Kortisoon kui teraapiavorm lastel

Näidustused - miks mu laps vajab kortisooni?

Kortisoon on endogeenne aine, mida keha saab muundada kortisooliks. See on kehas stresshormoon ja vähendab põletikulisi reaktsioone ja ülereageerimist. Selle tulemuseks on lai valik haigusi, eriti kroonilises piirkonnas, mille puhul kortisoon võib aidata. Kohalikult salvina kasutatav kortisoon aitab nahahaiguste, näiteks neurodermatiidi korral. Teine näidustus võib olla bronhiaalastma.

Isegi selliste ägedate haiguste korral nagu bronhiit või sinusiit võib kortisoon sümptomeid leevendada. Paljud astmapihustid sisaldavad kortisooni, et vältida hingamisteede turset. Pikaajalise ravimina kasutatakse kortisooni laste reuma raviks ja vähiga kaasneva ravimeetodina.

Allergiliste šokkide korral võib kortisooni kasutada ka erakorralise ravimina koos adrenaliiniga. Kõigil ülalkirjeldatud juhtudel on tähelepanu keskmes keha enda kaitsereaktsioonide vähendamine. Kui keha ei suuda ise kortisooni toota, on vajalik asendusravi kortisoolipreparaatidega isegi imikutele, et pakkuda stressireaktsioonide jaoks piisavalt hormoone. See on vajalik, kui neerupealise koore aktiivsus on vähene.

Köha või bronhiidi korral

Kortisoolipreparaadil pole tavalise külma korral tavalise köha korral mõtet. Mõni laps on aga kalduvus nn pseudo-ristluule. See on äge köhahoog, tavaliselt siis, kui lapsel on juba nohu olnud, mille korral kõri on väga turses ja lapsel tekib õhupuudus. Nendel juhtudel on ravimküünalde kujul kortisool, mida vanemad võivad ka ägedalt ravimina manustada.

Rünnakud tekivad tavaliselt öösel, kuna keha enda toodetud kortisool on sel ajal madalam. Kortisoolipihustitega ravi on võimalik ka astmaatilise kuiva köha korral, et lastel oleks kergem magada. Sel juhul on see tavaliselt pikaajaline ravi kombinatsioonis teiste toimeainetega, näiteks salbutamooliga.

Loe lähemalt allpool olevast teemast: Köha lapsel

Neurodermatiidiga

Neurodermatiit on nahapõletik, mis on tavaliselt põhjustatud allergiatest ja mida saab ravida kortisooli sisaldava salviga. Salvi ei kasutata tavaliselt püsiva ravimina, vaid kantakse kahjustatud nahapiirkondadele õhukese ebamugavuse korral ainult õhukeselt. Nahapõletik paraneb tavaliselt päeva jooksul.

Kortisooni saab kasutada ainult ägeda rünnaku parandamiseks, kuid see pole raviv teraapia, kuna neurodermatiit on krooniline geneetiline haigus. Selle kohaliku rakenduse abil on kõrvaltoimed juhitavad ja piirduvad enamasti kahjustatud piirkondadega. See võib viia õhema naha, mis näib poolläbipaistev.

Selle teema kohta lisateabe saamiseks vaadake: Neurodermatiit

Kui teil on siinusnakkus

Sinusinfektsioonide korral saab lapsi ravida ka kortisooniga. Kuid see on vajalik ainult siis, kui sümptomid pole kahe nädala pärast taandunud, kuna enamik siinusinfektsioone paraneb ise ilma ravita. See on ninasprei, mis toimib ka lokaalselt. Sinusinfektsioonide korral on siinuste ligipääsude limaskestad tavaliselt turses ja takistavad seega põletiku ventilatsiooni ja paranemist. Kortisooni sisaldav ninasprei võib põhjustada limaskestade turset ja taastada siinuste ventilatsiooni.

Loe lähemalt allpool olevast teemast: Sinusiit

Keskkõrvapõletikuga

Nagu sinusiit, on keskkõrvapõletik sageli haigus, mis tekib ventilatsiooni puudumise tagajärjel. Sel juhul ühendab keskkõrva ninaneeluga kõrvatrompet. Limaskesta turse vähendamisega saab kõrva pasuna avada.

