Fumaderm®

sissejuhatus

Fumaderm® on ravim, mida kasutatakse tablettide kujul nahahaiguse psoriaasi korral (Psoriasis vulgaris) rakendatakse. See on psoriaasi korral kõige sagedamini kasutatav ravim ja seda kasutatakse nii raske kui ka mõõduka psoriaasiga patsientidel. Ravimis Fumaderm® on kokku neli erinevat fumaarhappe estrit. Need kõik toimeained pärinevad taimest Fumaria officinalis (tavaline maasuits). Üldiselt võib Fumaderm® aidata patsientidel ägeda rünnaku ajal sümptomeid leevendada või minimeerida, kuid psoriaasi ei ole siiski võimalik ravida.

rakendusalad

Fumaderm® on tabletid, mida kasutatakse psoriaasiga (psoriasis vulgaris) patsientidel. Kuna Fumaderm®'i kõrvaltoimed võivad olla üsna suured, on oluline, et Fumaderm'i kasutataks ainult psoriaasi raske vormi all kannatavate patsientide jaoks, kelle jaoks on Fumaderm®-i kasutamise eelis suurem kui risk. kõrvaltoimed. Fumaderm® on nüüd soovitatav ka mõõduka psoriaasi all kannatavatele patsientidele. Üldiselt tuleks Fumadermit siiski kasutada ainult siis, kui ainus välimine ravi losjoonide ja kreemidega ei tundu enam piisav (vt ka psoriaasi kohalikku ravi).

Lisaks sellele on soovitatav Fumadermi mitte kasutada kauem kui 10 aastat, kuna vastasel juhul on valgevereliblede (Leukotsüüdid) langeb väga järsult ja seega on patsiendi immuunsussüsteem tõsiselt nõrgenenud, mis omakorda muudab patsiendi haigustele vastuvõtlikumaks. Fumadermi® võib manustada lisaks kreemide ja losjoonidega välisele ravile, kuid seda võib võtta ka ainsa teraapiana (nn monoteraapiana) (vt ka psoriaasi ravi). Siiski on oluline teada, et kõrvaltoimete paremaks hindamiseks tuleb Fumaderm® annust aeglaselt suurendada. Alustate küllastusannusest ja suurendate annust aeglaselt, et patsiendi keha saaks ravimiga harjuda.

Rakenduspiirangud

Fumaderm'i võtmist võib takistada mitmesugustel põhjustel. Ühelt poolt on võimalik, et patsient on ülitundlik või allergiline mõne Fumaderm®-is sisalduva toimeaine suhtes. Sel juhul ei tohiks patsient Fumadermi® enda ohutuse tagamiseks võtta. Peale selle ei lubata raskete seedetraktihaigustega patsientidel Fumaderm'i võtta, kuna see võib seedetraktile väga kahjulik olla.
Raske maksa- või neeruhaigusega patsiendid ei tohiks samuti Fumaderm'i võtta, kuna see võib eriti kahjustada maksa funktsiooni (loe sellest: Maksapuudulikkuse sümptomid).
Üldiselt tuleks Fumadermi® kasutada ainult siis, kui kõik muud ravivõimalused pole andnud tulemusi, ja ainult siis, kui patsiendil on mõõdukas või raske psoriaas. Psoriaasi kerge vormi korral ei ole Fumaderm® kasutamine soovitatav, kuna kõrvaltoimed kaaluvad siis üles ravi eelised.

Mõnikord väga suurte kõrvaltoimete tõttu ei tohiks alla 18-aastastele lastele määrata ravimit Fumaderm®. Rasedad või patsiendid, kes imetavad endiselt oma last, ei tohi Fumaderm'i võtta. Isegi psoriaasi erivormi korral on pustuloosne psoriaas (loe sellest: Psoriaasiga seotud kaebused) Fumadermi ei tohi kasutada. Samuti on mitmesuguseid ravimeid, mis põhjustavad Fumaderm® toime tugevnemist või nõrgenemist.
Samal ajal saab Fumaderm® tagada nende ravimite mõju nõrgenemise või tugevnemise, mistõttu ei tohi seda võtta koos selliste ravimitega nagu metotreksaat, retinoidid, psoraleenid, tsüklosporiinid, immunosupressandid, tsütostaatikumid või muud neerude kahjustavad ravimid.

Kõrvalmõjud

Fumaderm® on ravim, millel on palju kõrvaltoimeid, mistõttu ravi eelis peaks olema suurem kui risk. Väga sageli tähendab see ühel patsiendil kümnest, nn punetusi, st näo järsku punetust tohutu kuumustundega. Teisest küljest ilmnevad allergilised reaktsioonid harvemini, st ühel patsiendil 1000–10 000-st.
Kuid Fumaderm®i kõrvaltoimed seedetraktile (seedetrakt) on väga levinud. Igal kümnendal patsiendil on kõhulahtisus, igal sajandil - täiskõhutunne, epigastrilised krambid ja kõhupuhitus. Lisaks kannatavad paljud patsiendid iivelduse käes.

