Epilepsia ja rasedus

Kas ma saan rasestuda epilepsiaga?

Ebakindlus, kas teadaoleva epilepsiaga võib rasestuda, mõjutab paljusid naisi. Raseduse ajal epilepsiahoogude korral on pärilikkuse, ravimite kõrvaltoimete ja lapse kahjustamise küsimus sageli kõige pakilisemad probleemid. Reeglina ei välista epilepsia rasedust.
Ideaalis tuleks rasedus siiski planeerida ja raseduse eripära arutada ravitava neuroloogi ja günekoloogiga, et ühelt poolt vabaneda suurimatest muredest ja teiselt poolt vähendada olemasolevaid riske. Seda saab teha praeguste ravimite kohandamise, regulaarsete vereanalüüside ning ennetavate ja ultraheliuuringute abil. Reeglina kulgevad teadaoleva epilepsiaga rasedused ilma komplikatsioonideta.

Milliseid epilepsiaravimeid võib võtta?

Epilepsiavastaste ravimite kasutamine suurendab väärarengute riski kolm korda võrreldes tervete emade lastega, kes ei võta ravimeid. Kliinilised uuringud on näidanud, et monoteraapia, st ainult ühe ravimi võtmine, vähendab märkimisväärselt riski võrreldes kombineeritud raviga. Seetõttu tuleks neid nii palju kui võimalik vältida. Lisaks tuleks määrata madalaim efektiivne ööpäevane annus ja ravim tuleb kogu päeva jooksul ühtlaselt jaotada, et vältida kõrge kontsentratsiooni piike veres. Eriti foolhappe kontsentratsiooni võib vähendada kombinatsioonravi, aga mõnikord ka monoteraapia. See langus suurendab kolju lõhenemise ja neuraaltoru defektide riski. Sel põhjusel tuleks foolhapet võtta iga päev, eriti raseduse esimesel trimestril.

Nendel tingimustel võib raseduse ajal põhimõtteliselt võtta kõiki epilepsiavastaseid ravimeid. Esimese kolme kuu jooksul tuleks võimalusel siiski vältida valproehappe tarbimist, kuna see ravi põhjustab väärarenguid kõige sagedamini. Kuna aga valproehape on eriti efektiivne generaliseerunud epilepsia korral ja ilma selleta on raske hakkama saada, ei tohiks ületada ööpäevaseid annuseid vähemalt 1000 mg ja vere taset üle 80 mg / l.
Ensüüme redutseerivad epilepsiavastased ravimid (nt fenütoiin, fenobarbitaal, primidoon, karbamasepiin) võivad põhjustada hüübimishäireid ja seega suurenenud kalduvust veritsusele, mis halvimal juhul võib vallandada lapse ajuverejooksu ja kõhuverejooksu emal sünnituse ajal või vahetult pärast seda. Selle vältimiseks tuleks emale anda vahetult enne sündi K-vitamiini ja lapsele vahetult pärast seda.
Fenütoiin ja fenobarbitaal võivad põhjustada D-vitamiini vaegust. D-vitamiini ja piisavalt päikest sisaldav dieet võib seda puudust vältida.
Igal juhul tuleb märkida, et ema keha võib raseduse ajal erinevalt töötada. See tähendab, et ravimid võivad imenduda või laguneda paremini või halvemini, mis mõjutab ravimi kontsentratsiooni veres. Vastava epilepsiavastase ravimi üle- või alaannustamise vältimiseks tuleks regulaarselt teha vereanalüüse.

Lamotrigiin

Lamotrigiin on valitud ravim fokaalse epilepsia korral sekundaarse generaliseerumisega ja ilma, primaarsete generaliseerunud krampide ja ravile vastupidavate krampide korral. See on eelistatav krambihäiretega depressiooniga patsientidele. Eelised on see, et sellel pole rahustavat ja rafineerivat mõju ning see suurendab intellektuaalset jõudlust. Üldiselt on lamotrigiinil vähe kõrvaltoimeid ja see pole lootele kahjulik ning on seetõttu raseduse esimene valik. Ainus tõsine kõrvaltoime on Steven Johnsoni sündroom (ägedad nahalööbed).

Kas epilepsiavastased ravimid kahjustavad minu last?

