E-hepatiit

Sünonüümid kõige laiemas tähenduses

Maksapõletik, maksa parenhüümipõletik, viirushepatiit, autoimmuunne hepatiit, toksiline hepatiit

määratlus

E-hepatiiti põhjustab E-hepatiidi viirus (HEV). See viirus on RNA-viirus, mis tähendab, et ta on oma geneetilist teavet RNA-na salvestanud. E-hepatiidiga võib kaasneda palavik, lööve, kollatõbi (Kollatõbi), Kõhuvalu (eriti paremas ülakõhus), iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus. Samuti on võimalik, et E-hepatiidi nakkusega ei esine üldse sümptomeid, kuid nakatunud inimene on siiski nakkav ka teistele.

Viirus esineb kogu maailmas. Saksamaal esineb peamiselt HEV genotüüp 3. Kodusigasid ja metssead peetakse viiruse niinimetatud reservuaariks, mille kaudu viirus võib levida toidu kaudu, mis pole täielikult läbi keedetud. Samuti kasvab taas iga-aastaste E-hepatiidi nakatumiste arv.

E-hepatiidi nakkuse sümptomid

Pärast nakatumist kulub haiguse puhkemiseks 15–64 päeva (inkubatsiooniperiood). E-hepatiidi sümptomid ei erine A-hepatiidist.
Enamik lapsepõlves esinevaid nakkusi ei põhjusta üldse sümptomeid, ehkki HEV-nakkused esinevad alla 20-aastastel patsientidel harva.
Niinimetatud prodromaalses staadiumis, mis kestab 2–7 päeva, ilmnevad gripilaadsed sümptomid nagu:

• kõrge temperatuur
  ja
• Väsimus,
  ka lüüa
• Iiveldus,
• Isutus,
• Pingevalu paremas ülakõhus
  ja
• võimalik kõhulahtisus.
  Edasised sümptomid on ägedamad
• nahalööve
  ja
• Liigesevalu, kuid see ei esine alati.

Loe selle teema kohta lähemalt: E-hepatiidi sümptomid

sisse teine ​​etapp (Kestus 4-8 nädalat) viirus ladestub maksas. Täiskasvanutel on see nüüd üks Kollatõbi (Kollatõbi). Lisaks silma valge dermise ja seejärel kogu keha pinna värvimuutusele avaldub see maksa avaldumine ka Tumenemine uriini samaaegne Värvimuutus tooli. Nüüd on maks märkimisväärselt laienenud ja valulik. Umbes 10-20% juhtudest võib olla ka a Põrna suurenemine ja Lümfisõlmede turse määrama.

Kell 3% HEV-ga nakatunud inimestest (kuni 20% rasedatest) areneb nn fulminantne E-hepatiit kolme klassikalise sümptomiga (triaad). Kollatõbi (Kollatõbi), Hüübimishäired ja Teadvuse häired. Siin on maksakahjustus nii ulatuslik, et maks ei suuda enam moodustada hüübimisfaktorit ja lagundada verepigmenti, mis siis, kui teatud kontsentratsioon ületab, ladestub nahas ja muudab selle kollaseks. Seetõttu saabub fulminantne E-hepatiit täielikult Maksapuudulikkus.

Erinevalt teistest hepatiidi vormidest on E-hepatiit siiani ei kirjeldatud kroonilised kursused. krooniline hepatiit "põletik" on maksapõletik, mis pole kuue kuu jooksul paranenud. Kroonilise hepatiidi võimalikud tagajärjed on maksa sidekoe ümberkujunemine (Maksa tsirroos) ja nn hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC), s.o. Maksavähk.

Milline on E-hepatiidi nakkuse tüüpiline kulg?

Saksamaal on E-hepatiidi viirusel sageli vähe sümptomeid või need puuduvad üldse. Kui sümptomid ilmnevad, on need tavaliselt kerged ja toimub spontaanne paranemine. Sümptomid võivad mõjutada seedetrakti ja põhjustada muutusi väljaheites, tumedat uriini, iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust. Vastupidiselt teistele maksapõletikele tekib kollatõbi harva (Kollatõbi). Harvadel juhtudel võib siiski esineda ka raskete sümptomitega raskekujuline infektsioon ja väljendunud maksapõletik. See kehtib eriti juhul, kui inimesel on juba maksahaigus.

