Rinnavähi keemiaravi

sissejuhatus

Rinnavähiga patsientidel on erinevaid ravivõimalusi.
Milline teraapiatüüp või milline raviviiside kombinatsioon on patsiendile kõige sobivam, varieerub suuresti ja seda tuleb iga juhtumi puhul eraldi selgitada.

Põhimõtteliselt:

• keemiaravi
• Kiiritus
• Hormoonravi
  ja või
• operatsioon saadaval.

Millist ravi arst valib, sõltub mitmesugustest teguritest, sealhulgas naise vanusest ja sellest, kas tal oli viimane menstruatsioon, kasvaja suurus, kasvaja teatud kudede omadused, kasvaja metastaaside ulatus (hormooni retseptori staatus) .

Loe lähemalt siit Rinnavähi ravi.

Keemiaravi tüübid

Keemiaravi kasutatakse kahel erineval viisil. Kas nn adjuvandi või neoadjuvandi teraapia osana. Adjuvant tähendab, et esmalt antakse esmane teraapia, tavaliselt operatsioon, millele järgneb keemiaravi kordumise vältimiseks.

Neoadjuvantravis on esimene asi, mida teostatakse keemiaravi abil kasvaja kokkutõmbamiseks, et saada paremad võimalused tegeliku teraapia, st operatsiooni jaoks.

Millal on teil enne operatsiooni keemiaravi?

Keemiaravi enne operatsiooni viiakse läbi ainult teatud juhtudel. Üks räägib "neoadjuvantne keemiaravi". Siht on ka keha tervendamine vähist. Nendel juhtudel on kasvaja siiski sellist laadi või suurusega, et täieliku eemaldamisega operatsioon pole kohe võimalik. Seetõttu peaks neoadjuvantne keemiaravi kasvajat ründama ja kahandama, et operatsiooni oleks lihtsam läbi viia.

Neoadjuvantne keemiaravi võib olla kasulik ka patsientidele, kes soovivad oma rindu säilitada. Siin saab kasvajat enne operatsiooni kahandada, nii et rinna täielik eemaldamine pole enam vajalik.

Samal ajal on tõestatud, et neoadjuvantne keemiaravi vähendab pärast operatsiooni retsidiivide riski. Enne operatsiooni toimuv kemoteraapia võib kõrvaldada väikesed nakatunud rakud, enne kui see edasi levib. Protsess sarnaneb opoorse keemiaraviga. Ka siin on kombineeritud mitmed kemoterapeutilised ained, mida manustatakse erinevates tsüklites koos pausidega.

Millal on teil pärast operatsiooni keemiaravi?

Keemiaravi pärast operatsiooni nimetatakse ka "abiaine keemiaravi"määratud. Adjuvant tähendab "toetamist". Seda kasutatakse pärast edukat operatsiooni kehas märkamata jäänud vähirakkude tuvastamiseks ja nendega võitlemiseks.

Isegi kui kasvaja on inimese silma jaoks täielikult eemaldatud, jäävad üksikud nakatunud rakud lokaalselt koesse, lümfisüsteemi või keha vereringesse ning saavad settida ja Metastaasid (Tütar kasvajad).

Loe selle kohta lähemalt: Metastaasid rinnavähis

Keemiaravi võitleb nende järelejäänud rakkudega kogu kehas nii hästi kui võimalik ja suurendab märgatavalt statistilist ellujäämise tõenäosust.

Keemiaravi alguses tuleb kasvajarakke hoolikalt analüüsida, et leida neile kõige sobivam ravim ja ülejäänud keharakud säästa. Kuna kemoterapeutikumid toimivad alati keha tervete rakkude vastu, tekivad keemiaravi tüüpilised kõrvaltoimed.

Mitmed uuringud on näidanud, et adjuvantne keemiaravi võib märkimisväärselt vähendada relapsi riski.

Millal saab vältida rinnavähi keemiaravi?

Keemiaravi kasutamine põhineb suurtel teaduslikel uuringutel, kus on uuritud ellujäämise ja taastumise tõenäosust mitmesuguste terapeutiliste meetmete abil. Seetõttu on keemiaravil väga paljudel juhtudel positiivne mõju taastumise võimalusele.
Keemiaravi võib ära jätta ainult patsientidel, kellel on rinnavähk väga varases staadiumis, ilma et see leviks elunditesse või lümfisõlmedesse ja kellel oleks olnud edukas operatsioon.

