Pärasoolevähk

määratlus

Pärasoolevähk on pärasoolevähk. Kuna selle arengut ei saa jämesoole kartsinoomist, jämesoolevähist selgelt eristada, võetakse kaks kliinilist pilti sageli kokku kolorektaalse kartsinoomina. Kolorektaalne vähk on meeste seas kõige levinum vähk ja naistel teine ​​kõige levinum vähk, mis esineb ennekõike alates 50. eluaastast ja selle arengut seostatakse mõnede elustiilifaktoritega. Haiguse sümptomid, nagu veri väljaheites ja muutused sooleharjumustes, pole eriti iseloomulikud. Kui seda varakult tuvastatakse, on vähil väga hea prognoos. Kuna kuni 6% -l tervislikest normaalsetest elanikest areneb kolorektaalvähk pärast 40. eluaastat, on Saksamaal olemas struktureeritud ennetusprogrammid.

Loe teema kohta lähemalt: Käärsoolevähi sõeluuring

Pärasoolevähi ravi

Pärasoolevähi ravi sõltub selle staadiumist. Teraapia põhikomponent on kasvaja täielik kirurgiline eemaldamine, see võib hõlmata ka metastaaside eemaldamist. Kirurgiline protseduur sõltub muu hulgas kasvaja asukohast. Kaasnev keemiaravi ja kiiritusravi sõltuvad kasvaja staadiumist ja sõltuvad TNM klassifikatsioonist (vt eespool). Rektaalse vähi korral II ja III staadiumis on soovitatav kiiritus, võimalik koos keemiaraviga (radiokeemiaravi) enne operatsiooni ja keemiaraviga pärast operatsiooni. See vähendab tõenäosust, et kasvaja taastub pärast ravi lõppu, parandab ellujäämisvõimalusi ja võib viia õrnemale kirurgilisele ravile, ideaalis koos sulgurlihase säilimisega. Kui pärasoolevähk on selle leviku või teiste organite kaasamise tõttu ravimatu kasvaja, võib sümptomite leevendamiseks võtta mõned meetmed. Pärasoole läbipaistvuse tagamiseks võib kasutada stendi, st torukujulist implantaati. Teise võimalusena saab kasvaja massi vähendada laseriga. Metastaaside korral ellujäämisaja pikendamiseks võib pärast riskide kaalumist läbi viia polükeemiaravi (keemiaravi mitme erineva toimeainega). Elukvaliteedi parandamiseks saab ka kirurgiliselt eemaldada üksikud maksa ja kopsu metastaasid.

Loe teema kohta lähemalt: Käärsoolevähi ravi

OP

Pärasoolevähi kirurgilise ravi eesmärk on eemaldada nii palju kui vajalik ja nii vähe kui võimalik, et kasvajakude võimalikult kiiresti kehast välja viia ja võimalusel säilitada sulgurlihase funktsiooni. Kui saab läbi viia sulgurlihase konserveerimise protseduuri, viiakse tavaliselt läbi pärasoole eesmine resektsioon. Pärasoole kahjustatud osa (= pärasool) eemaldatakse (= resektsioon) ja kännud ühendatakse uuesti üksteisega. Lisaks eemaldatakse mesorektum, st pärasoole ankurdamine kõhukelme kaudu, milles jooksevad anumad, närvid ja lümfisooned. Kui pärasoolevähk on pärasooles liiga sügaval, pole sulgurlihaseid võimalik säilitada. Sel juhul on valitud ravimeetod nn abdominoperineaalne rektaalne ekstraptsioon. Pärasool eemaldatakse võimalikult palju kõhuõõnest (= kõhuõõnes). Seejärel õmmeldakse känd kõhupiirkonda. See loob kunstliku päraku. Seejärel eemaldatakse pärasoole ülejäänud osa ja sulgurlihas liha vaagnapõhjast (= perineum). Sulgurlihase lihaste hoidmise piir on pärakust umbes 5cm.Tänapäeval on 85% juhtudest võimalik kasutada pärasoolevähki, et säilitada sulgurlihaseid. Väga väikeseid, hästi diferentseerunud kasvajaid, mis ei rända lümfisoontesse, saab endoskoopiliselt eemaldada.

Loe teema kohta lähemalt: Käärsoole eemaldamine - kas elu on ilma selleta?

