Juhtimisanesteesia hambaarsti juures

Juhtiv anesteesia on lokaalne anesteesia vorm, kus operatsiooni ajal on teatud närvid või närvide oksad tuimestatud. Hambaravi korral kaob see valu suuremates intraoraalsetes piirkondades. Juhtimisanesteesia on võimalik nii ülemise kui ka alalõua piirkonnas.

Blokeeriva anesteesia põhjused

Juhtivusanesteesia korral tuimastatakse sageli suurem piirkond. See võib olla eriti soovitav suuremate sekkumiste korral. Näiteks võib hambaarstil olla võimalik ravi käigus töötada mitme hamba või igeme piirkonnas. Tagamaks, et patsient oleks võimalikult valutu, valitakse tavaliselt juhtivusanesteesia.

Igemete või suulae suuremaid alasid ja mitut hammast on võimalik korraga tuimestada. Teine juhtiv anesteesia valimisel on ülioluline punkt luu struktuur alalõualuu piirkonnas. Alumise lõualuu väga kompaktse (s.o tiheda) luustruktuuri tõttu ei suuda niinimetatud infiltratsioonianesteesia, mis on muidu valitud meetod, soovitud anesteesia sügavust saavutada. Lokaalanesteetikum ei saa soovitud efekti saavutada ja patsiendil võib olla valulik, ebameeldiv ravi. Kokkuvõtlikult võib tsentraalse anesteesia valimiseks tuua järgmised näited:

• Peamised operatsioonid eesmises ja eesmises piirkonnas (infraorbitaalne närv),
• Limaskesta siiriku eemaldamine suulaest (N. palatineus major),
• Ravi alalõualuu (N. alveolaris inferior),
• Tarkusehammaste eemaldamine alalõualuu

Loe ka: Igeme siirdamine, Juhtimisanesteesia,

protseduur

Ülemise lõualuu juhtivuse tuimestuse korral erineb protsess vaevalt infiltratsioonianesteesia omast. Pange tähele täpseid süstekohti, mida siin ei käsitleta üksikasjalikult.

Väärib märkimist, et anesteesia korral ülemise lõualuu infraorbitaalsetes foramenides on ka olukordi, kus süstal sisestatakse suu kaudu (suu välisküljele). See kehtib eriti juhul, kui patsient kannatab teatud vigastuste tõttu nn lukulõualuu ja ta ei suuda oma suu avada.

Ülemise lõualuu täpse struktuuri leiate siit: Joonis ülemine lõualuu

Alumises lõualuu anesteesia jada arutatakse selles punktis üksikasjalikumalt.
Hambaarsti jaoks on keeruline see, et mandibulaarseid forameene on mõnikord keeruline leida. Arst peab piisava anesteesia tagamiseks tegelema individuaalsete anatoomiliste asjaoludega.

• Arst peaks kanüüli suunama umbes 1 cm hambareadest kõrgemale, premolaarsest piirkonnast (kaks hammast pärast koera) vastasküljest põse poole.
• Torkekoht on nn pterygomandibular plica suhtes külgsuunas, umbes keskel ülemise ja alumise hamba vahel.
• Hambaarst peab kanüüli edasi viima, kuni see on kontaktis luuga, ja enne anesteetikumi kasutamist peaks ta kontrollima, kas ta on löönud veresooni. Sel juhul tuleb teha uus punktsioon, et vältida hematoomide teket veresoonest löömisel.

Samuti võivad teid huvitada järgmised artiklid: Kohalik tuimestus hambaarsti juures, kohalik tuimestus

Kui valus see on?

Nagu kõigi teiste anesteesia vormide korral, põhjustab juhtivuse tuimestus tüüpilist punktsioonivalu. Ülemise lõualuu anesteesia korral võib see olla pisut ebamugavam, sest suulae limaskest on eriti õhuke. Seetõttu on selles piirkonnas anesteesia ajal suurem valu, kuna kanüül ärritab tundlikku periosteumi.

Pindmise anesteesia abil on võimalik punktsioonivalusid vähendada. Siin kasutatakse pihustit, mis kantakse eelnevalt kahjustatud igemete pisut tuimaks.

Samuti võib see olla väga valus, kui hambaarst lööb mulgistades närvi. Patsiendid kirjeldavad „välgulöögi” tunnet. Kui see on nii, peaks hambaarst kindlasti valima aplikatsiooniks uue positsiooni, et närv ei kahjustataks. Lisaks võivad valulised hematoomid tekkida, kui punktsioonikoha piirkonnas on veritsus.

Millised on riskid?