Lisaks hepatiidi tüüpilistele sümptomitele võib ilmneda ka neuroloogiline kaasatus nagu meningiit. Kuigi hepatiit E paraneb enamikul juhtudel, võib see nõrgestatud immuunsussüsteemiga inimestel muutuda ka krooniliseks (püsivaks) ja harvadel juhtudel põhjustada maksapuudulikkust. Kuid isegi nõrgenenud immuunsussüsteemi korral pole sümptomeid sageli.

Haiguse kestus

Sümptomaatilise E-hepatiidi kulgu võib jagada eri etappidesse: Prodromaalne staadium, mille sümptomiteks on palavik, väsimus ja hellus paremas ülakõhus, kestab kuni nädal. Järgmine teine ​​etapp koos kollatõvega kestab kuni kaheksa nädalat. Tavaliselt paraneb maksa väärtus vaid 14 päeva pärast. Harvadel juhtudel võib ravikuur olla raske ja nõrgenenud immuunsuse korral viia püsiva infektsioonini. E-hepatiiti tuleks vältida, eriti rasedatel, kuna raske haiguse oht on suurenenud ja tõenäolisem on ka suremus raseduse ajal.

Diagnoosimine

E-hepatiidi diagnoosimine põhineb nii meditsiinilisel, kliinilisel läbivaatusel kui ka Antikehade tuvastamine (Anti-HEV IgM ja anti-HEV IgG) veres. Viiruse tuvastamine väljaheites või vere vedelas osas (seerum) põhineb otsesetel tõenditel E-hepatiidi RNA (Ribonukleiinhape), s.o inimese genoomi osa, nn "Polümeraasi ahelreaktsioon' (PCR) võimalik. Siin reprodutseeritakse DNA teatud sektsioonid (järjestused) ensüümist sõltuval viisil ja võimaldavad seega tuvastada E-hepatiidi nakkuse.

Kui anti-HEV IgM sisaldus on eraldiseisvalt suurenenud ilma anti-HEV IgG väärtuste suurenemiseta, on HEV RNA olemasolu ägeda E-hepatiidi nakkuse tunnuseks. Anti-HEV-IgG väärtuse suurenemine (ilma anti-HEV-IgM suurenemiseta) tähendab juba möödunud infektsiooni. Anti-HEV-IgG väärtuse korral saab E-hepatiidi nakkuse tuvastada isegi aastaid pärast nakatumist.

Millised on E-hepatiidi testid?

Kui sümptomid ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemine viitavad E-hepatiidile, tuleb seda tõestada HEV-vastase IgM tuvastamise abil. Tavaliselt saab neid antikehi juba mõõta varajaste sümptomite ilmnemisel ja need võivad olla tuvastatavad kolm kuni kuus kuud. Kui sümptomeid pole, kuid kahtlustatakse E-hepatiiti, tuleks patogeen tuvastada otse verest või väljaheitest, nt. tehtud PCR abil. HEV-RNA tuvastamine väljaheitest või vereproovist on värske HEV-nakkuse tõend.

Hilisemaid HEV-IgG-vastaseid antikehi saab sageli testida positiivsetena isegi siis, kui sümptomid algavad, kuid need võivad jääda positiivseks ka siis, kui nakkus on lõppenud ja paranenud. Immunosupresseeritud inimestel on spetsiifilised antikehad veres tavaliselt tuvastatavad alles hiljem. Viiruse otsese tuvastamise võimaldamiseks tuleks seetõttu alati kasutada nukleiinhappe amplifitseerimise tehnikat (NAT), näiteks PCR. Immunosupresseeritud inimestel suureneb püsiva E-hepatiidi nakatumise oht.