Samuti on kasvajal teatud omadused. Pärast eemaldamist saab seda uurida teatud rakustruktuuride osas, millel on muu hulgas mõju nn "kordumise määrale", st retsidiivi tõenäosusele pärast kasvaja eemaldamist.

Palun lugege ka: Rinnavähi kordumine

Need rakustruktuurid mõjutavad ka teraapiat ja kemoterapeutikumi täpset tüüpi. Raviotsust mõjutab ka mõjutatud inimese vanus. Noored naised võivad keemiaravi käigus kogeda pikaajalisi viljakuse komplikatsioone.

Lisateavet nende lahtristruktuuride ja nende eraldamise kohta saate lugeda meie artiklist Koeproovid rinnavähi korral.

Kui kaua kestab keemiaravi rinnavähi korral?

Rinnavähi raviks kasutatakse mitmeid keemiaravi vorme. Kõigil on erinevad eesmärgid ja neid rakendatakse erinevatel aegadel.

Kõige tavalisem ja tüüpilisem keemiaravi algab kohe pärast operatsiooni. Nende kestus võib varieeruda, kuid tavaliselt viiakse see läbi maksimaalselt 15 nädala jooksul.

Kestus varieerub

• patsiendi seisund,
• keemiaravi annus,
• erinevate kingituste arv ("tsüklid")
• ja vaheajad.

Operatsioonijärgne keemiaravi hõlmab umbes 4-6 tsüklit. Tsükkel sisaldab teatud annust ravimeid, mis antakse patsiendile päeva või mõne päeva jooksul. Sellele järgneb paus, mille jooksul ravi jõustub ja keha saab kõrvaltoimetest taastuda.
See võib võtta päevi kuni nädalaid ja aitab kehal taastuda terapeutilisest teravusest.

Mõned tsütostaatikumid (ravimid, mis pärsivad rakkude kasvu) toimivad ainult vähirakkudele, mis on nende arengu teatud faasis. Tsükliravi on siin samuti eeliseks, kuna see suurendab tõenäosust kasvajat "tabada" õiges faasis.

Keemiaravi manustatakse tavaliselt veenide kaudu (intravenoosne, i.v.) hallatud, mille jaoks pordi loomine võib olla kasulik. Täna on võimalikud ka variandid, kus keemiaravi on tablett.

Sõltuvalt teraapia õnnestumisest, patsiendi tervislikust seisundist ja kõrvaltoimete raskusest võib keemiaravi läbi viia ka ambulatoorselt. See tähendab, et patsientidel lubatakse tsüklite vahelise pausi ajal koju minna.

Lugege ka meie artiklit selle kohta Rinnavähi taastumise võimalused

Millised on keemiaravi õnnestumise võimalused?

Keemiaravi eesmärk on kõrvaldada kasvajarakud pärast operatsiooni ja seega suurendada taastumisvõimalusi. Statistiliselt võib kemoteraapia suurendada tegelikku eluiga ja ellujäämise tõenäosust, mistõttu seda soovitatakse endiselt ravis. Keemiaravi poolt või vastu suunatud individuaalne otsus peab siiski sõltuma isiklikest teguritest.

Erinevat tüüpi rinnavähk võib kemoteraapiale reageerida väga erinevalt. Mõned rakuvariandid on tavaliste ravimite suhtes peaaegu vastupidavad. Selleks analüüsitakse rakke enne ravi algust hoolikalt. Otsuses tuleb arvestada ka individuaalsete soovidega.
Isegi kui keemiaravi suurendab paranemise tõenäosust mõne protsendi võrra, on keemiaravi kõrvaltoimed mõnel patsiendil piisavalt põhjust seda ravi mitte läbi viia.