Sel juhul aga kortisooni ei kasutata. Ninatilkade dekongestandid on tavaliselt piisavad. Rasketel juhtudel võib keskkõrvapõletiku kontrolli all hoidmiseks välja kirjutada ka antibiootikumi. Siin kasutatakse peamiselt amoksitsilliini.

Selle teema kohta lisateabe saamiseks vaadake: Keskkõrvapõletik

Kõrvaltoimed süsteemse manustamisega

Lühiajalise kasutamise korral pole teadaolevaid kõrvaltoimeid, kuna kortisooni saab nüüd hästi manustada. Mõnel juhul võib see põhjustada kokkusobimatust. Kuna kortisoon põhjustab keha immuunsussüsteemi nõrgenemist, võib pikaajalise ravi korral tekkida rohkem nakkusi. See võib hõlmata ka seenhaigusi suus.

Loe lähemalt allpool olevast teemast: Suuõõne

Tugevad kõrvaltoimed ilmnevad tavaliselt ainult nõrgestatud lastel, kellel on tugev pikaajaline ravi reumaatiliste haiguste ja vähiteraapiate kontekstis. See võib põhjustada pagasiruumi rasvumist ja kuu nägu koos jalgade ja käte üheaegse tühjenemisega.

Lisaks võib osteoporoos põhjustada rabedaid luid. Kasvuhäired esinevad ka eriti lastel. Kortisooni manustamise kaudu on võimalik ka kõrge vererõhu ja diabeedi teke. Kõrvaltoimeid ei saa täielikult vältida isegi väga rangelt kontrollitud annuste korral.

Kohaliku ravi kõrvaltoimed

Kortisooliga salvide kasutamisel on tavaliselt ainult poolläbipaistev, õhuke nahk, kuna tänapäevased kortisooni preparaadid on väga väikeses annuses. Suuremate annuste korral võib kortisoon imenduda verre, mis võib põhjustada kirjeldatud süsteemseid kõrvaltoimeid. Ninaspreide kasutamine on seotud ka võimalike kõrvaltoimetega. Pikaajalise kasutamise korral ründab kortisoon nina limaskesta ja võib tekkida ninaverejooks.

Lapsed kirjeldavad sageli kortisoonravi osana peavalu. Lisaks võivad lapsed nõrgestatud immuunsussüsteemi tõttu kohapeal saada seenhaigusi või haavandeid. Võimalik on ka suurenenud hingamisteede infektsioonid. Harvadel juhtudel võib nina limaskest kahjustada lõhna ja maitse tajumise muutustega.

Nägemispuudega katarakt on ka üsna harv kõrvaltoime. Kõrvaltoimed võivad sagedamini esineda lastel, kellel on juba olnud eelnev haigus.

Selle teema kohta lisateabe saamiseks vaadake: Kortisooni kõrvaltoimed

Miks tuleks kortisooni anda vastavalt soovitusele?

Kortisoonravi võib olla kasulik lastele, kes põevad korduvalt põletikulisi haigusi. Kui lastearst soovitab kortisooniravi, ei tohiks seda iseseisvalt katkestada, vaid tuleb kõrvaltoimete ilmnemisel pöörduda arsti poole. Eriti süsteemse ravi korral tõsiste haiguste korral peaks kortisooni manustamine täpselt vastama pediaatri annustamisskeemile.

Salvide või ravimküünalde ägeda manustamise korral võib arstiga eelnevalt kokku leppida plaani, millistel tingimustel peaksid vanemad kasutama kortisooni. Murede tekkimisel tuleks neid käsitleda avalikult, et töötada välja ühine teraapiaplaan, mida vanemad ja lapsed saavad seejärel rakendada.

Kust pärineb ärevus kortisooni pärast?

Esimesed raviks turule jõudnud kortisooni preparaadid olid väga doseeritud ja neil olid olulised kõrvaltoimed. Isegi esimesed salvid sisaldasid koguseid, mis töötasid paljude patsientide jaoks kogu kehas. Tänapäevased preparaadid on aga palju väiksemad ja täpsemalt annustatud ning seetõttu on neil vähem kõrvaltoimeid.

