedat neerupuudulikkust esialgu ei tuvastata.
Uriini eritumine on piiratud (oliguuria) või seda ei esine enam üldse (anuuria) ning sellest tulenevad komplikatsioonid nagu atsidoos (atsidoos), hüperkaleemia (kaaliumi sisalduse suurenemine veres) ja palju muud. Laboratoorsete väärtuste kasutatavust võivad piirata maksa, südame või neerude kaasnevad haigused, samuti diureetikumide (neerufunktsiooni stimuleerivate ravimite (uriini eritumine)) manustamine.

Neerupuuduliku neerupuudulikkuse põhjustavad ägedad glomerulaarsed (kiire progresseeruv glomerulonefriit) ja interstitsiaalsed (interstitsiaalne nefriit) haigused (vt neer).
Seda võivad põhjustada ka toksiinid või vaskuliit (veresoonte põletik). Eriti viimaste haiguste korral tuleks diagnostiliseks selgitamiseks võtta võimalikult varakult neeru koeproov (neeru biopsia).
Sellesse põhjustajate rühma kuuluvad ka hemolüütiline ureemiline sündroom (HUS) ja neeru siirdamise äge äratõukereaktsioon.

Siin esinevad sümptomid on mitmekesised ja hõlmavad tavaliselt selliseid üldise haiguse tunnuseid nagu:

• palavik
• Naha muutused
• Liigesevalu
• või aneemia (aneemia).

Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse põhjustab kuseteede kanalisatsiooni takistamine. Takistus võib asuda kusejuhas või selle väljastpoolt kokku suruda (nt muutused eesnäärmes; vt eesnääre).

See põhjustab krambitaolist (koliklikku) valu alumiste kuseteede piirkonnas. Täpse põhjuse saab tavaliselt välja selgitada ultraheliuuringuga.

Eritunud uriini kogust ei saa diagnoosi määramiseks sageli kasutada, kuna võtmesümptomi oliguuria (väike uriini eritumine), nagu juba eespool mainitud, võib puududa.

Ainevahetushaigused, näiteks säilitushaigus Fabry tõbi, põhjustavad ravimata jätmisel sageli neerupuudulikkust!

Neerupuudulikkuse etapid

Etappide nägemiseks Neerupuudulikkus kirjeldamiseks on erinevaid klassifikatsioonisüsteeme. Kui see on neerufunktsiooni äge kahjustus, AKIN etapid kasutamiseks.AKIN tähistab ägedat neerukahjustust, mis tähendab ägedat neerupuudulikkust. Eristatakse etappe 1–3. Lavastus põhineb kahel parameetril. Selle uriini absoluutne väljund teatud aja jooksul ja Kreatiniini taseme tõus.

Kreatiniin on valk, mis toodetakse kehas ja eritub neerude kaudu. Kreatiniini taseme tõus näitab neerufunktsiooni langust. AKIN 1 etapp ilmneb siis, kui kreatiniin tõuseb normaalväärtusest 1,5–2 korda või tõuseb 48 tunni jooksul 0,3 mg / dl. Alternatiivina kasutatakse AKIN-i 1. etappi, kui uriini eritumine 6 tunni jooksul on vähem kui 0,5 ml kehakaalu kilogrammi kohta tunnis. Kui 70 kg kaaluv mees väljub 6 tunni jooksul vähem kui 35 ml tunnis (st vähem kui 210 ml 6 tunni jooksul), on tegemist AKIN-i 1. astmega.
A AKINi 2. etapp on olemas, kui kreatiniini sisaldus on normist 2–3 korda suurem või kui uriiniga eritub vähem kui 0,5 ml kehakaalu kilogrammi kohta 12 tunni jooksul. Meie näites eritub 12 tunni jooksul vähem kui 420 ml uriini.
Kell a AKINi 3. etapp Kui on kreatiniini tõus, mis ületab normi enam kui 3 korda või kui kreatiniini väärtus on üle 4 mg / dl ja kui akuutne tõus on> 0,5 mg / dl. Teise võimalusena eritub AKIN 3 abil uriin 24 tunni jooksul vähem kui 0,3 ml kehakaalu kilogrammi kohta (meie näites vähem kui 504 ml 24 tunni jooksul) või on 12 tunni jooksul anuuria, st uriini pole üldse elimineeritud.

