Lümfisõlmede vähk

sissejuhatus

Lümfisõlmevähk - paremini tuntud kui lümfisõlme vähk või lümfoom - on pahaloomuline kasvaja, milles lümfisõlmed degenereeruvad: osa valgetest verelibledest Lümfotsüüdid), mis tavaliselt kuuluvad programmi Immuunne kaitse asjaosalised on muutunud nii palju, et nad on nende omad kaotavad oma algse funktsiooni ja sina ise korruta märkimata.

Haiguse alguses, varajastes staadiumides, on see tavaliselt lokaalne nähtus, kuna degenereerunud lümfisüsteemi rakke leidub tavaliselt ainult ühes või mitmes lümfisõlmes ja need püsivad esialgu ruumiliselt piiratud viisil. Ainult kaugelearenenud staadiumis, s.o haiguse käigus, mõjutavad ka muud kehapiirkonnad: levides või levides (metastaasid) degenereerunud rakud jõuavad lümfi- ja / või veresoonte süsteemi kahjustatud lümfisõlmedest teistesse elunditesse ja lokaalne kasvajahaigus muutub pahaloomuliseks süsteemseks haiguseks. Seejärel võivad kahjustada elundid nagu nahk, maks, luuüdi ja neerud. Põhimõtteliselt võib lümfisõlme vähk jagada kahte rühma, mis erinevad üksteisest määratluse, algpõhjuse, kliinilise pildi ja prognoosi osas:

25% kõigist lümfoomidest teevad nn Hodgkini lümfoom (Hodgkini tõbi), ülejäänud 75% panna Mitte-Hodgkini lümfoom esindama.

Etappide klassifikatsioon

Lümfisõlmede vähki või lümfoome saab tuvastada nn Ann Arbori klassifikatsioon sisse neli erinevat etappi korraldama:

• 1. etapp: 1 lümfisõlmede piirkond on nakatunud või 1 extranodal Fookus (degenereerunud rakkude asustus, mis ei mõjuta lümfisõlmi) on tuvastatav.
• 2. etapp: Rohkem kui 2 Lümfisõlmede piirkonnad ühel küljel Diafragma on mõjutatud või on tuvastatav 1 ekstranodaalne fookus + 1 lümfisõlme piirkond diafragma ühel küljel.
• 3. etapp: Rohkem kui 2 Lümfisõlmede piirkonnad mõlemalt poolt mõjutatud on diafragma või on tuvastatavad mitmed ekstranodaalsed fookused + rohkem kui 1 lümfisõlme piirkond diafragma mõlemal küljel.
• 4. etapp: kohta Kogu keha jaotatud elundite kaasamine lümfisõlmede osalusega või ilma

Lümfisõlmevähi põhjused

Mõlemad Hodgkini lümfoom kas see on a B-rakkude degeneratsioon lümfotsüütide sisaldus, kuigi algpõhjus pole enamikul juhtudel teada. Kahtlustatakse seost olemasoleva Epstein-Barri viirusega nakatumisega (EBV). Olemasolev on riskifaktor immuunpuudulikkus (nt a-ga Immunosupressiivne teraapia või HIV-nakkus).

Alates Hodgkini lümfoom on rohkem mehi kui naisi mõjutatud, 3. ja 5. elukümnend kui manifestatsiooni peamine vanus arvestada.

Mõlemad Mitte-Hodgkini lümfoom see puudutab aga degeneratsioone nii lümfotsüütide B- kui ka T-rakkudest saab välja minna. Ka siin on rohkem mehi haigestunud, haigestumise tõenäosusega vanuse suurenemine suureneb. Mitte-Hodgkini lümfoomi esilekutsuja on sageli ka teadmata, selgelt on teada ainult erinevad riskifaktorid: peale ühe perekonna ajalugu ja üks olemasolev geneetiline muundamine (Kromosoomaberratsioon), arvesta ka ioniseerivad kiired (nt röntgenikiirgus), keemilised mürgid, Immuunsüsteemi häired (nt HIV) ja kindel Infektsioonid (nt EBV, HTLV-1) on tegurid, mis võivad soodustada mitte-Hodgkini lümfisõlmede vähki.