Lisateavet rinnavähi ravimise võimaluste kohta leiate ka meie artiklist Prognoos rinnavähi korral

Keemiaravi ravimite manustamine

Tsütotoksilisi ravimeid manustatakse tavaliselt veeni, st infusiooni teel. See võimaldab neil veres ja seega kogu kehas hästi jaotada ning tuumorirakke tappa ka seal, kus neid pole veel avastatud.
Mõned preparaadid on saadaval ka tablettidena. Selle suukaudse sissevõtmise eeliseks on see, et patsiendid ei säästa sagedast haiglareisi ja veenides esinevaid invasiivseid sekkumisi, kuid praegused uuringud näitavad, et ainuüksi suukaudsete tsütostaatikumidega ravi ei ole nii tõhus kui infusioonravi.

Kuna keemiaravi ravimid on sageli perifeerseid veenisid tugevalt ärritavad ravimid, antakse patsiendile sageli nn PORT.

Mis on sadam?

Sadam on keskne venoosne juurdepääs, mida saab kirurgiliselt luua, eriti vähktõve, aga ka muude krooniliste haiguste korral. Pordil on väike kamber, mis asub naha all ja mida saab kasutada kiireteks infusioonideks, ravimite võtmiseks või vere võtmiseks.
Lühikese haiglas viibimise korral saab sisestada tavalise tsentraalveenikateetri, nn "CVC". See suurendab nakatumisohtu enam kui 10 päeva pärast ja ühendused asuvad väljaspool keha, mistõttu on see pikaajaliseks kasutamiseks ebapraktiline.

Loe selle kohta lähemalt: Tsentraalne venoosne kateeter

Sadama loomine on keerulisem, kuid sadamat saab kasutada mitu aastat. Erandjuhtudel püsib sadam korpuses kuni viis aastat.

Iga kord, kui patsient hospitaliseeritakse, saab selle läbi naha läbida ja seda saab edaspidi kasutada vere väljavõtmiseks, infusioonideks ja keemiaravi jaoks. Kuna port on naha all, vähenevad komplikatsioonid. Kuid harvadel juhtudel võivad tekkida sadama ja kambri infektsioonid või tromboos. Pordi loomisel või eemaldamisel võivad tekkida ka pleura või kopsude vigastused.

Üldiselt tagab sadamasüsteem siiski, et kiire ja hea venoosne juurdepääs on alati võimalik ning et ravimeid saab ohutult ja hõlpsalt manustada hädaolukorras või keemiaravi ajal.

Loe selle teema kohta lähemalt: sadam

Keemiaravi kõrvaltoimed

Keemiaraviga on seotud palju kõrvaltoimeid, kuid nüüd saab seda erinevate ravimitega suhteliselt hästi toime tulla.
Kuna tsütostaatikumid ei ole kasvajarakkude jaoks täiesti spetsiifilised, kahjustavad nad alati keha enda kude, eriti neid rakke, mis sarnaselt vähirakkudega jagunevad kiiresti. Nende hulka kuuluvad juukserakud, mistõttu kannatavad patsiendid juuste väljalangemise tõttu, seedetrakti rakud, mis sageli põhjustab iiveldust, kõhulahtisust ja oksendamist, ning keha kaitsesüsteemi rakud, mis muudab mõjutatud inimesed vastuvõtlikumaks infektsioonidele. Ennetava meetmena antakse alati oksendamise ja iivelduse vastaseid ravimeid, näiteks Ondansetroon.

Lisaks on mittespetsiifilisi kaebusi, nagu halb keskendumisvõime, väsimus ja kurnatus või isutus. Need kõrvaltoimed võivad ilmneda kas vahetult pärast ravi või isegi päevi või kuid hiljem ja on tavaliselt ainult ajutised.
Kas kõrvaltoimed ilmnevad ja kui jah, siis millised ja mil määral, erinevad patsienditi ja seda on keeruline ette ennustada.

Lisateavet selle kohta leiate meie veebisaidilt Rinnavähi keemiaravi kõrvaltoimed.

Juuste väljalangemine

Juuste väljalangemine on kõrvaltoime, mida võib oodata peaaegu kõigi keemiaravi korral. Juuste väljalangemine näitab ka seda, et keemiaravi töötab. Enamik keemiaravi ravimeid on suunatud rakkudele, mis kiiresti jagunevad ja paljunevad. Lisaks vähirakkudele, mis kasvavad rakkude jagunemise defektide tõttu eriti kiiresti, mõjutavad ka juuksejuure rakud.

Samuti võivad mõjutada verd moodustavad immuunrakud, kuna need jagunevad sama kiiresti. Pärast töötlemist juuksejuure rakud taastuvad ja normaalne juuste kasv taastub.

