Sapikivid

• Maksa ja sapipõie anatoomia

Sünonüümid laiemas tähenduses

Meditsiiniline: Sapikivitõbi

Sapikivi haigus, Koletseit, koletsüstolitiaas, Sapipõie põletik, Sapp, maks

Inglise.: sapiteede kivi, sapiteede kivi, sapikivi, sapikivi

määratlus

Sapikivid on hoiused (Concretions) sapipõies (koletsüstolitiaas) või sapijuhades (koleangiolitiaas). Nende sapikivide moodustumine põhineb sapi koostise muutumisel.

Sapikivid on 2 peamist vormi:

• kivid, mis sisaldavad kolesterooli (umbes 90%)
• kivid, mis sisaldavad bilirubiini (umbes 10%)

Kolesterool ja bilirubiin on mõlemad ained, mis erituvad sapiga. Kui need on sapis liiga suured, kukuvad nad välja (Kristallimine) ja moodusta kivid.
Sapikanalid viivad sapipõiest ja maksast peensoole, kus sapp saab seedeahelas täita ettenähtud funktsiooni.

Maksa ja sapipõie anatoomia

1. parempoolne maksaosa
2. vasak vasak maksaosa
3. Sapipõis

põhjused

Sapikivitõve põhjuste hulka kuuluvad:

• Ülekaal (rasvumine)
• kõrge rasvasisaldusega dieet
• väljendunud kaalulangus ja
• parenteraalne toitumine (Dieet üle a Maostoru).

Suhkurtõve (diabeedi) esinemissageduse suurenemine on tingitud rasvumisest (ülekaal) ja kõrgest triglütseriidide sisaldusest (Hüpertriglütserideemia = kõrge rasvasisaldus veres).

Triglütseriidid on vees lahustumatud energiakandjad ja kuuluvad vere lipiidide hulka.
Teisest küljest ei ole kõrgel vere kolesteroolitasemel sapikivide tekkele tõestatud mõju.

Kolesterooli kivid

Kolesterooli kivide moodustumine:
Kolesterooli võib erituda sapiga koguses 500-600 ml sappi päevas, eeldusel, et seda võivad siduda piisavad sapphapped.
Kui sapp on üleküllastunud kolesterooliga (liiga palju kolesterooli sapis) ja see viibib sapipõies tavapärasest kauem, see viib kristallumiseni.
Üleküllastumisel võivad olla järgmised põhjused:

• suurenenud kolesterooli sekretsioon sapis
• vähenenud sapphappe sekretsioon sapis

Pigmendi kivid

Pigmendi kivide moodustumine:
Pigmendi kivid sisaldavad bilirubiini Sapikivid. Bilirubiini tekitab kas suurenenud jaotus punased verelibled (Hemolüüs) või bakterite lagunemise kaudu, näiteks sapiteede krooniliste infektsioonide korral.
Mõlemal juhul on sapis suurenenud bilirubiini kogus, mis viib kivide moodustumiseni.

Riskitegurid

Sapikivide tõenäosust suurendavad järgmised tegurid:

• Naiste sugu
• Rasvumine
• blond = heledanahaline nahatüüp
• fertiilses eas
• Vanus> 40 aastat.

Sümptomid / kaebused

Sapikivid on enamasti asümptomaatilised, s.t. kaebusteta. Sümptomid tekivad tavaliselt ainult siis, kui esineb sapiteede obstruktsioon või põletik (koletsüstiit). Nii tekib sapiteede koolikuid umbes kolmandikul juhtudest. Sapiteede koolikutele on iseloomulik lainetaoline tugev valu paremas ja keskmises ülakõhus, mis kestab sageli minuteid kuni tunde. Valu kiirgab sageli paremasse õlga või selga.

Muud sümptomid / kaebused võivad olla:

• Rõhu või täiskõhu tunne
• Iiveldus ja oksendamine
• samuti naha kollasus (kollatõbi) sapikinnisuse tõttu, kuna kivi on blokeerinud väljapääsutee ja sapp pressitakse nüüd üha enam verre.

