Internal Medicine

Reumaatiline palavik

Sünonüümid laiemas tähenduses

Streptokoki sekundaarne haigus
Streptokokiline artriit
Streptokokkidega seotud endokardiit

määratlus

Reumaatiline palavik on keha põletikuline reaktsioon.
Toksiinid (bakterimürgid), mille moodustavad streptokokkide rühmast pärit bakterid, põhjustavad selle teise haiguse ilmnemise pärast ülemiste hingamisteede bakteriaalset infektsiooni. Patsientidel oli streptokoki mandlite stenokardia tavaliselt 10-20 päeva enne reumaatilise palaviku algust
(Tonsilliit) või farüngiit (kurguvalu).

põhjused

Selle 10-20-päevase sümptomitevaba intervalli jooksul, mille jooksul patsient ei tunne end halvasti, tekivad kehas antikehad (keha enda kaitseained) bakterite vastu, mis varem põhjustasid ülemiste hingamisteede põletikku:
Immuunsüsteem moodustab sissetungivate bakterite vastu antikehad. Keha enda struktuurides, nagu liigesed, südamelihas, naha- või ajurakud, on valke, mis on sarnased bakterivalkudega, nii et keharakkude ja moodustunud antikehade vahel toimub ristreaktsioon. See tähendab, et algselt bakterite vastu immuunvastusena moodustunud antikehad on nüüd teiste hulgas Otse keha enda liigesekomponentide või südamelihase rakkude vastu. Selle tulemuseks on reumaatiline palavik artriidi (liigesepõletik) või endokardiidiga patsientidel.

Sagedus ja esinemine

Haiguse esinemissageduse tipp on vanuses 5-15 aastat.
Reumaatiline palavik tekib tööstusriikides ainult harva, kuna tonsilliidi (stenokardia) ravi penitsilliiniga hoiab ära teise haiguse.

Sümptomid

Pärast 10 - 20 päeva möödumist strep stenokardia või streptokoki neelupõletikust, mille ajal patsiendil puuduvad sümptomid, ilmnevad mitmesugused kaebused. Need mõjutavad liigeseid, nahka, südant ja kesknärvisüsteemi:

Patsiendil on palavik, peavalu ja higistab sagedamini.
- Need on mittespetsiifilised sümptomid, kuid reumaatilise palaviku korral väga tüüpilised.
Mitmed suured liigesed nagu puusa-, pahkluu- või põlveliigesed on valusad, ülekuumenenud ja paistes (Liigeste põletik, artriit). Liigeste haaratust nimetatakse ägedaks rändavaks polüartriidiks, kuna sümptomid ilmnevad üksteise järel ja mitmes liigeses, st "hüppavad üle" ühest liigesest teise.
Naha muutused ilmnevad reumaatilise palaviku taustal.
- Niinimetatud reumatoidsõlmed on sõlmelised muutused nahaaluses koes, mis paiknevad eelistatavalt käte ja jalgade ekstensori külgedel, kuid mis võivad ilmneda ka südameklappidel.
- Lisaks on 10% -l patsientidest piiritletud, punetavad nahapiirkonnad (Annuse erüteem), mis asuvad peamiselt kere pagasiruumis.
Nn nodosum erüteem ilmneb sääreosa tõstetud, õrna sõlme moodustisena.
Reumaatiline palavik mõjutab ka südant:
- Põletikuline reaktsioon võib mõjutada kõiki südame seina osi, mille abil saab eristada südamelihase põletikku (Müokardiit), Südame sisekiht (Endokardiit) ja perikardiit (Perikardiit) erineb.
Müokardiit jätkub südame löögisageduse tõusuga (Tahhükardia) ja mitterütmiline südamelöök (arütmia) käsikäes.
Südame sisemise kihi põletik (endokardiit) on haiguse kulgu prognoosides oluline tegur, kuna südameklappide katab südame sisemine kiht (Endokard) moodustatakse.
- Keha immuunreaktsiooni osana moodustuvad südameklappide servale tüükakujulised ladestused, mis muudavad klapide kuju ja funktsiooni. Terved südameventiilid on südame normaalse pumpamisfunktsiooni jaoks siiski üliolulised:
- Reumaatilise palaviku tõttu muutunud südameklappid põhjustavad südame piiratud pumpamisfunktsiooni.
Kesknärvisüsteemi põletikulistest muutustest põhjustatud sümptomid võivad ilmneda ka pärast sümptomitevaba kuu pikkust intervalli, kuid on enamasti haruldased. Patsiendid märkavad käte kontrollimatuid liigutusi, kohmetust või näo enda tahtmatut grimassimist. Neid sümptomeid nimetatakse ühiselt korea-alaealiseks; need väljendavad ajupõletikku (Entsefaliit).
Kui ilmneb korea minor sümptomite kompleks, tuleb läbi viia ka südame põletikulise protsessi uuring.