Igasuguse anesteesia korral on teatud riskid, millest tuleb patsienti igal juhul teavitada. Teatud, väga haruldased riskid on:

• Närvikahjustus võib-olla igavesti
• Kanüüli murd
• Infektsioonid (süstitav abstsess)
• Südame rütmihäired
• allergilised reaktsioonid anesteetikumi talumatuse korral

Lisaks võib hematoomide moodustumine tekkida, kui lokaalanesteetikumi sisestatakse valesti otse veresoonde. Enamasti taanduvad need aga kiiresti.
Harv komplikatsioon on siin lõualuu klamber, milles verejooksu ja hematoomide moodustumise tõttu ei ole enam võimalik suu avada. Lõualuu klamber kaob tavaliselt mõne päeva pärast probleemideta.

Riskidega võitlemiseks ja ohutu ravi tagamiseks on oluline koguda patsiendi praegune anamnees. Igasugune sallimatus või allergia, mis on olulised ravimite valimisel, võib siin märgata.

Palun lugege ka: Lõualuu klamber, mädanik

Kui kaua keskne anesteesia töötab?

Anesteesia kestus on tavaliselt 1 kuni 5 tundi. See sõltub mitmest tegurist

• Ühelt poolt on anesteetikumi valik oluline, kuna näiteks Lidokaiin kestab ainult 1-2 tundi sellest Bupivakaiin aga kuni 5 tundi.
• Lisaks on adrenaliini lisamine toime kestuse jaoks ülioluline, kuna anesteesia kestab adrenaliini lisamisel kauem. Paljudel juhtudel on adrenaliin siiski näidustatud kui toimeaine ja seda ei tohiks asjata vältida.
• Tähtis on ka see, et regulaarselt ravimeid tarvitavatel patsientidel on raskem anesteseerida. Tavaliselt vajavad nad suuremaid annuseid ja anesteetikum kulub kiiremini.

Mis keskne tuimestus maksab?

Juhtivuse tuimestus kaetakse tavaliselt kohustusliku tervisekindlustusega, kuna ravi ajal tuleb tagada valu kõrvaldamine.

• BEMA arveartiklite kohaselt võib intraoraalse juhtivuse tuimestuse eest arve koostada, kasutades artiklit 41a, ja see maksab 11,20 eurot. Suuväline vorm (positsioon 41b) maksab 15 €.
• Erakindlustatud patsientide jaoks võib intraoraalse juhtivuse tuimestuse eest tasuda arve vastavalt punktile GOZ 0100 ja see maksab 9,05 eurot.

Juhtimisanesteesia erinevused üla- ja alalõualuus

Nagu juba kirjeldatud, piisab tavaliselt ülemise lõualuu infiltratsioonianesteesia teostamisest, mille käigus hambad tuimastatakse individuaalselt. Erandiks on suured kirurgilised sekkumised või limaskesta siirikud, mis tuleb suulaest eemaldada. Eristatakse järgmist ülemise lõualuu juhtivusanesteesiat:

• Tubakus
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F. infraorbitaal

Ülemise lõualuu anatoomia kohta saate lisateavet: ülemine lõualuu

Alumise lõualuu paksema luustruktuuri tõttu on hammaste raviks valitud juhtivuse tuimestus. Seal on järgmised valikud:

• F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis)
• F. vaimne (N. mentalis)
• N. buccalis

Alumise lõualuu anatoomia kohta leiate lisateavet: Alalõug

Siinkohal on oluline, et madalamat alveolaarset närvi tuimastatakse harva iseseisvalt, kuid keeleline närv lülitatakse tavaliselt välja lähedase asukoha tõttu. See tuimestab igemeid nii siseküljel kui ka keelt.

Piisava juhtivuse tuimastuse korral mandibulaarsetes foramenides on tuimestatud kõik lõualuu mõjutatud alumise poole hambad, samuti osa igemetest ja keelest (keelene närv). Kui soovite aga tuimida ainult alalõua esiosa hambaid, on võimalik vaimukestel teha tuimestust. Sinna jookseb madalama alveolaarse närvi närviharu ja varustab seda piirkonda. See võimaldab tuimestada ainult seda piirkonda, mis on patsiendile sageli mugavam, kuna keel ja hammaste tagaosa võivad ikkagi tundlikult reageerida.

Mida saate teha, kui keskne anesteesia ei toimi

Keskne anesteesia ei tööta erinevatel põhjustel. Enamasti juhtub see anesteesiaga alalõualuu mandibulaarsetes foramenites. Anesteesia ebaõnnestub raskete anatoomiliste tingimuste ja patsiendi individuaalse närvitee tõttu.

Kui hambaarstil ei õnnestu vajalikku süstekohta leida, on võimalus teostada nn liigesesisene anesteesia. Lokaalanesteetikum süstitakse otse hamba ja luu vahele.
Paljusid tüsistusi ja riske saab selle anesteesia vormi abil ka vähendada, kuna anesteesia ebaõnnestumisi pole peaaegu üldse ja närvide või veresoonte kahjustuste oht on väiksem. Endokardiidi (südame sisemise nahapõletiku) all kannatavad patsiendid EI peaks saama intraligamentaarset anesteesiat.

Komplitseeritud juhtudel võib kaaluda ka hambaarsti anesteesia võimalust.