Üldiselt võib kindlaks teha ka sagedase perekondliku esinemise. Seetõttu võib eeldada, et sellel kannatusel on pärilik komponent.

Selle teema kohta leiate rohkem aadressilt:

• Sapikivi sümptomid / ebamugavustunne
• Kubemevalu paremal
• valu seljas

kõhukinnisus

Sapp tagab toidurasvade imendumise soolestikku. Sapipõie kasutatakse maksa toodetud sapphapete säilitamiseks ja see tühjendatakse kaksteistsõrmiksoole pärast (kõrge rasvasisaldusega) sööki. Kui sapi väljavoolu takistab näiteks kivi, ei saa rasvad imenduda või mitte täielikult imenduda ja jäävad väljaheitesse: niinimetatud rasvased väljaheited (Steatorröa), mis on tavaliselt palju pehmemad kui tavaline väljaheide ja millel on tugev lõhn. See võib põhjustada kõhulahtisust, kuid märkimisväärselt suurenenud väljaheite maht võib sümptomina põhjustada ka kõhukinnisust.

väsimus

Sapikivihaiguse all kannatavad kurdavad sageli ebaharilikult tugevat väsimust. Selle põhjuseks on bilirubiin, jäätmesaadus, mis tekib punaste vereliblede lagunemisel. Bilirubiin eritub tavaliselt koos sapiga ja kui sapi äravool on takistatud, koguneb see vereringesse ja ka koesse. Ühelt poolt põhjustab see kollatõbi (Kollatõbi), teiselt poolt mõjutab bilirubiin kesknärvisüsteemi. Mõju ajule näitab tavaliselt mõjutatud inimeste väsimus.

sügelus

Sapikivihaigus võib kogu naha sügeleda. Selle põhjuseks on sapijuha (osaline) ummistus kivi poolt, mis muudab sapi väljavoolu raskeks või võimatuks (Kolestaas). Täpne biokeemiline mehhanism on siiani teadmata. Arvatakse, et probleemiks on sapphapete ja bilirubiini jäätmete kuhjumine, mille põhjustab takistatud drenaaž. Seejärel põhjustavad need närvilõpmete ärritust, mida keha tajub sügelusena.

kõhuvalu

Kõhuvalu on sapikividega ilmselt kõige tavalisem sümptom. Selle põhjuseks võib olla sapijuhas libisenud kivi, mis põhjustab sapiteede ummikuid (Kolestaas): Tulemuseks on tavaliselt järsk, kollikad (regulaarselt korduvad valu tipud) valu. Sapikivid, mis asuvad sapipõies ise, võivad samuti valu põhjustada. Need tekivad pärast söömist, eriti pärast rasvasisaldusega sööki, kuna just siin sapipõis sapi vabastamiseks soolestikku satub ja kivid vastavad vastupanule. Kõhuvalu sapikividega on tavaliselt tunda paremas ülakõhus ja see kiirgub sageli parema abaluu külge.

Sapikivi valu

Sapikivid muutuvad ainult veerand nn kivikandja sümptomaatiline, see tähendab tegema kaebused. Põhirõhk on siin valul. Paljusid inimesi mõjutab see alles siis valvsus sapikivide suhtes ja ei olnud varem sapipõies mingeid kõrvalekaldeid märganud. Esiteks, siis a Pingevalu kõhu paremas ülanurgas olemas, mis poolt Nööbid sapipõies parema rannakaare all, samal ajal sisse hingates provotseeritud võib olla.

Teisest küljest võivad seal olla ka tüüpilised sapikivid colicky valu tule. Neid iseloomustab asjaolu, et nemad krambid tekkida, suureneda esialgu järsult ja siis taas vajuda. Valu on põhjustatud Sapipõie lihased kui sapikivid sulle vastu lähevad kõrge vastupidavus peab töötama, kuna kivid on tavaliselt suuremad kui sapipõie väljalaskeava. Sapipõis tõmbub sapipõie kanali suunas lainesarnaselt kokku ja võib takistuse tõttu kramplikult tekkida. Valu saab ka sellega hakkama kiirgavad õla või selga. Käälikoolide esinemine on seotud rasvasisaldusega toidu söömise ja parasümpaatilise närvisüsteemi aktiivsusega. Sapikivid muutuvad sümptomaatiliseks ja põhjustada valunii on ka üks Teraapia on hädasti vajalik.