Kas on reumaatiline palavik ilma palavikuta?

Reumapalavik võib esineda ilma, et inimene kannataks kõrgendatud temperatuuri käes. Põhiliste klassifikatsioonikriteeriumide (Jonesi kriteeriumid) järgi on reumaatilise palaviku diagnoosimine võimalik isegi ilma palaviku esinemiseta.

Kõrge palavik on sagedamini esinev lastel ja noorukitel. See võib olla märk püsiva bakteriaalse infektsiooni (sageli koos streptokokkidega) ülemistes hingamisteedes, mis on sageli reumaatilise palaviku põhjustaja. Palavik võib näidata ka tõsist põletikku inimkehas.

diagnoosimine

Kuigi veres esinevad põletikunähud on reumaatilise palaviku suhtes mittespetsiifilised, esinevad need tavaliselt. Vererakkude (Vererakkude settimise määr, ESR) kiirendatakse ja C-reaktiivne valk (CRP) moodustub üha enam põletiku käigus.

Täiendavate laboratoorsete testidega saab kindlaks teha, kas streptokokkinfektsioon on esinenud:
Kurgu tampooniga saab kindlaks teha, kas ülemiste hingamisteede kolonisatsioon toimub streptokokkidega. Selle testi jaoks on olemas streptokoki antigeeni kiirtest ja võimalus kultiveerida mustamine.

Bakterite vastu suunatud antikehade kontsentratsioon (Antistreptolüsiin ja anti-DNAse-B) saab määrata vereproovis.

Streptolüsiini vastase antikeha kontsentratsioon (Antikehade tiiter) näitab ainult väärtusest üle 300 RÜ (IE = rahvusvahelised ühikud) näitab ägedat põletikku. Tiiter tõuseb eelistatavalt ninaneelu streptokokkide infektsioonide korral, mistõttu on see eriti oluline reumaatilise palaviku diagnoosimisel.

Reumaatilise palaviku diagnoosimiseks kasutatakse Jonesi kriteeriume, mille koostas Ameerika Südameassotsiatsioon 1992. aastal.
Haiguse esinemine on tõenäoline, kui on võimalik tõendeid varasema streptokokkinfektsiooni kohta või kui on täidetud kaks peamist kriteeriumi või Jonesi kriteeriumi 1 peamine ja 1 sekundaarne kriteerium.

Peamised kriteeriumid

rändav polüartriit (Liigeste põletik, mis mõjutab mitut liigest)
Kardiit (Südamepõletik)
Reumatoidsõlmed
Erüteem annulare (piiritletud, punetavad nahapiirkonnad, eriti keha pagasiruumis)
Korea-alaealine (Kesknärvisüsteemi kaasatus koos motoorsete sümptomitega)

Teiseseks kriteeriumiks on:

palavik
Liigesevalu (Liigesevalu)
Kiirenenud settimiskiirus ja / või suurenenud C-reaktiivne valk
Erutusjuhtivuse muutus südames

Milliseid muutusi võib vere väärtuses leida?

Lisaks kliinilistele sümptomitele on reumaatilise palaviku diagnoosimisel oluline kriteerium ka laboratoorsed uuringud .Reumaatilise palaviku esinemise korral suurenevad veres põletikuparameetrid. Need on settekiirus (ESR) ja CRP väärtus.

Edasiseks diagnoosimiseks võib veres tuvastada põhjustavate bakterite (streptokokkide) metaboolsete toodete vastaseid antikehi. "Streptolüsiin O" vastaste antikehade suurenenud tiiter on märk varasemast infektsioonist kurgu piirkonnas, ensüümi "DNase B" vastaste antikehade suurenenud tiiter näitab nakkust naha piirkonnas.

Veel selle kohta: Põletiku tase veres

Kestus

Haiguse kestus on ei saa selgelt kindlaks teha. Ühelt poolt on reumaatiline palavik ise üks Bakteriaalse infektsiooni tagajärjedteisest küljest on sellel ka pikaajalisi tüsistusi.

eelmine streptokokkinfektsioon saab umbes 1-3 nädalat viimati. Järgnev sümptomiteta faas on ka umbes 2 nädalat, arvestades seda äge reumaatiline palavik kuni 12 nädalat püsib.
See tähendab, et ajavahemik nakatumisest kuni palaviku sümptomite vajumiseni kestab umbes keskmiselt 14 nädalat.