Lümfisõlmede vähi sümptomid

Isegi lümfisõlmevähi tekkimisel on kahjustatud lümfisõlmed märgatavad nii Hodgkini tõve kui ka mitte-Hodgkini lümfoomi korral: need on tavaliselt laienenud aga mitte survet avaldama ja ei saa enam aluspinna suhtes teisaldada (laienenud lümfisõlmed) Seevastu nohu või infektsioon on tavaliselt valulik ja muutlik!).

Hodgkini tõve kõige levinumad lümfisõlmed asuvad piirkonnas Pea ja kaela piirkond mõjutatud (60% kaelas), kuid harvemini Lümfisõlmed Kaenlaaluste piirkond (20%) või Kubeme piirkond (10%).

Mõjutatud piirkond mitte-Hodgkini lümfoomi korral on mõnevõrra vähem spetsiifiline.

Mõlemad lümfisõlmevähi tüübid on enamikul juhtudel põhjustatud nn B sümptomid kaasas a seletamatu palavik temperatuuril üle 38 ° C, magades rikkalik higistamine ja üks soovimatu kaalulangus iseloomustab viimase 6 kuu jooksul üle 10% kehakaalust.

Samuti võib sellel olla tugev olemistunne Kurnatus ja väsimus lisada nii nagu ka Naha sügelus 25% juhtudest kogu keha ulatuses.

Valu mõjutatud lümfisõlmede piirkonnas on haruldane, kuid eriti oluline Hodgkini tõve korral pärast alkoholi joomist ja nn Pel-Ebsteini palavik (3-7 päeva kestev palavik, mis vaheldub palavikuvabade intervallidega).

Lugege selle teema kohta üksikasjalikku teavet: Pel-Ebsteini palavik

Mõlemat tüüpi on ka üks suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele rünnatud immuunsussüsteemi tõttu.

Kaugele jõudnud staadiumis võivad mõjutada ka lümfisõlmedest väljaspool olevad elundisüsteemid, nii et a. a laienemine maksa, põrna ja luuüdi kaasatus muutustega vere moodustumisel ja neuroloogiliste sümptomitega.

Lümfisõlmevähi diagnoosimine

Mõlemat tüüpi lümfoomi korral võib füüsiline läbivaatus anda esialgseid näidustusi, kuna mõjutatud lümfisõlmed on sageli laienenud ja kõvenenud ning palpeeritavad.

Täpne vereanalüüs on siis edasiseks selgitamiseks hädavajalik. Paljudel juhtudel on aneemia (aneemia), lümfotsüütide puudus (Lümfopeenia; Tähelepanu: igal üksikjuhtumil võib siiski olla lümfotsüütide liig!) Ja vereliistakute puudus (Trombotsütopeenia) tõestama. Lisaks on settekiirus sageliBSG) ja LDH väärtus suurenenud verevalgu väärtus (Seerumi albumiin), kuid langetatud.

Kui füüsilise läbivaatuse ja vereanalüüsi põhjal on kahtlus, et tegemist võib olla lümfisõlmevähiga, korraldatakse kahjustatud lümfisõlmede piirkonna lümfisõlmede biopsia, et seejärel uurida lümfisõlmede degenereerunud kudet histoloogiliselt ja diagnoosi kinnitada saab.

Loe selle teema kohta lähemalt: Lümfisõlmede biopsia

Siin võetakse proov kas lümfisõlmede koest (kasutades biopsianõela või augustajat) või isegi tervest lümfisõlmest naha sisselõike kaudu kohaliku või üldanesteesia all.

Kui diagnoos on lõplikult kinnitatud, on vaja kindlaks teha kasvaja täielik ulatus kehas, et teha kindlaks kasvaja staadium, parim võimalik ravi ja prognoos.

Sel eesmärgil nn Eksamite lavastamine Nende hulka kuuluvad kõhu ja lümfisõlmede ultraheliuuring kaenlaaluses, kaelas ja kubemes, rindkere röntgen- ja CT-skaneerimine, skeleti stsintigraafia ning luuüdi ja maksa biopsia.

Lümfisõlmevähi ravi

Nii Hodgkini tõve kui ka mitte-Hodgkini lümfoomi ravis on eesmärk üks Ravige või hoidke haigust kõigil neljal ülalkirjeldatud etapil.

Üldiselt on keemiaravi ja kiiritusravi saadaval teraapiavormidena, kiiritusravi järgneb tavaliselt keemiaravi järgselt.

Staadionil Ann Arbori klassifikatsiooni punktid 1 ja 2 on esialgu kaks keemiaravi tsüklit mis on tavaliselt kombinatsioon mitmest kemoterapeutikumist (ABVD: Adriamütsiin, Bleomütsiin, Vinblastine, Dakarbasiin). Sellele järgneb nn Kaasunud väljade kiiritamine, on ümbritsev terve kude kaitsmiseks kiirgus rangelt piiratud kahjustatud piirkonnaga.

sisse 3. ja 4. etapp saab olema Tavaliselt 8 tsüklit teostatud laiendatud keemiaravi (kombineeritud kemoterapeutikumid: Bleomütsiin, Etoposiid, Adriamütsiin, Tsüklofosfamiid, Vinkristiin, Prokarbasiin, Prednisoloon (BEACOPP)), mis seejärel asendatakse ka a-ga Kaasunud väljade kiiritamine täiendada, kui pärast keemiaravi on võimalik tuvastada kasvaja jääkkude.

Mitte-Hodgkini lümfoomi ravi sõltub Pahaloomulisuse aste. Tõsiselt pahaloomulised mitte-Hodgkini lümfoomid reageerivad keemiaravile tavaliselt hästi, olenemata staadiumist (CHOP raviskeem: Tsüklofosfamiid, Hüdroksüdaunorubitsiin, Oncovin (Vinkristiin), Prednisoloon). Kui on tõendeid kasvajakoe jääkide kohta, tehakse seda ka siin kiiritatud. Seevastu mitte-Hodgkini lümfoomid, mis on vähem pahaloomulised, reageerivad kemoteraapiale nende aeglase kasvu tõttu väga halvasti.

1. ja 2. etapis - eesmärgiga paraneda - kiiritatakse neid ainult iseseisvalt või jäetakse mõnel juhul isegi vaatluseta.

3. ja 4. etapis pole ravi enam võimalik, kuid kui sümptomid on väga väljendunud, proovitakse keemiaravi vastavalt CHOP skeemile.

Lümfisõlmevähi prognoos ja kulg

Hodgkini lümfoomi prognoos erineb oluliselt mitte-Hodgkini lümfoomi prognoosist. Kuid prognoos sõltub nii olemasoleva etapi kui ka aja juhtumidmille käigus alustatakse sobivat ravi.

Tänu ravi laienemisele ja täiustamisele viimastel aastatel on olemasoleva lümfisõlmevähi prognoos palju paranenud, nii et paranemisvõimalused on paljudel juhtudel head.

Niinimetatud 5-aastane elulemus kell Hodgkini tõbi on praegu kaasatud umbes 80–90%mis tähendab, et 80–90% haigestunud patsientidest on 5 aasta pärast endiselt elus. Fakt, et 5-aastane elulemus on algstaadiumis üle 90%, kuid kaugelearenenud staadiumis on see endiselt 80%, näitab, et Hodgkini tõvest on haiguse hilisemal käigul endiselt head taastumisvõimalused.

Siiski on see suhteliselt kõrge Kordumise määr, seega tõenäosusseda Hodgkini tõbi taastub teatud aja möödudes.

Samuti olemas koos 10-20% tõenäosus sekundi võimalus, erinev vähk kannatada pika keemia- ja kiiritusravi all.

Mõlemad Mitte-Hodgkini lümfoom prognoos sõltub ka oluliselt Pahaloomulisuse aste (pahatahtlikkuse aste) alates. Mitte-Hodgkini lümfoomitüübid, mis kipuvad olema vähem pahaloomulised ja esinevad vanemas eas, on raskesti paraneda või on neid võimatu ravida, kuid tavaliselt võivad need olla nende aeglane kasv perioodi jooksul hästi juhitav kuni 10 aastat saada.

Mitte-Hodgkini lümfoomitüübid väga pahaloomuline on a Pikaajaline paranemisprognoos kuni 50–60% (Ravimata jätmise korral viivad nad väga kiiresti surma).