Sapikivide diagnoosimine

Sapikivide diagnoosi saab muu hulgas teha verelaboris. Otsese bilirubiini taseme tõus seerumis võib näidata sapijuha ummistust.
Kas maksa on ka kahjustatud, näete maksa väärtuste / laboratoorsete väärtuste (nt GOT) põhjal. Maksakahjustuste korral suureneb maksa väärtus. Teavet pakuvad ka põletiku parameetrid (nt CRP).

Teid võivad huvitada ka: Kuidas saaksin maksa väärtusi kõige paremini alandada?

Ultraheli (sonograafia) on kiireim ja tundlikum sapikivide tuvastamise meetod. Siin saate kivid lubjasisalduse tõttu ära tunda valgete laikudena koos vastava akustiliste varjudega.

Loe teema kohta lähemalt: Kõhu ultraheli
Sapikivide tuvastamine võib olla problemaatiline.
Kui sapikivid on just moodustunud, ei saa neid tuvastada esimese valiku uurimismeetodi, nimelt ultraheli abil. Tüüpiliste kliiniliste nähtudega (paremasse õlga kiirgavad kolikoossed valud, rasvane väljaheide, vastumeelsus rasvase toidu vastu, kollatõbi) võib peaaegu kindlasti eeldada kivihaigust.
Ainult siis, kui sapikivid on vallandanud sapipõie (koletsütiit) või sapiteede (kolangiit) seintes põletikulise reaktsiooni ja põletikuline reaktsioon on põhjustanud sapikivi lupjumist, saab sapikive tuvastada ka ultraheli abil.

Sapikive võib näha ka röntgenpildil. Ilma kontrastaine manustamiseta on aga tuvastatavad ainult lubjarikkad kivid. Kive, mis sisaldavad vähe lubi, saab pärast kontrastaine manustamist süvendite kaudu näha.
Kontrastaine kõrvaltoimete tõttu viiakse see uurimine läbi ainult juhul, kui järgmine meetod pole tulemusi andnud.

Teine tuvastamismeetod on endoskoopiline sapijuha ekraan (ERCP). Selleks viiakse endoskoop läbi söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole sapijuha väljumiskohani.
Sapiteesse tungides saab kive tuvastada ja vajadusel eemaldada.

Selle teema kohta leiate lisateavet: Sapikivide diagnoosimine

Sapikivide ravi

Sapikivide ravi viiakse läbi ainult siis, kui patsiendil on sümptomeid.

Sapikivihaiguse / sapikivide raviks on saadaval järgmised võimalused:

1. Sapiteede koolikute valu leevendamine (analgeesia) koos ravimitega
2. sapikivide mittekirurgiline eemaldamine
   • Sapikivide killustumine lööklainetega
   • Kordumine ilmneb 50% -l patsientidest.
   • Kivide lahustumine (lüüs) MTBE (endogeenne eeter) abil
   • Kivide lahustamine ravimites (litolüüs)
3. Sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia)
4. ERCP

Valu leevendavad valuvaigistajad (Metamizol = nt Novalgin®) ja / või spasmolüütilised ravimid sapiteede krampide lahendamiseks (Buscopan®).

Lööklaineteraapia püüab sapikivide spontaanselt kaduda, killustades neid.
Reeglina alustatakse ravimipõhist litolüüsi (kivide lahustumist) umbes 2 nädalat enne seda. Kolesterooli vabanemiseks sapikividest on tagatud sapphapete suurenenud kontsentratsioon.

MTBE (metüül-tert-butüüleeter) on kolesterooli lahustav eeter ja seda kasutatakse sapipõies niisutuse äravoolu vormis. Loputusaeg sõltub kivi mahust.

Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) on sapikivitõve kõige levinum teraapiavorm. Sel eesmärgil tehakse peamiselt endoskoobi abil laparoskoopia (nn laparoskoopia). Selle minimaalselt invasiivse operatsiooni korral on patsiendi taastumine vastavalt kiire.

ERCP abil saab sapikive leida ja endoskoobi abil eemaldada.

Sapikivihaiguse ravi sõltub kivi asendist:

• Kui see blokeerib sapipõie väljumist (kõige levinum positsioon), ravitakse seda nüüd sapipõie täieliku eemaldamisega (koletsüstektoomia).
  Sapipõiel on ainult säilitusfunktsioonid, mis pole eluks hädavajalikud, mistõttu saab organism ilma selleta hakkama. Helilainete abil hävitamise varasem terapeutiline lähenemisviis (lööklaineravi) ei ole pikaajaliselt osutunud mõttekaks, kuna sapikivid korduvad regulaarselt.
• Kui sapikivid takistavad maksa ja peensoole vahelist otsest kanalit, tuleb kaaluda teist võimalust, kuna kanalit ei saa eemaldada. Sel juhul üritatakse tavaliselt endoskoopi abil pääseda suu kaudu mao ja peensoole kaudu sapiteedesse (ERCP vt eespool), et kivi saaks kohapeal eemaldada.

Tavaliselt takerdub kivi peensooles oleva sapijuha suu kitsasse kohta. Kuna sapijuha ja kõhunäärme erituskanal voolavad koos kaksteistsõrmiksoole, koguneb ka kõhunääre seedevalkude kokteil. See võib omakorda põhjustada kõhunäärme ägedat põletikku (pankreatiit).

Selle teema kohta leiate rohkem aadressilt: Sapikivide ravi

Homöopaatilisi raviviise leiate ka järgmiselt: Homöopaatia sapikivide korral

Sapikivi operatsioon

Sapikivide kirurgiline eemaldamine on eriti oluline juhul, kui mõjutatud isikul on sümptomaatiline seisund, st valu. Kui patsient on stabiilses seisundis, võib operatsiooni kavandada või hädaolukorras kohe läbi viia. Kui sümptomeid pole, võib operatsiooni siiski kaaluda, kui kividel on järgmised omadused: kive on mitu, sapikivi on eriti suur, nii et see täidab kogu sapipõie, või on olemas portselanist sapipõis, mis kannab teatud degeneratsiooni ohtu .

Sapikivide eemaldamisel operatsiooni ajal on valida mitmesuguseid meetodeid, mida kasutatakse sõltuvalt patsiendi seisundist ja sapikivide hinnangust. Ühelt poolt saab kogu sapipõie eemaldamisega teha laparoskoopilise operatsiooni, st kasutades võtmeaukude tehnikat. Reeglina sisestatakse operatsiooni vahendid kõhuõõnde kõhu seina nelja väikese sisselõike kaudu ja see võimaldab sapipõie täielikult eemaldada hoolimata minimaalsetest juurdepääsuteedest. Alternatiivina juurdepääsuteedele klassikalises laparoskoopilises kirurgias võib kirurgilisi instrumente, nn trokaare, sisestada ka tupe kaudu naistele kõhtu, mis siis ei jäta kõhu seinale arme. Mõnel juhul võib keerukate sapikivide, näiteks väga suure läbimõõduga sapikivide korral olla vajalik avatud operatsioon. Juurdepääsu saab valida kas parempoolse rannikukaare või kõhu pikisuunalise keskjoone järgi. Jälle eemaldatakse kogu sapipõis koos kividega.