Mõni Sekundaarsed haigused siiski haiguse kestus pole piiratud on. Ravimata jätmise korral on sümptomid olemas aastaid. Narkootikumide ravi pikkus varieerub sõltuvalt reumaatilise palaviku raskusastmest. Enamikul juhtudel Ravimid üle 5 aasta või võetakse vastu kuni 21. eluaastani, harvem üle 10 aasta Kordused ja vältida kroonilisi ravikuure.

muidugi

Haiguse kulgu võib jagada 4 etappi:

Streptokokkinfektsioon
Latentne periood (= sümptomiteta periood) 1-3 nädalat
reumaatiline palavik, kestus umbes 6-12 nädalat
Klapivead ja südamega seotud armid

Reumaatilise palaviku ravi

Strep-infektsioonide jaoks valitud ravim on antibiootikum penitsilliin, kuna bakteriliigid on selle ravimi suhtes tundlikud, s.t. bakterid surevad penitsilliinravi käigus.
Reumaatilise palaviku ravi esimene samm on penitsilliini manustamine 10 päeva jooksul ja eesmärk on tappa veel elavad streptokokid. Kui selle antibiootikumi suhtes on allergia, määratakse makroliidid nagu erütromütsiin.

Kaasnev põletikuvastane ravi atsetüülsalitsüülhappe (nt Aspirin®) või kortikosteroididega (nt kortisoon), kui süda on seotud.
Pärast seda esialgset ravi peavad patsiendid võtma retsidiivi vältimiseks väiksema annuse penitsilliini 10 aasta jooksul (Relapsi) reumaatilise palaviku ennetamiseks.
Kui südant mõjutab põletikuline protsess, saab seda tarbimisperioodi pikendada.
Antibiootikumi manustatakse tavaliselt iga nelja nädala järel intramuskulaarse süstimisega (ravimi manustamine lihasesse süstla abil), nii et ravimit ei pea võtma iga päev tableti kujul.

Pärast pikaajalise ravi lõppu tuleb südame sisemise kihi põletiku vältimiseks manustada diagnostiliste või kirurgiliste sekkumiste (nt hambaravi läbivaatus, operatsioonid haiglas) ajal penitsilliini (Endokardiidi profülaktika).

See võib ilmneda, kui nt. Hambaravi ajal sisenevad vereringesse suu, nina ja kurgu bakterid, sealhulgas streptokokid, mis põhjustavad põletikulist reaktsiooni. Antibiootikumikaitse enne uuringut, selle ajal ja pärast seda aitab vältida reumaatilise palaviku kordumist koos südameklappidega või südameklappide muutuste süvenemist pärast reumapalaviku toimumist.

Juhised

Meditsiinijuhised pakuvad arstidele abi teatud kliiniliste piltide ravimisel. sa oled ei ole õiguslikult siduv, kuid süstemaatilised leiud haiguse kohta, mis on aastate jooksul kokku võetud. Sa annad ühe Diagnostika otsuse tugi, teraapia ja Ärahoidmine, kuid seda tuleb alati konkreetse juhtumiga kohandada.

Reumaatilise palaviku või streptokoki järgset artriiti käsitlevad juhised on avaldatud erinevates ühiskondades. "Saksa reumatoloogiaühing e.V." avaldas üldise soovituse laste ja täiskasvanute reumaatilise palaviku raviks. "Saksa laste kardioloogia selts" avaldas juhendi selgesõnaliselt lastele ja noorukitele.

Suunised koosnevad kaheksast alapunktist, milles võetakse kokku haiguse täielik juhtimine. Esiteks määratletakse reumaatiline palavik biokeemiliselt ja haiguse staadiumid klassifitseeritakse erinevate kriteeriumide alusel. Seejärel kirjeldatakse haiguse sümptomeid ja kaasnevaid sümptomeid ning näidatakse optimaalset diagnostilist protseduuri. Mainitud on ka diferentsiaaldiagnoose. Teraapia on loetletud samm-sammult viiendas alapunktis. Suunis lõpeb soovitustega reumaatilise palaviku järelhoolduseks, ennetamiseks ja profülaktikaks.

Kui nakkav on reumaatiline palavik?

