Neeru mädanik

määratlus

Neeru mädanik on kapseldatud mädakollektsioon neeru pinna ja Gerota fastsiumi vahel. See on nahatüüp, mis ümbritseb neeru. Seda tüüpi neeru abstsessi nimetatakse ka perinefriitiliseks abstsessiks, kuna see asub neeru ümber. Sellest perinefriitsest abstsessist eristatakse paranefriitset mädanikku. Tavaliselt tekib see perinefriitilise mädaniku põhjas. Mäda murdub läbi neerukapsli ja asub niinimetatud retroperitoneumis, neeru taga asuvas ruumis.

põhjused

Neeru mädaniku tekkimisel on erinevad põhjused.

• Neerupõletikud, st neere mõjutavad infektsioonid, on neeru mädaniku oluline võimalik põhjus Sellist infektsiooni nimetatakse ka neeruvaagna põletikuks (püelonefriit). See on bakteriaalne mädane infektsioon, mida sageli põhjustavad ebapiisavalt ravitud põienakkused. Haigustekitajad võivad kusejuhist üles ronida ja neeruvaagna nakatada. Loe ka meie teemat: Vaagnapõletik

• Uriini ummistumine, st vähenenud uriini väljavool neeruvaagnas võib põhjustada nakkusi ja lõpuks abstsesse. Kuseteede ummistusel võib olla palju põhjuseid, näiteks kusejuhade äravoolu takistamine kasvajate või halvatuse tõttu.

• Lisaks infektsioonidele põhjustavad kasvajad mõnel juhul ka neeru mädaniku arengut. Bakterid võivad settida neerukasvaja lagunenud kasvajakoesse ja seega põhjustada ka neeru mädanikku. Loe selle teema kohta lähemalt: Neeruvähk

Neerude abstsessi tekke oht on eriti nõrgenenud immuunsussüsteemiga inimestel, narkomaanidel, intensiivravi osakonnas või dialüüsi vajavatel patsientidel ning südameklappide defektide ja südameklappide bakteriaalsete infektsioonidega inimestel. Kõik need asjad suurendavad bakterite leviku ohtu erinevates organites, sealhulgas neerudes.

Sümptomid

Nn kubemevalu on tüüpiline neeru mädanikule. See on külgmine, jämedalt kumerdunud valu, mis asub veidi allpool abaluude alumist serva. See kubemevalu võib olla äärmiselt tugev ja ühepoolne. Kubemevalu võib kiirguda jätkuvalt kõhu või seljani. Selles piirkonnas võib naha punetust pidada ka põletiku tunnuseks. Suurt mädanikku võib sageli tunda tursena naha all. Tüüpilised sümptomid on ka palavik, üldine väsimus ja külmavärinad. Uriini eritumist võib näiteks uriinikinnisuse tõttu oluliselt vähendada või isegi täielikult piirata. Tüsistused, nagu urosepsis või mädaniku rebend, võivad põhjustada väga ägeda kliinilise pildi koos elundite puudulikkuse ja koomaasenditega. Seetõttu tuleb neeru mädanikke alati ravida.

Huvitavama teabe saamiseks lugege meie teemasid: Neerude ja kubemevalu

Lülisamba sümptomid

Neeru mädanikud asuvad selgroo ja selja vahetus läheduses. Sõltuvalt suurusest võib selgroo kõrval olla isegi seljaosa turse. Ümbritsevatele struktuuridele avalduva surve tõttu põhjustavad neerude abstsessid sageli lülisamba kiirgavat valu. Vastupidiselt näiteks herniatud ketastele vms iseloomustavad neeru mädanikke muud infektsioonile tüüpilised sümptomid. Nende hulka kuuluvad palavik, üldine väsimus või iiveldus.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Põrutage selga - see on selle taga!

diagnoosimine

Neeru mädanikku saab diagnoosida mitmesuguste testide abil. Patsiendi haiguslugu ja sümptomid annavad juba vihjeid haiguse kohta, mida seejärel kinnitatakse täiendavate uuringutega. Ultraheli abil saab neeru abstsessi sageli visualiseerida. Kahtluse kinnitamiseks ja muude põhjuste, näiteks kasvajate välistamiseks on olulised muud pildistamistestid, eriti CT. Vereanalüüs näitab suurenenud põletiku väärtusi nagu CRP, prokaltsitoniin ja leukotsüüdid. Lisaks halvenevad neerude niinimetatud peetusparameetrid. Need on karbamiid ja kreatiniin. Väärtused tõusevad, kuna neerud ei suuda mädaniku tõttu neid aineid enam hästi eritada ja nende funktsioon on piiratud. Uriiniproovis uuritakse mikroobe ja määratakse bakterite resistentsus, et leida sobiv antibiootikumravi.

Sonograafia

Sonograafia, mida nimetatakse ka ultraheliks, on abstsessi tuvastamiseks lihtne ja oluline diagnostikavahend. Sonograafias võib neerukapslis näha nn hüpohoeetilist massi. Seda nimetatakse hüpohoeetiliseks, kuna see on ümbritsevast koest tumedam. Ehhogeensed struktuurid on aga valgemad. Abstsessis võib näha valgemaid struktuure, st rohkem ehhogeenseid struktuure. Need on õhutaskud. Spetsiaalse läbivaatuse, Doppleri sonograafia abil saab vereringet visualiseerida. See on kasvajast eristamiseks väga kasulik. Suurenenud verevoolu saab näha ainult mädaniku servas, samas kui abstsessi sees pole verevoolu.

teraapia

Neeru mädanikku ravitakse antibiootikumraviga alati konservatiivselt. Neeru mädaniku korral manustatakse antibiootikume veeni kaudu. Antibiootikumravi võib toimuda näiteks amoksitsilliini ja klavulaanhappe ning gentamütsiini või niinimetatud tsefalosporiinidega. Seejärel kohandatakse antikeha vastavalt patogeeni diagnoosile ja resistentsuse määramisele. See määrab, millistele antibiootikumidele patogeenid reageerivad, et saaks valida õige antibiootikumi. Sõltuvalt ravikuurist ja asjaomase isiku edasilükkamisest võtab antibiootikumravi umbes 7–14 päeva. Väikeste abstsesside korral, mille läbimõõt on alla 3 cm, piisab raviks tavaliselt konservatiivsest ravist. Sellega kaasnevad palavikuvastased ja valu leevendavad ravimid. Iivelduse ja oksendamise korral võib manustada ka antiemeetikume, st oksendamise vastaseid ravimeid. Teisalt tuleb suuremaid mädanikke ravida ka sekkumis- või kirurgiliselt, kuna ainuüksi konservatiivne ravi ei ole piisav.

Lisateavet leiate aadressilt: Abstsessi tervendamine - mida otsida!

kirurgia

Neeru mädanikke, mille läbimõõt on suurem kui 3 cm, tuleb sekkumise korras ravida või operatsiooni teostada. 3–5 cm pikkuste abstsesside korral piisab abstsessi nn perkutaansest, retroperitoneaalsest kuivendamisest koos antibiootikumraviga. Selle ravi ajal torgatakse mädanik ja toru kaudu tõmmatakse see väljapoole. Torke tehakse väljastpoolt läbi naha koesse ja seda saab teha kohaliku tuimestuse all. Tühjendatud mäda proov saadetakse patogeeni diagnoosimiseks alati mikrobioloogia osakonda. Abstsessid, mis on suuremad kui 5 cm, võivad vajada mitut punktsiooni või isegi avatud kirurgilist protseduuri. Abstsess eemaldatakse anesteesia ajal kirurgiliselt. Väga suure mädaniku ja ulatusliku neerukahjustuse korral võib põletiku peatamiseks olla vaja isegi neer eemaldada.

Lugege ka meie teemat: Abstsessi operatsioon

Neeru mädaniku kestus

Neeru mädaniku kestus erineb patsienditi. Enamik neeru mädanikke areneb üsna alaäratavalt, s.o mitme päeva kuni nädala jooksul ja mitte ühest hetkest teise. Sageli tekivad need juba olemasolevate neeruhaiguste ja nakkuste tõttu. Neeru mädaniku raviperiood kestab tavaliselt 2 kuni 3 nädalat, mis nõuab sageli statsionaarset ravi. Tüsistuste, näiteks urosepsise korral võib ravi kesta mitu nädalat.

Abstsess kõhus

Neeru mädaniku kardetud komplikatsioon on läbimurre nn Gerota fastsiumi kaudu. Seda tüüpi kapsel ümbritseb neeru ja eraldab selle retroperitoneaalsest ruumist, kehas olevast ruumist, mis sisaldab mitmesuguseid elundeid nagu neer, pankreas ja soolestiku osad. Kui mäda sellesse ruumi tühjendatakse, võivad tekkida põletikulised reaktsioonid ja veremürgitus (sepsis). Sel juhul on hädavajalik antibiootikumravi ja sageli abstsessi kirurgiline eemaldamine.

Loe selle teema kohta lähemalt: Abstsess kõhus ja selle peal - kui ohtlik see on?