Kõigil meetoditel on ühine see, et neid viiakse läbi üldanesteesias. Kui kivid on endiselt väikesed ja põhjustavad juba mõjutatud inimesel sümptomeid, siis nn ERCP (Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia) - uuring, mille käigus saab endoskoopi kasutada ka sapijuhini jõudmiseks, poolitades sapipõie sulgurlihase, et sapikivid sel viisil kinni hoida ja eemaldada. Klassikaline ja sapikivide jaoks kõige laialdasemalt kasutatav operatsioon on siiski laparoskoopiline operatsioon. Nagu iga operatsiooni puhul, on ka teatud komplikatsioone, näiteks verejooks, ümbritseva pehmete kudede kahjustus, põletik ja haava paranemine. Kuid need kõik on väga haruldased. Prognoos pärast operatsiooni on hea: patsiendid jäävad tavaliselt haiglasse nädalaks pärast operatsiooni.

Valutavad sapikivid

Sümptomaatilise sapikivide raviks on võimalik kaaluda nende purustamist sihipärase kehavälise lööklaineravi abil. Selleks peavad siiski olema täidetud mõned kriteeriumid, et teraapia näitaks selle lõhkumisel oma soovitud efekti. Ühelt poolt peaksid kivid olema lubjavabad ega tohiks ületada teatavat mahtu ja kolme kivi arvu. Teisest küljest, pärast kivide purustamist, veetakse kivijäänused minema, mis saab toimuda ainult siis, kui sapipõies on tõhus peristaltika, st see tõmbub kokku ja lõdvestub lainekujulisel viisil. Samuti tuleks jälgida, et sapipõis ei oleks põletikuline.

Sapikivide purunemisel saadetakse tunni jooksul 2000–3000 lööklainet väljastpoolt kehasse, mis ideaalis põhjustab nende lagunemist väikesteks üksikuteks osadeks. Anesteesiat pole vaja, äärmisel juhul valuravi. Seejärel võib sapikivide lahustumise soodustamiseks anda selliseid ravimeid nagu sapphape. Vastasel juhul lähevad purustatud sapikivid uriiniga loomulikult läbi kuseteede. Prognoos on tavaliselt väga hea, uute kivide moodustumine on umbes 10%.

Kas saate sapikive lahustada?

Kui sapipõies on leitud sapikive, on võimalik neid lahustada ravimitega või nn. kehaväline kehaline lööklaineravi (lühendatult: ESWT) puruks lüüa. Ravimi lahustamine on alati võimalik, kui sapikivid on väga väikesed ja pole lubjastunud. Seejärel võetakse sapphappeid suu kaudu (= suu kaudu), mis tekitab organismis sapphapete liigse koguse. Sapphapete suurenenud eritumise tõttu muutub sapphapete ja kivi moodustava kolesterooli suhe sapphapete kasuks. See teraapia tuleb läbi viia umbes 6 kuud, et see õnnestuks. Lagunemine on võimalik sapikivide jaoks, mille maksimaalne läbimõõt on 3 cm. Lisaks ei tohi neid olla rohkem kui kolm tükki ja kompositsioon peab olema lubjavaba. ESWT kivi praht eemaldatakse võimalikult tõhusalt alati koos meditsiinilise lahustumisega. Olemasoleva raseduse, sapipõie ja kanalite põletiku ning verehüübimishäirete korral ei tohi ükski ESWT läbi viia.Ravitud haiguse taastekke (retsidiivide) risk on suhteliselt suur nii sapikivide lahustumisel ravimil kui ka lagunemisel: Kuni 15% ESWT-ga ravitud inimestest saavad sapikivid ühe aasta jooksul uuesti, ravimiravi jooksul uusi kive peaaegu pooltes järgmise viie aasta jooksul töödeldud kividest. Seetõttu kasutatakse sapikivide lahustumist harvemini kui sapipõie mehaanilist evakueerimist või kirurgilist eemaldamist.

Kodused abinõud sapikivide raviks

Parim kodune vahend sapikivide vastu on vaieldamatult madala kolesteroolisisaldusega ja madala rasvasisaldusega dieet, mis võib takistada sapikivide teket. Puu- ja köögiviljade regulaarne tarbimine aitab ka ennetamist. Sageli soovitatav kodune abinõu on õunasiidri äädika igapäevane kasutamine: kaks klaasi vett lisatakse kaks supilusikatäit äädikat ja juuakse ära. See stimuleerib sapi voolavust ja üleliigsetel rasvadel on vähem aega akumuleeruda sapipõies kivide moodustamiseks. Pirnimahl, köögiviljamahlad ja piparmünditee on sarnase toimega.

taastusravi

Kas ma saan elada ilma sapipõieta?