Reumaatiline palavik ei ole nakkav. Seevastu ülemiste hingamisteede infektsioon bakteritega (streptokokid) on sageli nakkav. Need bakterid kanduvad inimeselt edasi väikeste tilkade sissehingamise kaudu (piiskade nakatumine) või tihedas kontaktis kahjustatud inimestega (plekinakkus). Nakkuse vältimiseks on soovitatav intensiivsed hügieenimeetmed (nt käte pesemine) või tiheda kontakti vältimine haigestunutega. Ligikaudu 1–3% inimestel, kellel on ülemiste hingamisteede bakteriaalne infektsioon (streptokokid), areneb reumaatiline palavik.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kuidas ma tean, kas minu palavik on nakkav?

Prognoos ja tüsistused

Prognoosi määrab südame sisekihi põletiku aste. Kui patsient haigestub taas reumaatilisse palavikku, suureneb tõenäosus, et edasisel ravikuul ilmneb südame klapi defekt.
Seetõttu on oluline enne uuringuid ja operatsioone enneaegset ja järjepidevat penitsilliiniravi ning profülaktilist manustamist, enne kui tekivad degeneratiivsed (= patoloogiliselt muutunud) ja pöördumatud (= pöördumatud) klapikahjustused.

Teavitage ennast: Kunstlikud südameventiilid

Reumaatiline palavik südamel

Reumaatilise palaviku peamised sümptomid ilmnevad muu hulgas südames. Kaasatud võivad olla kõik inimese südame struktuurid: välimine nahk ("Perikardiit"), Südamelihase kude ("Müokardiit") Ja sisemine nahk ("Endokardiit"). Sõltuvalt südame põletikulisest piirkonnast ilmnevad erinevad sümptomid ja neist tulenevad kahjustused. Südame siseseina kaasamine on ohtlik Klapipuudused võib viia. Sageli on ennekõike ebapiisavad südameklappid vasakus südames endokardiidi tagajärjel.

Kui südamelihas on sellega seotud, võib see põhjustada Lihasrakkude surm, Arütmiad südamest Sõlmede moodustumine ja kuni Südamepuudulikkus tule. Kui südame perikard on mõjutatud, põhjustab see valu rinnus. See põletik võib ka eluohtlik ole millal Perikardi efusioonid. Perikardi kuuldav hõõrumine auskultatsiooni ajal on tüüpiline.

Kui südamega on seostatud, eriti südameklappide defektidega, tuleb profülaktilist ravi jätkata 5-10 aastat, rasketel juhtudel kuni 40-aastaseks saamiseni. Ravi korral paraneb südame äge põletik 4–8 nädala jooksul. Teatud tingimustel võib see toimuda ka kroonilistel kursustel.

Reumaatilise palaviku erinevused täiskasvanutel ja lastel

Reumaatiline palavik esineb sagedamini lastel vanuses 3-16 aastat. Uus esinemine on täiskasvanueas tavaliselt väga harv nähtus.

Täiskasvanutel avaldub reumaatiline palavik peamiselt liigestes. Lisaks põletikule on kahjustatud liigese tugev punetus ja tugev valu. Sageli on võimalik ka asümptomaatiline kuur. Sümptomid taanduvad tavaliselt mõne kuu jooksul. Sihipärane ravi võib mõne päeva kuni nädala jooksul põhjustada sümptomite paranemist.

Kui tavaliselt on täiskasvanutel reumaatilise palaviku leebem kulg, siis lastel on raskemad ravikuurid võimalikud. See hõlmab sageli südame osalust. Südame sisekesta ja südameklappide põletik (Endokardiit) on võimalik. On oht, et põletik põhjustab koe tugevat armistumist ja südameklappide funktsiooni halvenemist. Ilma piisava teraapiata on südame püsiv kahjustus ja tõsine kahjustus võimalik.

Reumaatiline palavik pärast sarlakid

Ligikaudu 1–3% skarlatõvega patsientidest areneb mõne nädala jooksul pärast skarlatõve infektsiooni reumaatiline palavik. Eriti mõjutatud on lapsed vanuses 4–10 aastat.
Scarlet palavik on bakteriaalne streptokokkide (A rühm) infektsioon, mis avaldub peamiselt suus ja kurgus ning nahal. Lisaks neelamisraskustega tugevale kurguvalule on kogu kehas tugev suu ja kurgu punetus ("maasikakeel") ning peenekoelised lööbed. Tavaliselt on suu ümbritsev piirkond löövest vaba ja see on kahvatu. Lisaks tekib patsiendil kõrge palavik ja kaela lümfisõlmede turse.

Loe selle teema kohta lähemalt: