Clostridium difficile

Mis on Clostridium Difficile?

Clostridium difficile on vardakujuline grampositiivne bakter. Nagu kõigi klostriidide puhul, on need ka anaeroobsed bakterid, st bakterid, mis ei talu hapnikku ega vaja seda. Need on spooripildid ja võivad seega pikka aega ellu jääda.

Paljud inimesed kannavad seda idu soolestikus haigestumata. Kui aga Clostridium difficile paljuneb liiga palju, võib see põhjustada tõsist soolepõletikku ja veremürgitust. Teatud antibiootikumid võivad Clostridium difficile alistada. Haiglates on bakteriga nakatumine suhteliselt kõrge, kuna see on väga nakkav.

Haiguse põhjused

Klostriidihaiguse tekkimiseks peab bakter kõigepealt kehas olema. Mõned inimesed, eriti väikelapsed, kannavad Clostridium difficile'i pidevalt soolestikus, haigestumata.

Kuid Clostridium Difficile on kehavedelikega kokkupuutel ka väga nakkav. Bakter või selle eosed võivad haiglatöötajate käte kaudu hõlpsasti levida terves haiglaosakonnas, mistõttu eeldatakse, et umbes 40 protsenti elanikkonnast on nakatunud.

Selleks, et puhas koloniseerimine koos idudega peaks haiguse puhkemiseks olema sisemine põhjus. Üks põhjus on pikk antibiootikumravi. Klostriidiad on paljude antibiootikumide suhtes väga vastupidavad.

Antibiootikum hävitab normaalse soolefloora ja klostriidid võivad kergemini paljuneda. Klostriidiad paljunevad nii palju, et tekib haigus. Bakterid toodavad mürki, mis põhjustab tugeva kõhulahtisusega soolepõletikku.
Haiguse puhangu muud põhjused hõlmavad immunosupressiooni, vanadust, kemoteraapiat või kiiritusravi, olemasolevat kroonilist soolepõletikku ja immuunsüsteemi häireid.

Lugege ka seda artiklit: Nakkuslikud kõhulahtisushaigused

Kas Clostridium difficile esineb terves soolestikus?

Clostridium difficile võib koloniseerida ka terve soolestiku ilma haiguspuhanguta.

Umbes viis protsenti kõigist inimestest kannab bakterit. Eriti väikesed lapsed on sageli Clostridium difficile kandjad.
Haigla patsiendid on 40 protsendil juhtumitest isegi idu kandjad, kuna haiglatöötajate nakatumise oht on oluliselt suurem ja eoseid on õhust leitud ka intensiivravi osakondades.

Clostridium difficile tuvastamine väljaheites ei ole seetõttu tingimata patoloogiline.

diagnoos

Kuna klostriidiaid leidub ka terves soolestikus, ei sobi diagnoosimiseks väljaheite proov koos klostriidide tuvastamisega. Klostridiaalne diagnoos on sageli kliiniline diagnoos.

Antibiootikumide pikaajalise kasutamise, raske, verise, ebalõhnalise kõhulahtisuse, kõhuvalu ja palaviku kombinatsioon koos väljaheidete testiga annab tulemuseks klostriidide põhjustatud kõhulahtisuse diagnoosi.
Laboris märgatakse sageli leukotsütoosi, see tähendab valgete vereliblede arvu suurenemist.

Need sümptomid ütlevad mulle, et olen haige

Selleks, et haiguse risk üldse suureneks, peab inimene olema eelnevalt saanud pikaajalist antibiootikumravi. See juhtub sageli ENT-ga patsientide, kopsupõletikuga ja kunstliku liigesepõletikuga. Kui verine kõhulahtisus ja krampisarnane kõhuvalu püsivad pärast mõnenädalast antibiootikumravi, tuleb pöörduda arsti poole.

Haiguse ajal on tüüpiline ka kõrge palavik. Kõhulahtisusel on iseloomulik ebameeldiv lõhn ja kõrge sagedus. Suure veekao tõttu tunnevad mõjutatud patsiendid lonkamist ja nahk võib kortsuda. Rasketel juhtudel võib häirida ka teadvust.

Raske infektsiooni kulg võib kulgeda väga kiiresti, nii et kerge ebamugavuse ja intensiivravi vahel on vaid mõni tund.

Toksiin A

Selleks, et Clostridium difficile saaks üldse haiguse käivitada, peab bakter tootma toksiine. Tüvesid, mis seda ei suuda, peetakse mittepatogeenseteks, st kahjututeks. Kõik bakteritüved ei tooda samu toksiine ja seetõttu on mõnel juhul toksiini A ei teki.

Toksiini A, enterotoksiini, peetakse vähem oluliseks toksiiniks klostriidide põhjustatud kõhulahtisuse korral. Enterotoksiinid on bakterite poolt vabanevad valgud, mis on soolerakkudele toksilised. Toksiin A võib rakuseinasse teha auke ja hävitada soolerakud otse või pakkuda väravat teistele toksiinidele.