Kiiritus

Kiiritus on soovitatav rektaalse vähi korral II ja III staadiumis enne kirurgilist ravi. Eesmärk on parandada kasvaja operatiivsust, vähendada kasvaja kordumise tõenäosust ja parandada elulemuse määra. Kas lühiajaline kiiritus ühe nädala jooksul, millele järgneb operatsioon järgneval nädalal, või pikaajaline radiokeemiaravi, mis ühendab kiirgust 4–6 nädala jooksul keemiaraviga. Sel juhul tehakse operatsioon 3-4 nädalat pärast kemoteraapia lõppu. Teraapia valik sõltub kirurgi otsusest kasvaja esmase toimimise kohta.

Metastaasid

Paljudel patsientidel on tuumor juba diagnoositud pärasoolevähi levikuks juba teistesse kehaosadesse. Sõltuvalt kasvaja asukohast võivad asulad tekkida kõhuarteri (para-aordi) ümbritsevates lümfisõlmedes, vaagna seina ja kubeme lümfisõlmedes. Esimesed elundid, mida vere levik mõjutab, on maks ja sügavalt paikneva pärasoolevähi korral kopsud. Seejärel võib kasvaja mõjutada ka teisi organeid, kuid see on vähem levinud.

Loe teema kohta lähemalt: Metastaasid käärsoolevähki

Samaaegsed sümptomid

Kolorektaalse vähi sümptomid pole eriti iseloomulikud. Patsiendid teatavad näiteks vere väljaheites. Kuid need võivad ilmneda ka muude haiguste, näiteks hemorroidiaalse haiguse korral. Sageli kannatavad kolorektaalvähiga patsiendid ka hemorroidide all. Vastupidiselt ei välista verejooksu puudumine kartsinoomi. Järsud sooleharjumuste muutused pärast 40. eluaastat võivad näidata ka pahaloomulist haigust soolestikus. Lisaks võivad flatus olla ebameeldiva lõhnaga tuuled ja tahtmatu roojamine. Lisaks teatavad patsiendid vähenenud jõudlusest ja väsimusest, samuti kehakaalu langusest ja kõhuvaludest. Krooniline veritsus kasvajast võib põhjustada ka aneemiat. Äärmuslikel juhtudel võivad suured kasvajad põhjustada soole obstruktsiooni ja sellega seotud sümptomeid.

Loe teema kohta lähemalt: Käärsoolevähi sümptomid

põhjused

20–30% kolorektaalvähkidest esinevad peredes. See tähendab, et inimesel, kellel on kolorektaalvähiga esimese astme sugulane (eriti vanemad), on see 2-3 korda suurem tõenäosus oma elu jooksul välja areneda. Lisaks mängivad olulist rolli mõned elustiilifaktorid. Eriti ülekaalulistel inimestel (KMI> 25), kes ei liigu regulaarselt, suitsetavad sigarette ja joovad palju alkoholi, on kolorektaalse vähi tekke risk suurenenud. Lisaks on madala kiudaine- ja rasvasisaldusega dieedil ning punase liha suurel hulgal tarbimisel täiendav negatiivne mõju. Enamik kolorektaalseid vähki tekivad pärast 50. eluaastat. Sellise haiguse tekkimise oht suureneb vanusega. Põletikulise soolehaigusega inimestel on ka suurem kolorektaalse vähi tekke risk. Kui perekonnas on paar haigusjuhtu ja patsiendid olid diagnoosimise ajal märgatavalt noored, on mõistlik kaaluda kolorektaalse vähi geneetilist põhjust. Geneetiliste põhjuste hulka kuuluvad Lynchi sündroom, mida nimetatakse ka HNPCC (= pärilik mittepolüpoosne kolorektaalvähk), FAP (perekondlik adenomatoosne polüpoos coli) või MAP (MYH-ga seotud polüpoos). Selliste geneetiliste vähivormidega patsientidel soovitatakse teha tihedam ennetav uuring, et oleks võimalik õigeaegselt tuvastada ja ravida pahaloomuliste muutuste teket.

diagnoosimine

Kolorektaalset vähki tuntakse ideaalselt ennetava uurimise käigus. Seda soovitatakse Saksamaal alates 50. eluaastast. Tavaliselt tehakse kolonoskoopia. See pakub võimalust soolestiku kõrvalekaldeid otse ära tunda, need eemaldada ja seejärel kude uurida. Kui uuring jääb ebaharilike tulemusteta, on soovitatav seda kontrollida 10 aasta pärast. Teise võimalusena võib patsiendile pakkuda igal aastal väljaheite verd, mida palja silmaga ei näe (= varjatud). Kui see on positiivne, on edasiseks selgitamiseks vajalik ka kolonoskoopia. Kui kaotatud koe uurimisel selgub, et tegemist on pahaloomulise kasvajaga, alustatakse täiendavate diagnostiliste meetmetega, et registreerida kasvaja levik võimalikult täpselt. Nende hulka kuulub lisaks täielikule kolonoskoopiale ka kõhu ultraheliuuring ja rindkere röntgenuuring. Samuti tehakse CT või MRI uuring. Rektaalse vähi korral viiakse läbi tuumori kõrguse hindamiseks uuring jäiga seadme - rektoskoobi abil. Lisaks viiakse läbi vereanalüüs, kus muu hulgas määratakse progresseerumise jälgimiseks kasvaja marker CEA.