Maksa väärtuste muutus

Ühelt poolt põhjustab maksa osalus niinimetatud transaminaaside märkimisväärset suurenemist, mis võib seerumi suurenemise korral näidata maksarakkude hävimist. Mõõdetakse transferaasid ALAT (alaniinaminotransferaas) ja ASAT (aspartaataminotransferaas), kusjuures ASAT ja ALAT jagatis võib anda teavet maksarakkude hävitamise tõsiduse kohta (De-Ritis'i jaotis). Rasketel juhtudel on see jagatis suurem kui 1.Maksakahjustuste korral saab vähendada ka näiteks albumiini ja hüübimisfaktorite sünteesi ning ennustada ägedat maksapuudulikkust.

Loe selle teema kohta lähemalt: Suurenenud maksa väärtus

Viirus ja edastamine

E-hepatiit on E-hepatiidi viiruse (lühidalt HEV) põhjustatud maksapõletik (hepatiit). HEV on nn RNA-viirus, mis kuulub kalitsiviiruste perekonda. Viiruse genoom kodeeritakse RNA-l. Hepatiit E viirust on 4 erinevat RNA versiooni (genotüübid).

Reeglina nakatub inimene HEV-väljaheitega. Väljaheide suu kaudu tähendab seda, et viiruse kandja eritab seda (roojaga) ja äsja nakatunud inimene neelab viiruse suu kaudu (suu kaudu). See juhtub näiteks plekinakkusena halva hügieeni korral, aga ka saastunud joogivee või saastunud toidu kaudu. Kuna tilkade nakatumine ei saa toimuda inimeselt inimesele, piisab, kui enne tarbimist puhkepiirkondades kraanivett hoolikalt keeta.
Harvadel juhtudel on täheldatud vereülekannet vere ja kehavedelike kaudu (parenteraalne ülekanne). Kuid see toimib ainult niinimetatud vireemilises faasis, kui viirus on nakatunud inimese veres. Loomi, nagu lambad, sead, ahvid, rotid ja hiired, peetakse mõnikord selle patogeeni loomulikuks reservuaariks.

Aasias, Kesk- ja Põhja-Aafrikas, Lähis-Idas ja Mehhikos on mõnikord E-hepatiidi epideemiaid, s.o palju uusi juhtumeid, mis levivad määratletud piirkonnas samal ajal. Eriti mussoonide aeg on selliste epideemiate jaoks ette nähtud nende leviku tõttu vees.
Saksamaal esineb HEV ainult üksikjuhtudel. Kui 2006. aastal teatati vaid 51 juhtumist, millest pooled toodi sisse välismaalt, siis 2009. aastal oli umbes 100 juhtumit, mis tulenesid natiivsetest viirustüvedest.

Pärast viiruse allaneelamist tungib see keha rakkudesse. Siin dokib viirus raku külge kleepuvate naelu abil, sarnaselt väikeste jalgadega, ja süstib oma geneetilise materjali peremeesrakku. Peremeesrakk lülitab võõra DNA (antud juhul RNA) oma metabolismi ja toodab nüüd viirusevalke. Kui viiruse osad on rakus moodustunud, pannakse vastloodud viirus kokku ja see jätab võõra raku, mis selle käigus hävitatakse. Viirustel pole oma metabolismi ja seetõttu sõltuvad nad paljunemise jätkamiseks võõraste organismide infiltreerumisest.

nakkus

E-hepatiidi viirus nakatub rooja-suu kaudu. See tähendab, et patogeenid koos väljaheitega (fekaalne) eritub, hiljem suu kaudu (suuliselt). See inimeselt inimesele ülekandumine on üsna haruldane, kuigi on täiesti võimalik, et ägedalt haige inimene nakatab sel viisil teisi inimesi.
Nakatumine toimub palju sagedamini kaudselt saastunud vee või ebapiisavalt keedetud või küpsetatud lihatoodete kaudu. Selles riigis esinev E-hepatiidi viiruse tüüp (3. genotüüp) võib levida metssea, sigade ja hirvede kaudu. Parim viis E-hepatiidi eest kaitsmiseks on lihatoodete kuumutamine temperatuuril üle 70 ° C. Samuti tuleks vältida kokkupuudet nakatunud loomadega.