Neerupuudulikkuse klassifitseerimiseks on ka teisi klassifikatsioone, näiteks vastavalt KDIGO ja üks pärast glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). Need kaks klassifikatsiooni käsitlevad seda siiski krooniline, mitte, et äge neerupuudulikkus. Jaguneb 4 etappi vastavalt GFR ja 5 etappi vastavalt KDIGO. Mida kõrgem on staadium, seda kaugelearenenud on neerupuudulikkus.

Sümptomid

Äge neerupuudulikkus on asjaomase isiku poolt sageli vaevalt tuvastatav ja ainult kaugelearenenud staadiumis. Tavaliselt jookseb täiesti valutu. Ühega on ägeda neerupuudulikkuse kursused Uriini tootmise kuivamine käib käsikäes, üks räägib siis ühest Anuuria. Samuti uriini tootmise vähenemine vähem kui 500 ml uriini eritumist päevas (Oliguuria) on võimalik. Kuid see pole alati nii. Samuti on neerupuudulikkus normaalse või isegi liigse uriinitootmisega. Fakt, et tavaliselt piisavalt erituvad ained kogunevad kahjustatud neeru kaudu, võib muu hulgas põhjustada hüperkaleemiat. Hüperkaleemia tähendab seda liiga palju kaaliumi sisaldust veres on olemas. See võib olla ohtlik Südame rütmihäired juhtima.
Neerufunktsiooni kahjustus võib põhjustada ka a Organismi ülekoormamine kuseteede ainetega plii, üks räägib siis ühest Ureemia.

Ureemia võimalikud sümptomid võivad Halb keskendumisvõime ja väsimus Seejärel võivad sümptomid ulatuda kuni Disorientatsioon ja unisus suurendama. Muud ägeda ureemia võimalikud sümptomid on iiveldus ja Oksendada nagu näiteks sügelus. Ülehüdratsioon võib olla ka märk ägedast neerupuudulikkusest. See võib Veepeetus jalgades (Sääre tursed) või see võib põhjustada kopsude ülehüdratsiooni koos a-ga Kopsu ödeem tule. See saab läbi Õhupuudus (Hingeldus) ja korisev, Kõlab "mullitamine" väljendama.

Valu

Ägeda neerupuudulikkusega valu ei esine. Seetõttu on ka diagnoosimine palju raskem. Ägeda neerupuudulikkuse korral esinevad sümptomid on väga mitmekesised ja mittespetsiifilised.

Siit saate lugeda, mida ette võtta Neeruhaiguste valuvaigistid tuleb järgida

diagnoosimine

Vereanalüüsid (eriti keskendudes sellistele laboratoorsetele väärtustele nagu uurea, kreatiniin, veregaasid, happe-aluse seisund) ja uriinidiagnostika pakuvad olulist teavet.
Tuleb läbi viia uriini uuring eritunud punaste vereliblede (erütrotsüütide) ja valkude (nn proteinuuria) osas! See võimaldab kindlaks teha kahjustuse asukoha, mis on edasise protseduuri jaoks väga oluline.

Loe selle teema kohta lähemalt: Neerude väärtused

Kui põhjus jääb ebaselgeks, tuleks kaaluda neeru biopsiat.

Alternatiivsed haigused, mis võivad olla seotud sarnaste põhjustega, on

• Glomerulonefriit
• neerufunktsiooni äge halvenemine kroonilise neerupuudulikkuse taustal
• äge bakteriaalne nefriit

1. Neerukoor - Neerukoore
2. Neeru medulla (moodustatud
   Neerupüramiidid) -
   Medulla renalis
3. Neeru laht (täiterasvaga) -
   Neeru sinus
4. Tupplehed - Calix renalis
5. Neeruvaagna - Vaagna renalis
6. Kusejuha - Kusejuha
7. Kiudkapsel - Kapsli fibrosa
8. Neeru kolonn - Columna renalis
9. Neeruarter - A. renalis
10. Neeruveen - V. renalis
11. Neeru papilla
    (Neerupüramiidi ots) -
    Neeru papilla
12. Neerupealised -
    Glandula suprarenalis
13. Rasvakapsel - Kapsli adiposa

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

Neerupuudulikkuse põhjused

Üldine

Kuigi seda äge neerupuudulikkus sageli ägeda kaudu Haigused, Vigastused või Mürgistus krooniline neerupuudulikkus on tavaliselt pikaajalise põhihaiguse tagajärg.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

A äge neerupuudulikkus Arusaadavamaks muutmiseks on need jagatud kolme kategooriasse:

• eelrenalid,
• intrarenales ja
• postrennid äge neerupuudulikkus.

Prerenal tähendab siin "neeru ees", intrarenaalset "neeru sees" ja postrenal "neeru taga".

Prerenal neerupuudulikkus on põhjustatud muutustest vereringes neeru ees. Seega ei ole neer ise alguses kahjustatud. Sellise neerupuudulikkuse põhjused võivad olla:

• suured mahukadud, nt raske verekaotuse tõttu
• või nn šoki neer vereringe ebastabiilsuse korral.

See tsirkulatsiooni tsentraliseerib, nii et hapnikuga varustatakse ainult kõige olulisemaid elundeid nagu süda ja aju. Mõlemad põhjused põhjustavad neerude ebapiisavat verevoolu ja seega ebapiisavat hapnikuvarustust, mis põhjustab neerukoe hukkumist.
Kuid neerude mürgistus võib põhjustada ka selle ebaõnnestumist. Mürgid põhjustavad neerude veresoonte ahenemist ja seega ka verevoolu puudulikkust ning seega ebapiisavat hapnikuvarustust.

Intrareenaalset neerupuudulikkust põhjustavad neeru enda muutused või haigused, näiteks selle põhjused

• pikaajaline prereenaalne neerupuudulikkus,
• Neerukanalite ummistus vere massilise lagunemise tõttu,
• Urates või üks
• lihasrakkude massiline lagunemine rabdomüolüüs. Ka
• Verehüübed või
• Ainevahetushaigused (nt Wegeneri tõbi) võivad ummistada neerude veresooni.

Lisaks neile põhjustele võivad mürgid ja arvukad ravimid põhjustada ka kudede kahjustusi.

Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse põhjustab kuseteede nihe neeru poole. Selle põhjused on:

• Ureteral kivid,
• kusejuhade kaasasündinud ahenemine,
• Kusepõie obstruktsioon põie kasvajate või
• aga ka blokeeritud kuseteede kateetrid
• Väliste kasvajate, näiteks suure eesnäärmekasvaja põhjustatud kusejuha ahenemine.

Ravimid, mis võivad põhjustada ägedat neerupuudulikkust

Tüüpiline ravimite rühm, mis võib põhjustada neerupuudulikkust, on Valuvaigisti rühmast mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nende hulka kuuluvad näiteks laialdaselt kasutatavad valuvaigistid Ibuprofeen ja Diklofenak. Aeg-ajalt võetuna põhjustavad need harva neerukahjustusi. Kuid kui neid võetakse pika aja jooksul püsivalt või kui neerud on selgelt kahjustatud, võib allaneelamine põhjustada neerufunktsiooni suurenemist. Probleem on selles, et see kaotus on sageli märgatav alles siis, kui suur osa neerufunktsioonist on juba kadunud. Samuti on ravimeid, mis võivad põhjustada ägedaid neerukahjustusi, isegi kui võetakse vaid väike kogus mõned antibiootikumid ja mõned uimastid rühmas Keemiaravi ravimid. Siiski on inimestel väga erinev, milline ravim põhjustab neerukahjustusi ja kui kiiresti see juhtub. Üldine reegel on see, et inimestel, kellel on varem kahjustatud neerud ravimite valimisel äärmiselt ettevaatlik peaks valitsema.
Seetõttu on oluline pöörduda arsti poole enne, kui hakkate iseseisvalt uusi ravimeid võtma.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

krooniline neerupuudulikkus toimub enamasti pikaajaliselt Alushaigus kutsus esile.
Krooniline neerupuudulikkus on eriti levinud halvasti kohanenud inimeste tagajärjel Suhkurtõbi (Diabeet) või ravimata Kõrge vererõhk (Hüpertensioon).

Mõlemad põhihaigused viivad üheni aeglaselt edasi liikudes Kahjustus neerumis mõne aja pärast ei ole enam pöörduv ja põhjustab kroonilist neerupuudulikkust Dialüüsi nõue viib.
Eriti patsiendid, kellel on

• kõrge vererõhk,
• Suhkurtõbi,
• Lipiidide ainevahetuse häire ja
• Rasvumine (metaboolne sündroom) on oluliselt suurenenud kroonilise neerupuudulikkuse risk.