Palun lugege ka: Juuste kasv pärast keemiaravi

Milline võib olla keemiaravi pikaajaline mõju?

Lisaks tüüpilistele kõrvaltoimetele, nagu juuste väljalangemine, oksendamine ja suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele, võivad tekkida ka pikaajalised komplikatsioonid.

Eriti noorte naiste puhul tuleb kaaluda teatavaid pikaajalisi riske. Kui naine soovib lapsi, tuleb teda teavitada munasarjade võimalikust kahjustamisest ja viljakuse piirangutest. Pärast keemiaravi võib menstruaaltsükkel täielikult peatuda ja menopaus võib ilmneda varem.

Edasised pikaajalised toimed sõltuvad ka individuaalsest kemoterapeutikumist. Erinevad ained võivad raseduse ajal olla väga kahjulikud või isegi rünnata südant ja kahjustada südamelihast. Ravim võib vereloomerakkude vahetamise kaudu harva põhjustada verevähki.

Loe selle kohta lähemalt: Rinnavähi keemiaravi kõrvaltoimed

Polüneuropaatia

Keemiaravi harvaesinev pikaajaline komplikatsioon on selle arendamine Polüneuropaatia, st mitme närvi kahjustus. Tüüpilised keemiaravi ravimid, mis seda võivad põhjustada, on Kapetsitabiin ja Taksaanid.

Nad võivad rünnata ja kahjustada närve, mis asuvad väljaspool aju. Kahjustus võib esialgu põhjustada käte ja jalgade kipitust, sensoorseid häireid ja tuimust. Hiljem võib ilmneda jäsemete lihaste täielik halvatus.

Lugege selle kohta meie peamist artiklit Polüneuropaatia

Tsütostaatikumid

Keemiaravi eesmärk on tappa kehas võimalikult palju vähirakke ja samal ajal kaitsta keha enda kudet võimalikult hästi. Rinnavähi keemiaravis kasutatavaid ravimeid nimetatakse tsütostaatikumideks.

Lisateavet tsütostaatiliste ainete kohta lugege ka meie artiklist Tsütostaatikumid!

Tsütostaatikumide rühmad

Tsütostaatikumide rühmi on väga palju, kõigil neil on erinevad lähtepunktid. Neil kõigil on aga ühist see, et nad takistavad kasvajarakkude paljunemist. Kahjuks ei suuda enamik neist ravimitest vähirakkude ja keharakkude vahel piisavalt vahet teha ning seetõttu ründavad nad kiiresti jagunevaid rakke, mistõttu on enamik tsütostaatikumidega ravimise kõrvaltoimeid.

Rinnavähi puhul on eriti populaarsed kaks tsütostaatiliste ravimite rühma:

• Antratsükliinid ja
• Taksaanid.

Antratsükliinid lõhustavad kasvajarakkude DNA struktuuri ja kahjustavad seega nende geneetilist teavet. Selle tulemusel ei suuda lahter enam õigesti jaotada.
Selle näideteks on ravimid Doksorubitsiin ja Epirubitsiin.

Taksaane manustatakse tavaliselt siis, kui kaenlaaluste lümfisõlmedes on leitud metastaase, sageli lisaks antratsükliinidele.
Ka nemad sekkuvad vähirakkude jagunemisprotsessi. See juhtub seetõttu, et niinimetatud raku spindlid on häiritud nende ülesandes jagada geneetiline materjal raku jagunemise ajal õiglaselt kahe tütarraku vahel. Lisaks kahjustavad nad otseselt tuumori genoomi ja rakuseina. Selle rühma olulised esindajad on paklitakseel ja dotsetakseel.

Palun lugege ka meie lehte Keemiaravis kasutatavad ained.

Mono- või kombineeritud ravi

Sageli kombineeritakse ravis erinevaid tsütostaatikume, et rinnavähki võimalikult rängalt tabada. Kuid see tähendab ka suuremat koormust ülejäänud patsiendi kehale.
Sel põhjusel, eriti kaugelearenenud staadiumis kasvajate puhul, valitakse mõnikord ülejäänud keha säästmiseks monoteraapia, st ravi ainult ühe toimeainega.