Sapipõie eemaldamisel pole üldiselt mingeid puudusi. Ühte või teist toitu võib varasemast halvemini taluda, seetõttu tuleks tagada tervislik ja tasakaalustatud toitumine.

Tüsistused

Tüsistustena võivad tekkida sapipõie põletik (koletsüstios), sapipõie perforatsioonid (pisar) või sekundaarsed maksamuutused (maksatsirroos).
Võimalik sapi kogunemine võib põhjustada vedeliku suuremat kogunemist sapis (sapipõie hüdrops).
Kui sapipõie ja kõhunäärme vaheline ühine kanal on ummistunud, tekib kõhunäärme põletik (pankreatiit).

Sapipõie põletik

Sapikivihaigus võib põhjustada sapipõie põletikku. Kui väike kivi libiseb sapijuhas, siis sapp varundub ja koguneb sapipõies. Mõne aja pärast on sapipõis liialt täidetud, mida saab füüsilisel läbivaatusel juba tunda punnis, elastse struktuurina. Sellises seisundis muutub sapipõis algul põletikuks ilma bakterite sekkumiseta, mida haigestunud inimene võib juba tunda parema ülakõhu valu kaudu, mis kiirgab parema abaluu piirkonda. Haiguse progresseerumisel võivad bakterid seejärel soolestikust sapipõiesse rännata ja seisundit veelgi halvendada. Teraapia seisneb siin peaaegu alati sapikivide mehaanilises eemaldamises koos sapipõie otsese eemaldamisega. Teise võimalusena saab kive eemaldada ja sapipõis kehasse jätta. Sapikivide taas kannatamise oht on aga väga suur. Seetõttu on tavaliselt soovitatav sapipõis viivitamatult eemaldada.

Loe teema kohta lähemalt: Sapipõie põletik

profülaktika

Sapikivitõve vastu puudub tõeline profülaktika.
Rasvumine, madala kiudaine- ja rasvasisaldusega dieet soodustavad aga selle haiguse esinemist.
Seetõttu peaksite tähelepanu pöörama oma kehakaalule, sööma palju kiudaineid ja madala rasvasisaldusega toite. Järgnevate sapiteede koolikute riski silmas pidades tuleks samuti kohvi ja praetud toitu vältida.

Kas saate sapikive vältida?

Sapikivide teket saab osaliselt takistada teadliku toitumisega. Paljud sapikivid on nn "kolesterooli kivid" ja neid põhjustab suur kolesterooli sisaldus sapis. Seetõttu peaksite sapikivide vältimiseks olema ettevaatlik, et mitte süüa palju rasva. Eriti tuleks vältida kolesterooli ja küllastunud rasvu, kuna püsivalt kõrge lipiidide sisaldus veres soodustab sapikivi. Küllastumata rasvad, näiteks taimeõlid või kalaõli, aitavad seevastu vere lipiidide taset pikaajaliselt vähendada. Selline ennetamine on võimalus inimestele, kellel on juba sapikivide oht. Nende hulka kuuluvad naised, üle 40-aastased inimesed, kõrge KMI-ga (> 30) inimesed ja esimese astme sugulastega inimesed, kellel juba on või on olnud sapikivid. Kuna kõrge lipiidide sisaldus veres suurendab ka paljude teiste haiguste (eriti veresoonkonnahaiguste) riski, on selline dieet hea ka inimestele, kelle jaoks ükski neist riskifaktoritest ei kehti.

prognoos

Sapipõie kirurgiline eemaldamine (koletsüstektoomia), lisaks anesteesia ja kirurgia üldistele riskidele, hõlmab üldiselt suhteliselt väikseid riske.
Üleüldse mittekirurgilised teraapiad aga määr on Relapsi (Kordumise määr) 30–50% üsna kõrge.