Toksiin A omab kemotaktilist toimet ka teatud immuunrakkudele, nn neutrofiilidele. See tähendab, et mürk mõjutab immuunrakkude liikumist. Toksiin A toimib rakkude tsütoskeleti muutmisega ja võib seega muuta ka nende kuju.

Toksiin A ei esine tavaliselt üksi, vaid sellega kaasneb toksiin B. Peremeesorganismi haigestumise tõenäosus suureneb, kui immuunsüsteem ei reageeri toksiin A-le piisavalt. Enamikul täiskasvanutest on toksiini A vastased antikehad, kuna kokkupuude patogeeniga toimus sageli imikueas.

Toksiin B

Toksiin B on teine ​​toksiin, mida toodab Clostridium difficile. See on tsütotoksiin. Mõnel inimesel on ainult toksiin B, mistõttu eeldatakse, et toksiin B on Clostridium difficile haiguse olulisem tegur.

Toksiin B ründab ka tsütoskeletti, mis annab soolerakkudele kuju. Klostridiaalse infektsiooni laboratoorsed testid on eriti spetsialiseerunud toksiin B-le, kuna seda esineb sagedamini kui toksiini A.

inkubatsiooniperiood

Kuna Clostridium difficile'i saab tuvastada ka tervetel inimestel ja see muutub aktiivseks alles pärast teatud keskkonnamõjude ilmnemist, ei saa maksimaalset inkubatsiooniaega täpsustada.

Mõned inimesed kannavad Clostridium difficile'i soolestikus kogu elu, ilma et nad oleksid kunagi haigestunud. Kuid pärast esmast nakatumist peab bakter kõigepealt haiguse paljunemiseks piisavalt paljunema.

Ravi / teraapia

Klostridiaalse infektsiooni ravi esimene samm peaks olema päästiku proovimine. See tähendab kõigi antibiootikumide peatamist nii palju kui võimalik. Kõhulahtisuse tõttu tuleb tähelepanu pöörata ka piisavale vedelikuvarustusele.

Tuleb vältida kõiki väljaheidet pärssivaid ravimeid. Nende hulka kuuluvad opioidid ja käsimüügis olev kõhulahtisuse vastane ravim Imodium. Need võivad seisundit varjata ja halvendada.

Esimese infektsiooni esimene valik on metronidasool - antibiootikum, mis toimib hästi klostriidide vastu. Rasedatel naistel ja lastel tuleb minna otse vankomütsiinile.

Raskete infektsioonide korral kasutatakse vankomütsiini ka otse või koos metronidasooliga. Rasketel juhtudel võib vankomütsiini manustada ka otse soolestikku. Korduvate infektsioonide korral võib kaaluda väljaheite siirdamist, kuna tervislik mikrobioom võib klostriidid välja tõrjuda.

Kirurgiline ravi võib osutuda vajalikuks selliste komplikatsioonide korral nagu toksiline megakoolon, kuid see on seotud komplikatsioonide kõrge määraga.

Loe teemast lähemalt: Väljaheite siirdamine

Kestus / prognoos

Kerge kuni mõõdukas klostriidide põhjustatud kõhulahtisus võib kesta paarist päevast nädalani.

Tõsine komplikatsioonidega kulgemine võib aga haiglas ja intensiivravi osakonnas tähendada nädalaid või kuid.

Haigus on surmaga lõppenud umbes seitse protsenti, mille võib seostada praegu laialt levinud ohtlikumate tüvedega. Surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus suureneb vanusega. Pärast eelmist nakatumist on uued haigused suhteliselt tavalised.

Haiguse kulg

Klostridiaalse infektsiooni kulg on väga kiire. Mõjutatud märkavad kõigepealt kõhuvalu ja limaset, ebameeldiva lõhnaga kõhulahtisust, mis algab väga äkki. Tõsised kursused võivad areneda mõne tunni või päeva jooksul.

Tekib soole obstruktsioon ja mõnel juhul tõsised komplikatsioonid, näiteks toksiline megakoolon ja sepsis. Paranemine võtab tavaliselt kauem aega kui areng, kuna kõigepealt tuleb normaalne soolefloora uuesti üles ehitada.

Loe: Mürgine megakoolon

Kui nakkav on haigus?

Klostriidiad kuuluvad eoseid moodustavate bakterite hulka. Need eosed on keskkonnale väga vastupidavad ja võivad haiglate pindadel pikka aega viibida ja inimesi nakatada.

See levib fekaal-suu kaudu, mis tähendab, et soolestiku eosed jõuavad suhu käte kaudu. Meditsiinitöötajate nakatumise oht on seetõttu väga suur, eriti haiglates ja hooldekodudes. Mõnes intensiivravi osakonnas on eoseid isegi õhus tuvastatud.