Epilepsiaravimid suurendavad sündimata lapse väärarengute riski umbes kolm korda. Näo ja sõrmede jäsemete väärarengud, raseduse ajal esinevad kasvupeetused ja kesknärvisüsteemi arenguhäired esinevad sagedamini, eriti klassikaliste epilepsiavastaste ravimite (valproehape, karbamasepiin, fenobarbitaal, fenütoiin) kasutamisel. Ligikaudu iga viiendat kuni kümnendat last, kellel seda ravimit raseduse ajal tarvitati, mõjutab vähemalt üks neist kõrvalekalletest. Välja arvatud lamotrigiin (vt eespool), ei ole veel piisavalt andmeid uuemate epilepsiavastaste ravimite kohta riski hindamiseks.
Pärast sündi võib mõne kuu jooksul ilmneda ravimite järelmõju vastsündinule. Paljude ravimite rahustav toime võib kesta kuni nädala ja avalduda lapses uimasuse, halva joomise ja vähenenud lihaspingetena. Võõrutusnähud võivad kesta mõnest päevast mitme kuuni ja ilmneda näiteks sagedase karjumise, tugeva rahutuse, oksendamise, kõhulahtisuse või suurenenud lihaspingena. Lisaks täheldatakse vastsündinul sageli väiksemat peaümbermõõtu, eriti pärast primidooni ja fenobarbitaali võtmist.

Väärarengud

Epilepsiaga rasedatel erineva raskusastmega lapsel esinevad väärarengud on elanikkonna keskmisest kaks kuni kolm korda tavalisemad. Niinimetatud “peamisteks” väärarenguteks lastel on südamedefektid, huule- ja suulaelõhe ning seljaosa (spina bifida). Need väärarengud on tavaliselt tingitud epilepsiavastasest ravist ja raseduse ajal tekkinud krampide tüübist. Väärarengute vältimiseks tuleks enne rasedust otsida sellist ravi, mis väldib nii lapseootel emal krampe kui ka lapsele võimalikult vähe kahjulikku toimet.

Kas epilepsiahaige kahjustab minu last?

Veel pole selge, kas raseduse ajal krambid kahjustavad loodet. Rünnaku tagajärjel ema tõsised vigastused kujutavad lapsele suure tõenäosusega ohtu, eriti kui nad asuvad kõhupiirkonnas.
Pikaajalised krambid avaldavad negatiivset mõju ka sündimata lapsele. Nende krampide ajal langeb lapse südame löögisagedus, mis võib põhjustada hapnikupuudust. Eriti epileptiline seisund, st rünnak, mis kestab kauem kui viis minutit, või mitu lühikese intervalliga rünnakut, võivad olla eluohtlikud nii emale kui lapsele. See juhtub raseduse ajal aga väga harva ja kiireloomulise ravi alustamisel põhjustab see raseduse katkemist harva.

Kas epilepsia kandub edasi?

Epilepsia kitsamas tähenduses on harva päritav. Pärilikkus sõltub epilepsia tüübist ega ole enamasti pärilik haigus kitsamas tähenduses. Sellegipoolest mängivad teatud rolli geneetilised tegurid, kuna epilepsiat põdevatel lastel on krambid tõenäolisemad. Epilepsia reaalseks kujunemiseks elu jooksul on oluline roll ka paljudel muudel teguritel, nii et vaid umbes 3–5% lastest haigestub epilepsia. On väga tõenäoline, et see epilepsia on healoomuline, suhteliselt kergesti ravitav epilepsia. Siiski on märgatav, et lastel, kelle mõlemat vanemat mõjutab epilepsia, on haiguse oht märkimisväärselt suurem.
Monogeensed epilepsiad, st epilepsiad, mis tekivad ühe geeni mutatsiooni tõttu ja on selle kaudu pärandatavad, on vähem levinud. Üks näide on healoomuline perekondlik vastsündinu epilepsia. See algab umbes 2. või 3. elupäeval, seda saab suhteliselt hästi ravida ja see lõpeb sageli iseseisvalt.

Töötamise keeld

Arst võib välja anda töökeelu, kui on oht ema ja lapse tervisele. Seda keeldu ei väljastata üldiselt epilepsia korral, vaid seda tuleb kontrollida igal üksikjuhul eraldi. Tööst tulenev unepuudus või stress (mõlemad tegurid, mis võivad põhjustada epilepsiahoo) võivad olla teie töötamise keelamise põhjused. Neid tegureid tuleks alati raviarstiga arutada ja kaaluda, kas oht on olemas.