Eriti kohalikul rakendusel on nüüd peaaegu ainult kohalikud kõrvaltoimed. Veel üks põhjus kortisooni kartmiseks on äärmuslik pilt pärast pikaajalist kasutamist. Vanemad kardavad selliseid kõrvaltoimeid nagu pagasiruumi rasvumine ja kõrge vererõhk, mida tuleb karta ainult pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes.

Hüperkortisolism (ülemäärane kortisooli sisaldus kehas) viib nn Cushingi sündroomini.

Kuna kortisoon on endogeenne hormoon, on selle mõju ka kergemini kontrollitav kui keemiliste ravimitega, millele keha reageerib sageli täpsustamata. See tähendab, et kõrvaltoimed põhinevad kortisooni looduslikel mõjudel ja on täpselt teada, samas kui teised ravimid võivad põhjustada ootamatumaid kõrvaltoimeid.

Lisaks puuduvad lisaks kortisooni kartusele sageli ka preparaatide kohta käivad andmed. Vanemad ei peaks kartma küsida raviarstilt, kui midagi on ebaselget.

Mida saaksin kõrvaltoimete vähendamiseks teha?

Kõige olulisem viis kõrvaltoimete vähendamiseks on hoolikalt jälgida ja kohandada kortisooni annust kohe, kui kõrvaltoimed ilmnevad. Samuti on oluline sissevõtmise aeg, kuna sel viisil saab kehas säilitada sobiva kortisooni taseme. Kontsentratsioon kõigub sõltuvalt kellaajast.

Kortisooni sisaldavate ninaspreide kasutamisel peaksid lapsed pärast kasutamist suu loputama, et vältida seenhaigusi suus. Kortisooni salvi tuleks kahjustatud nahapiirkondadele kanda ainult õhukeselt. Kui nahk on avatud, võib olla kasulik täiendav antibiootikumravi, nii et nõrgenenud immuunsussüsteem ei tungiks haigustekitajatesse, mis võivad tungida.

Pikaajalise kortisooniravi korral tuleb ravi katkestada aeglaselt ja järk-järgult, et keha saaks kohandada oma kortisooni tootmist. Vanemad ja lastearst peaksid isegi kogu kortisoonravi hoolikalt jälgima, isegi mõnevõrra vanemate lastega.

Millised võimalused on olemas, kui kortisoon ei aita?

Kortisooni peamine toime põhineb selle immuunsussüsteemi pärssimisel ja seega kaitsereaktsioonide nõrgenemisel. On palju erinevaid ravimeid, mis reguleerivad immuunsussüsteemi.

Elundisiirdamisel või autoimmuunhaiguste korral võib kasutada näiteks kaltsineuriini inhibiitoreid nagu tsüklosporiin, mis vähendavad põletikuliste tsütokiinide teket.

Teine ravimite rühm on mTor inhibiitorid, mis aeglustavad immuunrakkude arengut. Nende hulka kuuluvad ravimid siroliimus ja everoliimus.

Lisateavet immuunsussüsteemi reguleerivate ravimite kohta leiate artiklist: Immunosupressandid

Vähiravis on teada ka tsütostaatikumid, mis takistavad rakkude kasvu ja rakkude jagunemist. Lisaks vähirakkudele toimivad need kõigile kiiresti jagunevatele rakkudele ja seega ka paljudele immuunsussüsteemi rakkudele, mis põhjustab põletikuvastast toimet.

Monoklonaalsed antikehad on väga uus terapeutiline alternatiiv, mida saab kasutada spetsiifiliselt rakutüübi vastu ja sobivad seetõttu ka paljude autoimmuunhaiguste raviks.

Kõigil neil alternatiividel on kehale väga tugev mõju ja need on võimalused raskete autoimmuunhaiguste korral edasiseks sekkumiseks. See nõuab pediaatrite ja teiste spetsialistide väga täpset jälgimist. Ravimid ei hõlma kortisooni täielikku toime spektrit, kuid on tavaliselt spetsiifilisemad teatud haiguste korral.