Lisaks sigadele on patogeeni reservuaarid ka metssead ja hirved, ahvid, lambad, hiired ja rotid.

Eriti kui hügieeninormid on kehvad, nt. E-hepatiiti nakatatakse sageli kolmanda maailma riikides, keskkonnakatastroofide ajal (nt üleujutused või mussoonid), sõjapiirkondades või pagulaste varjupaikades. Nendel juhtudel on peamine ülekandeallikas saastunud joogivesi.Kaitstud nakatumise eest saastunud joogivee kaudu tuleks vett tarbida ainult tootja suletud veepudelitest.

Ka ühe nakatumine Maksa siirdamine (Kui doonoril on E-hepatiit) on võimalik.

Väga harvadel juhtudel võib nakatumine E-hepatiiti tekkida ka saastunud veretoodete ja vereülekannete kaudu, ehkki see ülekandeväärtus on üsna ebatüüpiline.

Nakatumine köhimise, aevastamise, suudelmise jms kaudu (Tilgainfektsioon) ja seksuaalvahekord pole teada.

Enamik läänemaailmas esinevaid E-hepatiidi nakkusi registreeritakse reisihaigustena, mis mõjutavad peamiselt haigeid inimesi. reisidest ülaltoodu juurde Tooge riskipiirkonnad.

Kui nakkav on hepatiit E?

Kuidas nakkav E-hepatiit on, pole veel täielikult teada. Infektsiooni kestus on üks nädal enne kuni neli nädalat pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Viirus eritub väljaheitega. E-hepatiidi viirus võib seejärel levida määrdeinfektsiooni kaudu, kui hügieen on ebapiisav. Kui viirus nakatub püsivalt, tuleb eeldada, et selle aja jooksul võib viirus levida ka teistele inimestele ja keskkonnale. Fekaalne ja suu kaudu levimine inimeselt inimesele on siiski haruldane.

Kas on võimalik nakatuda inimeselt inimesele?

Saksamaal levib E-hepatiidi viirus peamiselt alaküpsetatud toitude, näiteks metssea või kodusigade kaudu. HEV genotüüp 3, mis esineb peamiselt Saksamaal, levib inimeselt inimesele ainult väga, väga harva mustamine-nakkuse kaudu. Viirusel on fekaal-oraalne toime (st väljaheites erituvad patogeenid imenduvad suu kaudu). E-hepatiidi viirused (HEV-1 ja -2), mis on omandatud reisimisel, levivad tõenäolisemalt inimkontakti kaudu. Need on madala hügieenistandardiga riigid, kus E-hepatiiti põdevaid inimesi saab nakatada ka saastunud vee või muu toidu kaudu. Siia kuuluvad ka mereannid, näiteks rannakarbid.

Teraapia ja profülaktika

Pärast diagnoosi määramist patsiendiga vesteldes (anamnees), vereanalüüsi füüsilisel uurimisel ja hindamisel (vereseerumis on võimalik tuvastada HEV-vastaseid IgM ja IgG tüüpi antikehi) saab alustada sümptomaatilist ravi.
Kuna ägeda E-hepatiidi paranemine võtab aega, saab võidelda ainult sümptomitega ja võtta maksa kaitsmiseks üldisi meetmeid. See hõlmab näiteks alkoholi ja maksa kahjustavate ravimite vältimist, kui võimalik. Füüsiline puhkus (voodipuhkus) on hädavajalik. Iivelduse, kõhulahtisuse ja valu korral antakse maksasõbralikke ravimeid.