Kõrvaltoimed ilmnevad enamasti ravi alguses, kuid püsivad sageli kogu ravi vältel. Lisaks võivad patsiendid aeg-ajalt kogeda peavalu, väsimust ja uimasust. Verearvu muutus toimub enamikul patsientidest, kuigi ulatus võib olla väga erinev. Regulaarsed kontrollid on siin eriti olulised, kuna vastasel juhul võib patsiendi halvimal juhul veres olla vere valgeliblesid (leukotsüüte) ja neid enam ei paljundata (pöördumatu pantsütopeenia).

Fumaderm'i harv, kuid kohutav kõrvaltoime on neerupuudulikkus.

annus

Fumaderm® täpset annust tuleks arutada dermatoloogiga, kuna ta saab kõige paremini hinnata, kui tugevalt mõjutab psoriaas patsienti ja milline annus on seetõttu sobiv. Ägeda rünnaku ajal võib pärast vastutava arstiga konsulteerimist olla vajalik Fumaderm® annuse suurendamine lühikeseks ajaks. Fumadermi® esmakordsel kasutamisel on samuti oluline, et patsient harjuks ravimitega aeglaselt. Pärast algannuse võtmist saab Fumaderm® annust kohandada vastavalt patsiendi vajadustele.

Täiendavad ravivõimalused leiate meie peamisest artiklist Psoriaas.

Reeglina võtab enamik patsiente Fumadermi® algselt kolme nädala jooksul. Selle aja jooksul saab patsient kõrvaltoimetega harjuda ja keha lahendab need. Seejärel suurendatakse annust. Näiteks esimesel nädalal pärast esialgse annuse piisavat võtmist võtab patsient päevas ainult ühe Fumaderm® tableti. Teisel nädalal võtab ta seejärel kaks tabletti, ühe hommikul ja teise õhtul. Kolmandal nädalal saab patsient võtta igal hommikul, keskpäeval ja õhtul ühe tableti, kokku kolm tabletti päevas. Annust saab reguleerida igal nädalal. See suurendamisskeem on väga oluline, et patsiendi keha saaks Fumaderm®-iga aeglaselt harjuda.

Fumaderm® maksimaalne annus, mida võib võtta, on kaks tabletti kolm korda päevas, kokku kuus tabletti päevas. Siiski on oluline teada, et mitte iga patsient ei pea neid kuut tabletti päevas võtma, vaid see maksimaalne annus on ette nähtud peamiselt ägeda rünnaku faasiks.

Psoriaasi ägenemise ajal toimuva ravi kohta leiate lisateavet siit: Psoriaasi ravi.

Samuti on oluline teada, et Fumaderm® ravi õnnestumine on võimalik alles 4.-6 Nädalat saab näha. On väga oluline, et ravi ei lõpetataks, vaid et patsient ootaks ravimi toimimist. Täpse annuse määramisel tuleb alati raviarstiga läbi rääkida. See peaks olema nii kõrge, et patsiendil ei ilmneks Fumaderm®-ravi ajal enam psoriaasi sümptomeid, ja nii madal, et kõrvaltoimed oleksid patsiendi jaoks võimalikult väikesed ja talutavad.

Allaneelamine

Fumaderm® tabletid võetakse rohke vedeliku (eelistatavalt veega) ja eelistatult vahetult pärast sööki. Tablettidel on kate, mis takistab maohappe hapestamist tablette maos. Fumaderm® tabletid võivad mao takistamatult edasi pääseda ja avatakse seejärel soolestikus ning toimeained eralduvad sooleseina kaudu verre, nii et Fumaderm® toimeaine jõuab naha kaudu vere kaudu ja saab seal oma mõju avaldada.

Kontroll Fumadermi ravi all

Üldiselt on oluline teada, et Fumaderm®-l on küllaltki suured kõrvaltoimed ja seetõttu tuleb keha erinevaid organeid regulaarselt kontrollida, et Fumaderm®-iga ravi neid kahjustada ei saaks. Ühelt poolt peab patsient regulaarselt verd vedama, tagamaks, et immuunsussüsteemi jaoks olulised valged verelibled (leukotsüüdid) ei vähene Fumaderm® tõttu.

Kuna Fumaderm® võib kahjustada ka neere ja maksa, on oluline regulaarselt kontrollida neerude ja maksa (nt kreatiniini, SGOT, SGPT, Gamma-GT ja AP) väärtusi (loe selle teema kohta lähemalt Laboratoorsed väärtused). Kui need väärtused erinevad Fumaderm®-ravi ajal normist, võib see osutada sellele, et Fumaderm® kahjustab maksa või neere. Sel juhul tuleb ravi lõpetada.

Samuti tuleb regulaarselt kontrollida patsiendi uriini, kuna uriini abil saab kindlaks teha, kas patsiendil areneb nn Fanconi sündroom. Ravi Fumaderm®-iga põhjustab neerude funktsiooni (puudulikkuse) kaotust (Palun viita Neerupuudulikkuse sümptomid) ja luude pehmenemist (Osteomalaatsia).

Regulaarne jälgimine (ravi alguses iga kahe nädala järel) on väga oluline, et Fumaderm-ravi tõsiseid kõrvaltoimeid oleks võimalik vahetult ära tunda. Neerude ebanormaalsete väärtuste, valgevereliblede (leukotsüütide) või immuunsete vererakkude (lümfotsüütide) kontsentratsiooni languse korral tuleb ravi Fumaderm®-iga koheselt lõpetada.