Mida TNM tähendab?

TNM on vähktõve klassifitseerimissüsteem, mis püüab kasvajat ja selle levikut oma kolme tähega võimalikult täpselt kirjeldada. T kirjeldab kasvajat ja selle kohalikku levikut. Kuna kasvajad levivad ka kehas lümfisüsteemi ja vere kaudu, ei piisa ainult kasvaja kirjeldamisest. Seetõttu kirjeldab N lümfisõlmede osalemist kasvajakoes. M kirjeldab kasvaja asustamist teistes organites, st selle metastaasides. Pärast nende kolme teguri kaalumist saab kasvaja määrata staadiumisse, mille kohaselt edasine ravi põhineb.

Loe teema kohta lähemalt: Mida TNM tähendab?

Mida tähendab neoadjuvantravi?

Neoadjuvantravi on teraapia, mida kasutatakse enne kasvajate operatsiooni. See võib olla keemiaravi või kiiritus, mille eesmärk on vähendada kasvaja suurust enne operatsiooni, et parandada operatsiooni algolukorda. See tagab ideaaljuhul selle, et mittefunktsioneeritavaid kasvajaid saab endiselt opereerida või et operatsioon ise peab olema vähem ulatuslik.

Juhised

Saksamaal väljastavad Saksamaa vähiliit, Saksa vähktõve abiorganisatsioon ja Saksamaa teaduslike meditsiiniseltside töörühm (AWMF) standardiseeritud juhised, mis sätestavad vähktõve, sealhulgas kolorektaalvähi diagnoosimise, ravi ja järelravi soovitatud protseduuri, tuginedes viimastele uuringutele, kirjeldada. Lisaks selgetele juhenditele arstidele annab AMWF välja ka juhendid, mis on suunatud konkreetselt patsientidele ja soovivad selgitada diagnostilist ja terapeutilist lähenemisviisi arusaadavalt. Praegused juhised on vabalt saadaval AMWF-i veebisaidil ja kehtivad 2018. aasta juunini. On mitmeid rahvusvahelisi spetsialiseerunud seltse, kes nagu AMWF annavad välja oma praegustel teaduslikel andmetel põhinevad suunised. Sellisteks ühinguteks on näiteks Euroopa Meditsiinilise Onkoloogia Selts või Riiklik Üldine Vähivõrgustik.

Pärasoolevähi järelravi

Järelravi sõltub kasvaja staadiumist. Lisaks haigusloo võtmisele, praeguste kaebuste registreerimisele ja füüsilisele läbivaatusele on pärasoolevähi järelravi lahutamatu osa ka mõned uuringutehnikad, sealhulgas kasvajamarkeri määramine CEA, kolonoskoopia, maksa ultraheliuuring, rindkere röntgenuuring ja kompuutertomograafia. vaagnast. Kuna teise kasvaja tekkimise tõenäosus on suurim kahel esimesel aastal, on järelkontroll eriti oluline sel perioodil. Lisaks soovitatakse patsiendil tervise edendamiseks tervist edendavaid meetmeid, eriti regulaarset füüsilist koormust ja tervislikku toitumist.

Taastumise / prognoosi võimalused

Taastumisvõimalused ja pärasoolevähi prognoos sõltuvad paljudest teguritest. Lisaks kasvaja staadiumile on olulised ka individuaalsed tegurid. 10-30% juhtudest taastub kasvaja pärast kolorektaalse vähi edukat ravi. Suurim risk teise kasvaja tekkeks on esimese 2 aasta jooksul, 5 aasta pärast on taastekke oht aga väga väike. Operatsioonide suremus on 2–4%.

Loe teema kohta lähemalt: Käärsoolevähk - mis on minu prognoos?

Elu määr / ellujäämisvõimalus

Pärasoolevähi ellujäämise määr sõltub individuaalsetest teguritest, nagu patsiendi üldine tervis või muud kaasnevad haigused vähietapil. Meditsiinis kirjeldatakse ellujäämismäära sageli kui 5-aastast elulemust. Kui statistiliselt on I staadiumi patsientide 5-aastane elulemus 95%, langeb II staadiumis 85% ja III staadiumis 55%. IV etapis on 5-aastane elulemus vaid 5%.