98% kõigist ägedatest HEV-nakkustest paraneb täielikult. Eespool kirjeldatud hiilgavat kursust võtab vaid umbes 2-3%. Rasedatel on see 20%.
E-hepatiidi vaktsiini on nüüd edukalt testitud. Vaktsineerimine on aktiivne immuniseerimine, mis tähendab, et keha stimuleeritakse viirusevastaste antikehade tootmiseks. Ligikaudu 90% kaitse tagamiseks on vaja kolme vaktsineerimist pärast nulli, ühte ja kuut kuud. Kuna meie laiuskraadidel esinevad nakkused väga harva, pole vaktsineerimine kohustuslik. Praegu puudub E-hepatiidi passiivne immuniseerimine. Passiivse immuniseerimise korral süstitakse patsient võimaliku nakatumise korral HEV-vastaseid tõhusaid antikehi. Ehkki keha lagundab need uuesti, ületavad need aega, mis organism vajab aktiivse immuniseerimise käigus antikehade tootmiseks.
HEV-riskiga riikidesse reisimisel on vaja piisavat toidu- ja joogivee hügieeni. Kraanist vett tuleb keeta piisavalt pikka aega. Kuna sead ja lambad võivad olla HEV-i looduslikud reservuaarid, ei tohiks nende liha ohustatud piirkondades toorelt tarbida. Samuti on ennetava meetmena soovitatav läbi viia hügieeniline käte desinfitseerimine pärast kokkupuudet nakatunud inimestega.

vaktsineerimine

Praegu ei ole Saksamaal E-hepatiidi vastu heakskiidetud vaktsiini, kuid H-hepatiidivaktsiini on Hiinas heaks kiidetud alates 2012. aastast.
See vaktsiin on tõenäoliselt efektiivne ainult sealsete E-hepatiidi viiruste vastu (1. genotüüp) ja mitte Euroopa E-hepatiidi viiruse tüüpide (3. genotüüp). Kuna vaktsiin on Hiinas juba edu saavutanud, tehakse lähiaastatel selles riigis levinud E-hepatiidi viiruste vastu kindlasti vaktsineerimine, kui uuringuid on piisavalt.
Kuni selle ajani on E-hepatiidi nakatumise ainus ennetamine (profülaktika) lihatoodete ja rupsi (eriti sigade ja metsloomade) keetmine temperatuuril vähemalt 70 ° C. Keetmata puu- ja köögivilju tuleks süüa ka ainult keedetud või kooritud piirkondades, kus on suurem E-hepatiidi nakatumise oht, ja vett tuleks juua ainult suletud pudelitest.

Tüsistus raseduse ajal

E-hepatiidi nakatumist seostatakse sagedamini tüsistuste ja raskete raseduskuuridega kui rasedatel naistel. Infektsioon raseduse ajal võib olla rasedale eriti eluohtlik raseduse viimasel trimestril on suurenenud suremus kuni 20%. Samuti ägeda tõenäosus Maksapuudulikkus suureneb raseduse ajal. Kuid ägeda maksapuudulikkusega rasedate naiste prognoos (prognoos) pole halvem kui rasedatel mitte.

Nagu rasedatelgi, võivad ka rasedad kogeda tüsistusteta tüüpilisi sümptomeid nagu iiveldus, palavik ja Kollatõbi (Kollatõbi) või haiguse täiesti sümptomiteta kulg.

Sageli keerukamate protsesside tõttu peaksid rasedad naised rohkem tähelepanu pöörama headele hügieenimeetmetele, vältima reisimist riskipiirkondadesse (Kagu-Aasia, Kesk-Aasia, Lähis-Ida, Lõuna-Ameerika, eriti Mehhiko, Aafrika) ja tarbima ainult piisavalt keedetud liha.

inkubatsiooniperiood

E-hepatiidi viirusega nakatumise ja haiguse esimeste sümptomite ilmnemise vaheline aeg (iiveldus, Oksendada, gripilaadsed sümptomid, palavik, Naha ja silmade kollasus (Kollatõbi), tume uriin, värvunud väljaheide) jääb keskmiselt vahemikku 30 ja 40 päeva. Esialgsete sümptomite varasem ilmnemine ja pikem inkubatsiooniperiood on täiesti võimalik.

Kas tuleb teatada E-hepatiidist?

Nakkuskaitse seaduse (IfSG) kohaselt tuleb E-hepatiidist teatada ka selle kahtluse korral. Seega tuleb muidugi kinnitatud E-hepatiidi nakkuse (otsesed või kaudsed tõendid) ja haiguse tagajärjel surmast terviseameti nimel teatada. Aruanne tuleb esitada terviseosakonnale hiljemalt 24 tunni jooksul pärast kahtlustust või avastamist.