Kuid ka kroonilisi Põletik kohta Neeru kudekes on soosinud regulaarset allaneelamist suurtes kogustes mitmesuguseid Valuvaigisti aastate jooksul või Kasvajahaigused neerudest võib vallandada kroonilise neerupuudulikkuse. Samuti on varasema ägeda neerupuudulikkusega patsientidel a märkimisväärselt suurenenud risk kannatada kroonilise neerupuudulikkuse all.

Ravi neerupuudulikkus

Kui on diagnoositud olemasolev äge neerupuudulikkus, on kõige kiireloomulisem meede kohene Mahu puudumise hüvitamine sõltuvalt kaotuse põhjusest (verejooks, vedelikukaotus seedetrakti kaudu, põletused jne).
See peaks olema ka piisav Kalorite tarbimine (eriti glükoosi kaudu), eriti dialüüsi vajamisel.

RavimidDopamiin, samuti silmus- ja osmootilised diureetikumid (vett tühjendavad ravimid) tuleks nüüd lõpetada, kuna need võivad olla ohtlikud.

Kuna keha talub vedelike varustamist ainult piiratud määral, tuleb manustada hüpertoonilisi infusioonilahuseid (rasvade varustamine).

Neeruasendusravi on vältimatu, kui laboratoorsed väärtused ja kliinilised nähud on sobivad. Üldiselt tuleks seda alustada siis, kui:

• Hüperkaleemia (alates 6,5 mmol / l) = liiga kõrge kaaliumi sisaldus veres
• karbamiid > 180 - 200 mg / dl
• Kreatiniin> 8 mg / dl
• Ureemilised sümptomid, näiteks perikardiit (perikardi põletik), iiveldus, entsefalopaatia (mürgistus alates aju)
• Kopsu ödeem, ravimatu hüpervoleemia
• raske hüperfosfateemia (liiga kõrge fosfaadisisaldus veres), eriti samaaegse hüperkaltseemiaga (kaltsium liiga kõrge veres)

Kuna neeruasendusravi võimalused on saadaval Hemodialüüs / dialüüs, hemofiltratsioon ja Hemodiafiltratsioon utiliseerima.

prognoos

Mitmeid elundeid mõjutava kõrgema taseme häire osana (näiteks mitme organi puudulikkuse korral) on ägeda neerupuudulikkuse (AVN) suremuse määr endiselt kõrge (> 75%).

Päris, d. H ainult neeru seotud, prognoos on üsna hea. Üleminek kroonilisele neerupuudulikkusele toimub ainult harva.
Kui uriinieritus säilib, on prognoos veelgi soodsam. Ägeda neerupuudulikkuse korral, mille põhjused on vereringehäired või toksiinid, võib toimuda faasitaoline kulg:

1. Oliguuria / anuuria (uriini väljund on väike või puudub üldse)
2. Polüuuria (liiga palju urineerimist)
3. neerufunktsiooni normaliseerimine

Üksikute sektsioonide vaheline aeg on erinev.
Äge neerupuudulikkus (AVN) võib olla ka paljude komplikatsioonidega.
Uriini eritumise kuivamine häirib tugevalt vee ja elektrolüütide (kaaliumi, kaltsiumi) ning happe-aluse tasakaalu. Vedeliku ülekoormus avaldub läbi Tursed ja hüpertensioon (kõrge vererõhk).
Selles kontekstis on eriti ohtlik "vedel kops", s.t. H Hingamisraskused kopsude vee tõttu (interstitsiaalne ödeem), mida võib näha ainult röntgenikiirtel.

Lisaks võib sisse seada hüperkaleemia (liiga kõrge kaaliumi sisaldus veres), mida tuleb pidada hädaolukorraks, kuna see võib areneda väga kiiresti. Seda soosib metaboolne atsidoos (liigne hapestumine neerude kaudu toimuva ebapiisava H + eritumise tõttu) ja võib muutuda raskeks väärtusest 7 mmol / l Südame rütmihäired juhtima.

Lisaks võib see olla Maohaavand (Ulcus ventriculi) ja Kaksteistsõrmikuhaavand (kaksteistsõrmiksoole haavand) ja sellega seotud verejooks.

Loe teema kohta lähemalt siit: Eeldatav eluiga neerupuudulikkusega